Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра «Кафедра клинической лабораторной диагностики, аллергологии и иммунологии»

Реферат

На тему: «Лабораторная диагностика атеросклероза»

Выполнила:

Гомель 20..

Атеросклероз — хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типов. В их стенках происходит разрастание соединительной ткани в сочетании с липидной (жировой) инфильтрацией внутренней оболочки. Это приводит к органным и общим нарушениям кровообращения. Атеросклероз основное заболевание сердечно-сосудистой системы, являющееся причиной стенокардии (грудной жабы), инфаркта миокарда, инсульта и смерти.

Заболевание может развиваться с детства - в артериях появляются жировые прослойки, затем - толстые жировые бляшки. При этом симптомы болезни обычно не ощущаются. Такое состояние сохраняется до тех пор, пока артерии не будут закупорены более чем на 85%. В дальнейшем холестериновые бляшки могут перекрыть артерии, поставляющие кровь в жизненно важные органы.

В патогенезе развития атеросклероза в настоящее время придается значение соотношению атерогенных и противоатерогенных факторов организма. Атерогенными являются ЛПНП, ЛПОНП (повышение уровня ЛПНП, ЛПНП-ХС, ЛПОНП, АПО-В). Противоатерогенными являются ЛПВП (повышение уровня ЛПВП, ЛПВП-ХС, АПО-А.

К факторам атерогенности относятся:

• повышение уровня общего холестерина (ОХС)

• низкий уровень a - холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП - ХС) (даже при нормальном уровне общего холестерина)

• высокий уровень b - холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП - ХС)

• коэффициент атерогенности (соотношение ОХС/ЛПВП *ХС) больше 2,5

• повышение уровня триглицеридов на фоне снижения уровня ЛПВП -ХС

• высокий уровень аполипопротеина-В при низком уровне аполипопротеина-А

• соотношение Апо-А/Апо-В (норма 1,4 -1,6) меньше нормы

Факторы риска развития атеросклероза

В настоящее время кардиологи выделяют немодифицируемые (неизменяемые) и модифицируемые (изменяемые) факторы риска развития атеросклероза.

• Немодифицируемые (неизменяемые) факторы риска

- Возраст.  Имеется линейная зависимость между заболеваемостью атеросклерозом и возрастом. Чем больше возраст, тем сильнее выражен атеросклероз и чаще встречаются тяжелые клинические проявления атеросклероза (ИБС, инфаркт миокарда, ишемический инсульт и др.). 

- Пол.  Атеросклероз чаще наблюдается у мужчин. 

- Отягощенная наследственность (семейный анамнез). Риск развития атеросклероза существенно повышается у лиц, близкие родственники которых страдали ИБС, церебральным и периферическим атеросклерозом.

  Модифицируемые (изменяемые) факторы риска

• Дислипидемии (нарушения жирового обмена).

В патогенезе атеросклероза имеют важное значение следующие показатели жирового обмена:

Высокие показатели общего холестерина .

Высокое содержание холестерина липопротеинов низкой плотности .

Низкое содержание холестерина липопротеинов высокой плотности .

Гипертриглицеридемия.

На фоне дислипидемии происходит стимуляция молекул адгезии и воспалительных цитокинов, что формирует Т-клеточный иммунный ответ и приводит к воспалению сосудистой стенки.

• Артериальная гипертензия (АГ) . Артериальная гипертензия оказывает существенное влияние на скорость прогрессирования атеросклероза. 

• Курение. По современным представлениям степень риска развития атеросклероза, связанная с курением сигарет, сопоставима с риском гиперлипидемии и артериальной гипертензии . 

• Ожирение, избыточная масса тела и метаболический синдром.  К числу наиболее значимых и в то же время наиболее легко модифицируемых факторов риска атеросклероза и ИБС относится ожирение, в особенности – висцеральное, с «центральным» распределением жира в организме. 

• Нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, гипергликемия).  Сахарный диабет I и II типа сочетается со значительным увеличением заболеваемости атеросклерозом и тяжестью течения многих его клинических проявлений. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при декомпенсированной гипергликемии увеличивается в 2–4 раза у мужчин и в 3–7 раз у женщин. 

• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия). Недостаточная физическая активность приводит к нарушениям обмена веществ. 

• Нерациональное питание. Высококалорийное питание с большим содержанием в пищевом рационе животных жиров, приводящее к развитию ожирения, само по себе способствует нарушениям углеводного и липидного обменов, которые лежат в основе формирования атеросклероза. 

• Почечная недостаточность. Почечная недостаточность способствует развитию атеросклероза. 

• Хроническое воспаление и оксидантный стресс. Предположение о роли воспаления в формировании неосложненной и осложненной атеросклеротической бляшки приобретает все больше сторонников. Среди известных маркеров воспаления наибольшее значения придается повышенному содержанию С-реактивного белка . 

Помимо С-реактивного белка, в качестве «воспалительных» факторов риска находятся в процессе изучения следующие патогенетические агенты:

• Асимметричный диметиларгинин.

• Провоспалительные цитокины.

• Плохая гигиена ротовой полости.

• Возбудители инфекции (например, Chlamydia pneumonia).

• Белки теплового шока.

• Низкий уровень противовоспалительных цитокинов.

• Лиганд CD40.

• Циркулирующие молекулы адгезии.

• Повышение уровня свободных радикалов.

• Низкий уровень антиоксидантов.

• Количество лейкоцитов.

• Содержание мочевой кислоты .

• Миелопероксидаза.

• Уровень матричных металлопротеаз.

• Активация факторов транскрипции.

• Липопротеиды и связанные с ними факторы. 

Наиболее значимым фактором риска атеросклероза, связанным с липопротеидами является уровень липопротеина (а). Кроме того, в ряду данных факторов изучаются следующие параметры:

1. Распределение частиц ЛПНП и ЛПВП.

2. Остаточные липопротеиды.

3. Потпрандиальная липемия.

4. Аполипопротеины СIII, апоЕ4, АпоА1/АпоВ100.

5. Содержание в крови свободных жирных кислот.

6. Активность липазы и липопротеинлипазы печени.

7. Содержание эндогенных омега-3-жирных кислот в клеточной мембране.

8. Уровень фосфолипазы А2, ассоциированной с липопротеидами.

9. Факторы свертывания крови.  Важным фактором свертывания крови является гиперфибриногенемия. В этой связи также изучаются следующие маркеры, характеризующие свертывание крови:

• Ингибитор активатора плазминогена 1.

• Многочисленные детерминанты усиленного свертывания.

• Тканевой фактор.

• Количество/агрегабельность тромбоцитов.

• Резистентность к аспирину.