Классификация лекарственных средств, влияющих на проведение возбуждения в адренергических синапсах

Адреномиметики

I. Адреномиметики прямого типа действия:

1. α-,-адреномиметики: адреналина гидрохлорид (эпинефрин); норадреналина гидрохлорид (норэпинефрин).

2. α₁-адреномиметики: мезатон (фенилэфрин).

3. α₂-адреномиметики: клонидин (клофелин); нафтизин (нафазолин); галазолин (ксилометазолин).

4. _1,2-адреномиметики: изадрин. ₁-адреномиметики: добутамин.

5. ₂-адреномиметики: фенотерол (беротек, партусистен); сальбутамол; кленбутерол; тербуталин (тербутол); сальметерол (сервент); орципреналина сульфат (алупент).

II. Адреномиметики непрямого типа действия = симпатомиметики:

• эфедрина гидрохлорид.

Дофаминомиметики

1. Непрямого действия (влияют на пресинаптические дофаминовые рецепторы, регулирующие синтез и выделение дофамина и норадреналина):

• леводопа; мидантан (амантадина гидрохлорид); фенамин.

2. Прямого действия (влияют на постсинаптические дофаминовые рецепторы): дофамин (допамин, допмин); бромокриптин (парлодел).

Симпатолитики: октадин (гуанетидин); резерпин; орнид; метилдофа (допегит).

Дофаминолитики: препараты нейролептического действия (см. «Нейролептики»).

Адреноблокаторы.

1. α_1,2-адреноблокаторы = неселективные адреноблокаторы: фентоламина гидрохлорид (регитин); тропафен; пирроксан; дигидроэрготоксин; дигидроэрготамин;

2. α₁-адреноблокаторы = селективные адреноблокаторы: празозин (минипресс); доксазозин; теразозин; омник.

3. α₂ адреноблокаторы: йохимбин.

4. Некардиоселективные адреноблокаторы (_1,2): анаприлин (обзидан, индерал, пропранолол); тразикор (окспреналол); вискен (пиндолол); надолол; соталол (соталекс); тимолол.

5. Кардиоселективные адреноблокаторы (₁): атенолол (тенормин); метопролол (беталок); корданум (талинолол); бисопралол (конкор);

6. α-, -адреноблокаторы: лабеталол (трандат); проксодолол;

Адреномиметики

α- и -адреномиметики.

Эпинефрин (адреналина гидрохлорид): Epinephrine, syn. Adrenalini hydrochloridum.

Формы выпуска:

• ампулы 0,1% раствор по 1 мл;

• флаконы 0,1% раствор по 10 мл.

Гормон мозгового слоя надпочечников, наиболее типичный представитель этой группы. Получают синтетическим путем. При приеме внутрь быстро инактивируется, через гематоэнцефалический барьер не проникает. В тканях связывается с адренорецепторами всех типов, возбуждая их.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Сердце (₁) — повышает автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость миокарда, укорачивает рефрактерный период.

В результате повышается:

• ЧСС (может быть брадикардия как результат рефлекторного возбуждения блуждающего нерва);

• сила сердечных сокращений;

• систолический объем крови (СОК);

• минутный объем крови (МОК);

• потребность в О₂ и питательных веществах.

Сосуды. Характер действия зависит от соотношения количеств α- и -адренорецепторов в гладкомышечных клетках сосудов. При поступлении импульсов через α₁ — сосуды суживаются (кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек), через ₂ — расширяются (сосуды скелетной мускулатуры).

Реакция сосудов внутренних органов зависит от дозы адреналина: в малых дозах сосуды расширяются, т.к. ₂-адренорецепторы более чувствительны к адреналину; увеличение дозы вызывает сужение сосудов в результате возбуждения α-адренорецепторов.

В связи с вышесказанным, характер действия адреналина на величину АД может быть различен: снижается, повышается, не изменяется. При введении адреналина в дозе 10 мкг/мин первыми возбуждаются ₂-адренорецепторы сосудов скелетной мускулатуры, коронарные, периферическое сопротивление току крови снижается, вследствие этого понижается диастолическое давление. Систолическое давление в это время увеличивается (возбуждаются ₁-рецепторы сердца). Среднее давление может понизиться.

При введении адреналина в больших дозах возбуждаются α-адренорецепторы, сужаются сосуды кожи, подкожной клетчатки, внутренних органов. Периферическое сопротивление току крови при этом повышается, в результате повышается диастолическое давление, среднее давление при этом повышается.

В средних дозах адреналин усиливает коронарный кровоток, что связано с увеличением перфузионного давления в диастоле и освобождением аденозина из кардиомиоцитов, который вызывает расширение коронарных сосудов.

При инактивации адреналина его концентрация в крови снижается. Это ведет к прекращению возбуждения α-адренорецепторов. Возбуждение ₂-адренорецепторов продолжается, поэтому диастолическое и среднее давление понижены. При полной инактивации восстанавливается исходное АД.

Влияние на гладкомышечные органы.

Глаза. Расширение зрачка (α₁-адренорецепторы радиальной мышцы радужки), снижение внутриглазного давления (уменьшение образования внутриглазной жидкости).

Бронхи. Расслабление гладкой мускулатуры, расширение просвета бронхов (возбуждение ₂-адренорецепторов).

ЖКТ. Снижение тонуса гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, но тонус сфинктеров повышен.

Мочевой пузырь. Расслабление детрузора (₂-адренорецепторы), но повышение тонуса сфинктера (α₁-адренорецепторы).

Влияние на обмен веществ.

Адреналин — катаболический гормон в отношении углеводов и жиров. Усиливает гликогенолиз (разрушение гликогена с образованием глюкозы), возбуждая ₂-адренорецепторы печени и мышечной ткани. В результате возникает гипергликемия. Этот эффект адреналина используется при гипогликемической коме у больных сахарным диабетом.

Активизирует липолиз в жировой ткани с образованием глицерина и жирных кислот (₃-адренорецепторы).

Оказывает противоаллергическое действие, уменьшая выход медиаторов аллергии из тучных клеток (-эффект).

Биотрансформация

Препарат при внутривенном однократном введении действует около 5 минут, при подкожном — 30 минут, т.к. подвергается окислительному дезаминированию и метилированию.

Показания к назначению:

1. Экстренная терапия внезапной остановки сердца.

2. Аллергические заболевания, анафилактический шок.

3. Купирование приступов бронхиальной астмы.

4. Гипогликемическая кома.

5. Острая гипотензия (внутривенное и внутримышечное введение).

6. В комбинации с местными анестетиками для пролонгирования действия последних (1 капля 0,1% раствора адреналина на 2–10 мл местного анестетика).

Побочные эффекты: Нарушение сердечного ритма.

Противопоказания: Аритмии. Гипертензия. На фоне фторотанового наркоза (увеличивается опасность фибрилляции сердца).

Норэпинефрин (норадреналина гидротартрат): Norepinephrine, syn. Noradrenalini hydrotartras.

Формы выпуска: ампулы 0,2% раствор по 1 мл (вводить только внутривенно в растворе глюкозы, т.к. при подкожном введении развивается некроз). Получают синтетическим путем.

Влияние на сердце. Преимущественно активирует α₁ - адренорецепторы, слабее α₂- и ₁-адренорецепторы. Оказывает слабое стимулирующее влияние на сердечную мышцу, ярко выражена рефлекторная брадикардия как результат вагусного влияния, повышает тонус сосудов, увеличивает ОПС и АД (и систолическое, и диастолическое). На тонус дыхательных путей не влияет, на ЖКТ влияет мало. На углеводный и жировой обмен не действует.

Показания к назначению: Острая сосудистая недостаточность.

Противопоказания:

1. Аритмии.

2. Фторотановый наркоз.

3. Кардиогенный и геморрагический шок (вызывает спазм артериол и ухудшает кровоснабжение тканей).

α₁-адреномиметики

Мезатон (фенилэфрин): Mesatonum, syn. Phenylephrine.

Формы выпуска: ампулы 1% раствор 1 мл.

Повышает тонус сосудов (возбуждая α₁-адренорецепторы). Повышает ОПС в результате чего повышается и АД. На работу сердца существенного влияния не оказывает, но может вызывать рефлекторную брадикардию на высоте подъема артериального давления.

Показания к назначению:

1. Острая сосудистая недостаточность.

2. Для расширения зрачка в глазной практике, для снижения внутриглазного давления (открытоугольная форма глаукомы).

3. Местно на слизистые для снижения отечности.

α₂- адреномиметики

Нафазолин (нафтизин): Naphazoline, syn. Naphtyzinum.

Формы выпуска: флаконы 0,1% и 0,05% раствор по 10 мл.

Возбуждает α₂-адренорецепторы, находящиеся на поверхности эндотелиальных клеток, вызывая сосудосуживающий эффект. В результате уменьшается отек и восстанавливается носовое дыхание.

Показания к назначению:

1. Исключительно местно для уменьшения отечности слизистой оболочки при рините.

2. Остановка носовых кровотечений.

Побочные эффекты:

1. При неосторожном применении у детей этот препарат может всасываться и вызывать гипертензию. При длительном нанесении на слизистую оболочку носа — возможны некротические изменения.

Противопоказания: Атеросклероз. Гипертензия, тахикардия.

Клонидин (клофелин): Clonidine, syn. Clophelinum

Формы выпуска:

• таблетки по 0, 000075 и 0,00015;

• ампулы 0,1% раствор по 1 мл;

• глазные капли 0,25% и 0,5% раствор — 1,5 мл.

Снижает АД (возбуждает пресинаптические α₂-адренорецепторы сосудодвигательного центра, что приводит к уменьшению выброса норадреналина). Увеличивает диурез в результате снижения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Оказывает седативный эффект за счет центрального действия (возбуждение α₂-адренорецепторов ЦНС, что приводит к снижению освобождения ацетилхолина, норадреналина, дофамина, глутаминовой и аспарагиновой аминокислот).

Показания к назначению: Гипертензия (купирование гипертонических кризов, лечение артериальной гипертензии).

Побочные эффекты:

1. Сухость слизистых оболочек полости рта.

2. Сонливость.

3. Запоры.

Более подробная информация о препарате рассмотрена в разделе «Гипотензивные средства».

_1, ₂-адреномиметики

Изопреналин (изадрин): Isoprenaline, syn. Isadrinum

Формы выпуска:

• флаконы 0,5% и 1% раствор по 25 и 100 мл;

• таблетки по 0,005.

Стимулирует работу сердца (₁-адренорецепторы): повышает автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость миокарда. Повышая МОК, СОК, повышает систолическое АД.

Снижает ОПС (возбуждая ₂-адренорецепторы сосудов), понижает диастолическое давление. Оказывает бронхорасширяющее действие (₂-адренорецепторы). Увеличивает энергообеспечение организма (стимулирует гликогенолиз, липолиз в печени и скелетной мускулатуре — ₂- и ₃-адренорецепторы).

Показания к назначению:

1. Купирование приступов бронхиальной астмы (ингаляторно).

2. Устранение АВ-блокады.

3. Некоторые формы кардиогенного шока.

₁-адреномиметики

Добутамин: Dobutamine

Формы выпуска: флаконы по 0,25.

Стимулирует функцию сердца (₁-адренорецепторы), усиливает силу сердечных сокращений, вызывая положительный инотропный эффект. Мало влияет на частоту сердечных сокращений.

Показания к назначению:

1. Декомпенсация сердечной деятельности (кратковременное применение, т.к. при длительном приеме увеличивается смертность).

Побочные эффекты:

1. Аритмии.

2. Повышение АД.

Добутрекс: Dobutrex

Формы выпуска: флаконы по 0,25.

Комбинированный препарат, содержащий добутамин и маннит (в одном флаконе). Добавление маннита нивелирует такое побочное действие добутамина, как повышение артериального давления, улучшает общее состояние больных.

₂-адреномиметики

Сальбутамол (вентолин): Salbutamol, syn. Ventolin

Формы выпуска:

• аэрозоль 10 мл (200 доз);

• таблетки по 0,002.

Возбуждает преимущественно ₂-адренорецепторы (бронхов, кровеносных сосудов и миометрия), вызывая эффекты (действует 46 часов):

• расширяет бронхи;

• предотвращает выход гистамина и медленнореагирующей субстанции анафилаксии;

• расширяет кровеносные сосуды скелетной мускулатуры, коронарные сосуды, сосуды головного мозга, печени;

• токолитическое действие (снижает тонус и сократительную активность миометрия).

Показания к назначению:

1. Бронхиальная астма (профилактика и купирование приступов).

2. Хронический обструктивный бронхит.

3. Эмфизема легких.

4. Угроза преждевременных родов.

Фенотерол (беротек, партусистен): Phenoterolum, syn. Partusisten

Формы выпуска:

• 300 разовых доз;

• таблетки по 0,005.

По механизму действия, эффектам и применению сходен с сальбутамолом. Но обладает более выраженным токолитическим эффектом, и поэтому чаще используют при угрозе преждевременных родов.

Сальметерол (сервент): Salmeterol, syn. Servent

Формы выпуска: аэрозоль 120 доз.

Новый селективный ₂-адреномиметик с пролонгированным эффектом действия. Бронхорасширяющий эффект длится 12 часов после однократной ингаляции.

Беродуал: Berodual

Формы выпуска: аэрозоль 15 мл (300 доз).

Комбинированный препарат, состоящий из беротека (фенотерола) и ипратропиума бромида (атровента). Оказывает выраженное бронхолитическое действие за счет различного механизма действия входящих компонентов.

Орципреналина сульфат (алупент): Orciprenalini sulfas

Формы выпуска:

• таблетки по 0,02;

• ампулы 0,05% раствор по 1 мл;

• флаконы 1,5% и 2% раствор по 20 мл для аэрозоля.

Оказывает бронхорасширяющее действие. Выраженной тахикардии и снижения артериального давления не вызывает.

Показания к назначению: Бронхиальная астма, бронхоспастический синдром. Эмфизема легких.