- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний.
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Общие правила пальпации живота.
- •2. Техника проведения поверхностной ориентировочной пальпации живота.
- •3. Цели и диагностическое значение поверхностной пальпации живота.
- •4. Почему пальпация органов брюшной полости называется глубокой скользящей методической и с какой целью она проводится?
- •5. Где находится область проекции сигмовидной кишки? Каковы техника пальпации и характеристики?
- •6. Где находится область проекции слепой кишки? Каковы техника ее пальпации и характеристики?
- •7. Где находится область проекции терминального отрезка подвздошной кишки? Каковы техника ее пальпации и характеристики?
- •8. Где располагаются области проекции восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки? Каковы техника их пальпации и характеристики?
- •9. Где находится область проекции поперечно-ободочной кишки, каковы техника ее пальпации и характеристики?
- •10. Техника пальпации печеночной и селезеночной кривизны толстого кишечника.
- •13.Техника пальпации поджелудочной железы, ее характеристика.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
8. Где располагаются области проекции восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки? Каковы техника их пальпации и характеристики?
Восходящая кишка лучше всего прощупывается в своей начальной части, граничащей со слепой кишкой; нисходящая – в конечной части, переходящей в сигмовидную кишку.
Вначале пальпируют восходящую, затем – нисходящую части ободочной кишки. Поскольку восходящий отрезок толстой кишки, так же, как и нисходящий, лежит на мягких тканях, то для лучшего их прощупывания кисть левой руки ладонной поверхностью подкладывают вначале под правую половину поясничной области, а потом под левую с целью увеличения плотности задней брюшной стенки, то есть применяется бимануальная пальпация.
1 момент – установка рук. Кончики пальцев правой руки устанавливают параллельно наружному краю прямой мышцы живота в области правого, а затем и левого фланка параллельно оси исследуемых отделов ободочной кишки (т. е. вертикально).
2 момент – образование кожной складки по направлению к пупку.
3 момент – погружение кончиков пальцев вглубь живота во время выдоха.
4 момент – скольжение кончиков пальцев кнаружи перпендикулярно оси кишки.
У здоровых людей, особенно у худощавых, часто удается прощупать восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки (60% случаев). Эта возможность возрастает при воспалительных изменениях того или иного отрезка и при развитии непроходимости дистальных отделов толстой кишки, поскольку в таких случаях стенки кишки уплотняются и в них появляются урчание и болезненность. Характеристики восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки аналогичны характеристикам соответственно слепой кишки и сигмовидной кишки.
9. Где находится область проекции поперечно-ободочной кишки, каковы техника ее пальпации и характеристики?
Поперечно – ободочная кишка пальпируется двумя руками по обе стороны от срединной линии живота после определения нижней границы большой кривизны желудка, служащей ориентиром ее расположения.
1 момент – установка рук. Согнутые пальцы правой и левой рук располагают по обе стороны от срединной линии на 2 – 3 см ниже большой кривизны желудка.
2 момент – образование кожной складки в направлении, перпендикулярном продольной оси поперечно-ободочной кишки, то есть снизу вверх.
3 момент – погружение пальпирующих пальцев вглубь живота за 2 – 3 выдоха.
4 момент – скольжение кончиков пальцев по задней стенке живота сверху вниз.
В норме поперечно-ободочная кишка пальпируется в 70 – 75% случаев. Она имеет форму цилиндра, толщина ее от 2 до 5 см., при ощупывании легко перемещается вверх и вниз, безболезненна, не урчит, иногда при пальпации этого отдела кишечника слышно урчание, что свидетельствует о наличии в нем газов и жидкого содержимого и встречается при энтероколитах и брюшном тифе. При язвенном колите, туберкулезном поражении кишки урчание сопровождается болезненностью, малоподвижностью и повышением плотности вследствие спастического сокращения ее мышечного слоя. Бугристость и деформация поперечно-ободочной кишки дает основание предполагать наличие в ней опухоли.