12. Методы количественной оценки форменных элементов крови в моче (Нечипоренко, Аддиса-Каковского).

Количественное исследование осадка мочи проводится в тех случаях, когда по данным общего анализа мочи труд­но сказать, имеется ли патологическое увеличение коли­чества форменных элементов, или какие из организован­ных элементов (лейкоциты или эритроциты) преобладают.

Существуют два принципиально различных подхода к количественному исследованию осадка мочи: определение количества форменных элементов, выделенных с мочой за единицу времени (за сутки - проба Каковского-Аддиса), и их определение в едини­це объема мочи (в 1 мл - проба по Нечипоренко). Исследо­вание осадка мочи по методу Каковского-Аддиса считает­ся более точным, однако оно длительное (ответ через сут­ки) и неудобное для пациента (больной «привязан» к бал­лону, в который собирает мочу. Кроме того, моча с добавле­нием консерванта должна храниться в холодильнике).

Проба Каковского-Аддиса

Мочу собирают в течение суток или 10-12 ч (больной опорожняет мочевой пузырь перед сном, отмечает время и собирает мочу утром после сна за 10-12 часов), тщательно перемешивают, измеряют объем и для по­лучения осадка берут количество мочи, выделенное за 12 мин (т.е. 1/50 всего полученного объема). Рассчитанное количество мочи помещают в градуированную центри­фужную пробирку, центрифугируют при скорости 2000 об/мин в течение 5 мин. Отсосав пипеткой надосадочную жидкость, оставляют 0,6 мл осадка, размешивают его и заполняют счетную камеру для крови. Считают от­дельно лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Полученное число клеток в 1 мкл мочи умножают на 60 000, что сос­тавляет количество форменных элементов, выделенных с мочой за сутки. Число Каковского-Аддиса в норме состав­ляет:

- эритроцитов - до 1 х 10⁶ /сут

- лейкоцитов - до 2 х 10⁶ /сут

- цилиндров - до 20 х 10³ /сут

Проба Нечипоренко

Проба по Нечипоренко основана на определении количества форменных элементов организо­ванного осадка мочи с помощью счетной камеры в 1 мл мочи.

После проведения туалета наруж­ных половых органов собирают среднюю порцию утрен­ней мочи. Для этого больной вначале выпускает неболь­шое количество мочи в унитаз, затем некоторое количест­во - в заранее приготовленный сосуд, после чего уже пол­ностью опорожняет мочевой пузырь.

В норме в 1 мл мочи должно содержаться:

- не более 1 х 10³ эритроцитов;

- не более 4 х 10³ лейкоцитов;

- и не более 250 гиалиновых цилиндров.

При острых и хронических гломерулонефритах наблюдается преимущественное увели­чение количества эритроцитов, при пиелонефритах - лей­коцитов.

13. Что представляет собой трехстаканная проба: методика выполнения, диагностическое значение?

Для установления источника лейкоцитурии применяется трехстаканная проба Томпсона.

В первый стакан выделяется самая начальная небольшая порция мочи, во второй - основная порция, а в третий - ее остаток. Преобладание лейкоцитов

в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей - на цистит, а одинаковое число лейкоцитов во всех порциях свидетельствует о пиелонефрите или пиели­те.

Для уточнения локализации источника гематурии можно использовать так называемую пробу трех сосудов. Больной при опорожнении мочевого пузыря выделяет мо­чу последовательно в три сосуда. Если кровь обнаружива­ется только в первом сосуде, источником гематурии явля­ется уретра. Наличие крови во всех трех сосудах указыва­ет на кровотечение из почки. Если же гематурия выявля­ется только в третьем сосуде, то ее источником чаще всего является мочевой пузырь.

13. Функциональное исследование почек (проба Зимницкого, проба Реберга-Тареева, радиоизотопная ренография).

В физиологических условиях при недостаточном пос­туплении в организм жидкости почки выделяют неболь­шое количество мочи высокой плотности, и наоборот: при избыточном поступлении жидкости - количество мочи увеличивается, а относительная плотность падает. При патологических состояниях почки теряют способность к концентрационной функции и функции разведения мочи.

Проба по Зимницкому

Проводят динамическое определение концентрационной способности почек по данным плотнос­ти и количества мочи в 8 трехчасовых порциях, собранных при обычном пищевом и водном режиме больного.

В 6 ч утра больной опорожняет мо­чевой пузырь в унитаз, а затем в течение суток собирают мочу каждый раз в отдельную посуду с интервалом в 3 ч. Все 8 порций направляют в лабораторию, где измеряют количество и плотность мочи в каждой порции. Моча, со­бранная с 9 ч утра до 18 ч. называется дневным диурезом. с 21 ч до 6 ч утра - ночным диурезом, сумма их - суточным диурезом. В норме суточный диурез составляет около 75% выпитой жидкости. 2/3 суточного диуреза приходится на дневной диурез и 1/3 - на ночной. Количество мочи в пор­циях может колебаться от 70 до 250 мл. плотность – от 1005 до 1028 и выше. При функциональной недостаточ­ности почек преобладает ночной диурез (никтурия), что указывает на удлинение времени работы почек из-за паде­ния их функциональной способности. При оценке концент­рационной способности почек по данным пробы по Зимницкому учитывается абсолютная величина минималь­ной и максимальной относительной плотности мочи, а также разница между ними. Если удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1020-1022, а разница между максимальной и минимальной величинами удельного ве­са не меньше 10, то это указывает на хорошую концентра­ционную способность почек.

На снижение функциональной способности почек указывает монотон­ность величин диуреза и плотности, которая становится равной относительной плотности сыворотки крови (около 1,010) или даже ниже ее (приближается к плотности пер­вичной мочи). Выделение мочи с низкой плотностью обоз­начается как гипостенурия, а его небольшие колебания, монотонность - как изостенурия. Изо- и гипостенурии свидетельствуют о снижении концентрационной способ­ности почек, что может быть следствием как первично, так и вторично сморщенной почки при артериальной гипертензии, многих хронических заболеваниях почек (хро­нический гломерулонефрит, пиелонефрит и др.) и острой почечной недостаточности.