- •Методическая разработка
- •1.3 Требования к исходному уровню знаний.
- •2. Материальное оснащение.
- •3. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •4. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Механизмы возникновения и характеристики болевого синдрома при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Особенности болевого синдрома при почечной колике.
- •2. Расстройства мочеотделения при заболеваниях мочевыделительной системы: причины и механизмы возникновения, характеристики, диагностическое значение.
- •4. Что представляет симптом Пастернацкого, какова техника его выявления, диагностическое значение?
- •5. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря: методика выполнения, диагностическое значение.
- •6. Правила и техника пальпации почек, диагностическое значение.
- •8. Методика выслушивания почечных артерий
- •9. Общий анализ мочи. Исследование физичеких свойств мочи.
- •10. Химическое исследование мочи (реакция мочи, протеинурия, глюкозурия, билирубинурия, уробилирубинурия, кетонурия) и его диагностическое значение.
- •11. Микроскопическое исследование мочевого осадка.
- •12. Методы количественной оценки форменных элементов крови в моче (Нечипоренко, Аддиса-Каковского).
- •Проба Реберга
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •7. Литература.
10. Химическое исследование мочи (реакция мочи, протеинурия, глюкозурия, билирубинурия, уробилирубинурия, кетонурия) и его диагностическое значение.
Химическое исследование включает в себя определение в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, желчных пигментов и уробилина.
Интерпретация полученных данных.
Реакция мочи у здоровых людей, находящихся на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая (рН 5,3-6,5). Реакция мочи; у здоровых людей зависит от характера пищи. При преоб- ладании в пищевом рационе животных белков моча кис- лая, а овощей и молочных продуктов - щелочная.
При патологических состояниях резко кислая реакция: отмечается у лихорадящих больных, при сахарном диабете в период его декомпенсации, голодании, почечной недостаточности, лейкозах, фенилкетонурии, алкаптонурии.
Щелочная реакция мочи наблюдается при пиелитах, циститах, выраженной гематурии, после поноса, рвоты, употребления щелочных минеральных вод и некоторых медикаментов (соды).
Протеинурия В моче здорового человека в обычных условиях белок содержится в минимальном количестве, не определяемом вышеуказанными пробами. Поэтому принято считать, что моча здорового человека белка не содержит. Выделение белка с мочой называется протеинурией.
По количеству выделяемого с мочой белка в течение суток различают умеренную, среднюю и выраженную протеинурию.
Если белка выделяется до 1 г/сут - протеинурия считается умеренной, 1-3 г/сут - средней, более 3 г/сут - выраженной. В зависимости от основной причины и механизмов развития выделяют преренальную, ренальную и постренальную протеинурию.
Преренальная протеинурия возникает в результате появления и повышения концентрации в крови низкомолекулярных белков, легко фильтруемых в клубочках почек, также из-за повышения давления в почечных венах. Это наблюдается при гемолизе, миеломной болезни (белок Бенс-Джонса), обширных травмах мышц (миоглобинурия), ожогах, сердечной недостаточности, тромбозе почечных вен.
Почечная, или ренальная, протеинурия может быть функционального и органического происхождения. Функциональная почечная протеинурия встречается при воздействиях на почки химическими, физическими, термическими и другими факторами. Например, небольшое количество белка в моче может обнаруживаться у здоровых людей при физической работе, длительной ходьбе (маршевая протеинурия), длительном вертикальном положении (ортостатическая протеинурия - чаще наблюдается у детей), сильных эмоциях, охлаждении.
Органическая ренальная протеинурия может быть клубочковой и/или канальцевой, что сопровождается повышением проницаемости стенки клубочковых капилляров для белков плазмы крови и/или снижением реабсорбции белка эпителием проксимальных отделов канальцев. Наблюдается она при острых и хронических гломерулонефритах, нефрозах, инфекцинно-токсических состояниях и др. Количество белка в моче при почечных протеинуриях за счет поражения клубочков значительно больше, чем при внепочечных, и может достигать 10-20 г/л (при нефротическом синдроме). При выраженной клубочковой протеинурии отмечаются дистрофические изменения канальцев и такая протеинурия носит смешанный характер (клубочковая и канальцевая). При пиелонефритах и других интерстициальных нефритах (подагра, лекарственные поражения почек), как следствие локального поражения канальцев, протеинурия носит канальцевый характер и поэтому маловыраженная (до 1 г/сут). Появление белка в моче в таких случаях обусловлено нарушением физиологической реабсорбции профильтровавшихся низкомолекулярных белков (преальбумин, лизоцим и др.).
Постренальная протеинурия, как правило, связана с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей (циелиты, циститы, уретриты и др.). При этом в мочу попадает экссудат - воспалительная жидкость белкового характера или плазма крови (при кровотечении из нижних мочевыводящих путей). При этих заболеваниях чаще всего наблюдается белково-клеточная диссоциация (мало белка и большое количество форменных элементов в осадке мочи).
Определение глюкозы в моче.
Моча здоровых людей содержит очень небольшие количества глюкозы - 0,001-0,015 % (0,01-0,15 г/л), что обычными качественными пробами не выявляется. Появление глюкозы в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим. Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении с пищей большого количества углеводов (алиментарная глюкозурия), после эмоционального напряжения (эмоциональная глюкозурия). Иногда встречается почечная глюкозурия, связанная с понижением канальцевой реабсорбцией глюкозы и появлением последней в моче при нормальном ее содержании в крови. Патологическая глюкозурия чаще всего бывает панкреатической (сахарный диабет), реже - тиреогенной (тиреотоксикоз), гипофизарной (синдром Иценко-Кушинга), надпочечниковой (феохромоцитома) или печеночной (цирроз печени). Для правильной оценки глюкозурии необходимо определять количество глюкозы в суточной моче, что очень важно у больных сахарным диабетом, так как суточное выделение глюкозы с мочой определяет диету и подбор необходимых препаратов для коррекции углеводного обмена (инсулин, пероральные сахаропонижающие препараты).
Определение кетоновых тел. У здоровых людей кетоновые тела в моче могут появляться при малом содержании в пище углеводов и большом содержании жиров и белков. Кетонурия может наблюдаться также при голодании, алкогольной интоксикации, рвоте, поносе, некоторых тяжело протекающих инфекционных заболеваниях.
Кетонурия у больных сахарным диабетом является очень серьезным и важным признаком декомпенсации заболевания (прекоматозное и коматозное состояния).
Определение желчных пигментов в моче. Нормальная моча билирубина практически не содержит. Билирубинурия встречается главным образом при механической (обтурация общего желчного протока камнем, опухолью и т. п.) и паренхиматозной (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени) желтухах, когда в крови увеличивается концентрация связанного билирубина. При гемолитической желтухе билирубинурия не наблюдается, так как свободный билирубин в мочу не попадает.
В норме в моче может содержаться незначительное количество уробили-на. Выделение уробилина в большом количестве носит название уробилинурии, которая наблюдается при паренхиматозной и гемолитической желтухах.