8. Методика выслушивания почечных артерий

Аускультация почек используется для распознавания патологии почечных артерий.

Места выслушивания почечных артерий: 1) по наружному краю прямых мышц живота от нижнего края X ребра до уровня пупка справа и слева при задержке дыхания после глубокого выдоха; 2) по паравертебральным линиям на уровне XI – XII грудных и I-II поясничных позвонков при задержке дыхания после глубокого выдоха. У здоровых людей тоны и шумы в этих зонах не выслушиваются. При стенозе почечной артерии может выслушиваться систолический шум. Грубый и продолжительный шум определяется при значительном атероматозном поражении и аневризме брюшной части аорты, наличии артерио-венозного шунта сосудов почки.

9. Общий анализ мочи. Исследование физичеких свойств мочи.

Для об­щего клинического анализа необходимо 100-200 мл ут­ренней порции мочи, которую собирают в чистую стек­лянную посуду. Перед забором мочи необходим туалет промежности и наружных половых органов, что особенно важно у женщин. Первые несколько миллилитров слива­ют в унитаз для удаления десквамированных клеток из уретры. Не следует проводить анализ мочи у женщин во время менструации. Исследование мочи проводят не позднее 1-1,5 ч после ее сбора, так как при длительном стоянии изменяются ее физические свойства, разрушаются клеточные элементы, интенсивно размножаются бакте­рии.

Исследование физических свойств мочи включает в се­бя определение ее количества, цвета, прозрачности, отно­сительной плотности, реакции и запаха.

Количество выделяемой за сутки мочи (суточный диурез) в норме у взрослых людей составляет в среднем 75 % выпитой жидкости и колеблется от 0,5 л до 2 л. Суточный диурез является показателем функционального состояния почек и мочевыводящих путей.

Цвет мочи в норме колеблется от соломенно-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами: урохромами А и В, урорезином, уроэритрином и др. Определяют цвет мочи простым осмотром, после предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне. Интенсивность окраски мочи в определен­ной степени зависит от ее относительной плотности и ко­личества. Моча янтарно-желтого цвета обычно концент­рированная, имеет высокую относительную плотность и выделяется в небольшом количестве. Бледная моча, как правило, менее концентрированная, чаще имеет низкую относительную плотность и выделяется в большом коли­честве, т.е. наблюдается при полиурии. При патологиче­ских состояниях, кроме названных количественных изменений окраски мочи, могут происходить и качественные изменения ее цвета.

При патологических состояниях цвет мочи может быть: 1) от зеленовато-желтого до коричневого («цвет пи­ва») в присутствии желчных пигментов при паренхима­тозной или механической желтухе; 2) красным, темно-ко­ричневым («цвет мясных помоев») при остром гломерулонефрите, красновато-желтым от примеси крови, гемоглобина (макрогематурия) при остром гломерулонефрите, отравлении уксусной кислотой; 3) темно-бурым и черным при гемолитических анемиях, алкаптонурии; 4) молочно-белым при хилурии, лимфостазе, нефротическом синдроме.

Цвет мочи может так же изменятся после приема различных лекарственных препаратов.

Прозрачность или мутность мочи – немаловажный диагностичеакий признак. В норме свежевыпущенная моча прозрачная или слегка флюоресцирует. Мутность мочи может быть вызвана надличием в моче большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, жира.

Относительная плотность мочи зависит от количества растворенных в ней плотных веществ. У здоровых людей в течение суток плотность мочи колеблется в до­вольно широких пределах, достигая наиболее высоких цифр, сразу после обеда и к утру, что связано с приемом пищи, воды и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом. В норме плотность мочи колеблется от 1,015 до 1,025 относительных единиц. Для удобства обозначения запятую после единицы опускают. При патологических процессах плотность мочи может увеличиваться или сни­жаться. Увеличение плотности мочи (более 1,030) - гиперстенурия - встречается, как правило, при недостаточнос­ти кровообращения или уменьшении диуреза, сахарном диабете. Это также возможно при сухоедении и обильном потоотделении. Как правило, гиперстенурия связана с по­явлением или нарастанием отеков, появлением экссудата или транссудата в плевральной или брюшной полостях. Уменьшение плотности (1,005-1,010) - гипостенурия -может быть при снижении концентрационной способнос­ти почек, если это не связано с полиурией после обильно­го питья или с периодом схождения отеков, при несахар­ном диабете, хронических заболеваниях почек (ХПН, амилоидоз, диабетической гломерулосклероз, поликистоз), острой почечной недостаточности (ОПН). Следует, однако, помнить, что полиурия у больных сахарным диа­бетом сопровождается высокой плотностью мочи. При массивной глюкозурии она может достигать 1,040-1,050.

Запах мочи - важная составляющая в исследовании мочи. Свежевыпущекная моча здорового человека имеет Своеобразный слабый запах, который связан с присутвием в ней летучих эфирных кислот. При длительном стоянии, в результате щелочного брожения, моча приоб­ретает резкий неприятный аммиачный запах. В свежевыпущнной моче аммиачный запах появляется при пиелонефрите, цистите, пиелите и др. У больных сахарным диабетом в прекоматозном и коматозном состояниях моча имеет приторно-сладковатый запах, напоминающий за­пах гниющих яблок, что связано с наличием в ней кетоно­вых тел. Каловый запах мочи свидетельствует о наличии пузырно-ректального свища; гнилостный - о существова­нии в мочевых путях процесса гниения (распад опухоли, брожение мочи в дивертикуле мочевого пузыря).