- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия
- •4. Практическая часть занятия
- •5. Ход занятия
- •1. Внутрижелудочная рН- метрия. Определение. Виды.
- •3. Методика фракционного желудочного зондирования.
- •4. Что включает в себя макроскопическое исследование желудочного содержимого?
- •6. Микроскопическое исследование осадка желудочного сока, его показатели в норме и патологии.
- •7. В каких случаях применяют беззондовые методы исследования желудочного сока? Характеристика этих методов.
- •8. Методы исследования двигательной функции желудка.
- •9. Методы диагностики Helicobacter pylori.
- •10. Многофракционное хромотическое дуоденальное зондирование: методика выполнения, этапы и их характеристика в норме и изменения при патологии.
- •11. Лабораторное исследование желчи и оценка его показателей.
- •7. Литература
8. Методы исследования двигательной функции желудка.
Для изучения двигательной функции желудка применяются баллонно-кимографический, радиотелеметрический, рентгеноскопический методы и электрогастроскопия.
Баллонно-кимографический метод.
Исследование проводится в утренние часы натощак. Обследуемому вводят в желудок зонд с укрепленным на конце балоном из тонкой резины, в который нагнетают 100-200 мл воздуха до появления первых признаков ощущения распирания в надчревной области. Зонд присоединяют к регистрирующему устройству и записывают гастрограмму. Данный метод позволяет получить сведения о перистальтике, силе, ритме, частоте сокращений и тонусе желудка.
Электрогастрография.
Принцип этого метода состоит в избирательной записи биотоков, частота которых совпадает с ритмом перистальтики желудка. Местом возникновения биотоков в желудке является в основном малая кривизна и пилорическая часть. Обследуемому через 30-40 минут после пробного завтрака в положении лежа накладывают электрод по средней линии живота под мечевидным отростком в проекции пилорического отдела желудка. На голень накладывают индефферентный электрод. При расшифровки гастрограммы обращают внимание на характер кривой, амплитуду, частоту и ритм зубцов.У здоровых людей амплитуда зубцов сотавляет 0.2-0.4 мВ, ритм правильный – 3 колебания в минуту.
Для изучения эвакуаторной функции желудка радиотелемтрическим способом радиокапсулу проводят в двенадцатиперстную кишку и в течении 30 минут регистрируют интрадуоденальный рН в условиях базальной эвакуаторной деятельности, а затем в течении 60 минут после введения стимулятора секреции.
При рентгенологическом исследовании желудка с его контрастированием бариевой взвесью изучают его положение и форму, состояние кардиальной части, контуры и эластичность стенок, их движения, характер опорожнения.
9. Методы диагностики Helicobacter pylori.
Цитологическое исследование.
Для цитологического исследования используют мазки-отпечатки биоптатов слизистой оболочки желудка (антрального отдела) при гастроскопии.Биоптат необходимо брать из участков с наибольшей гиперемией и отеком. Мазки окрашивают по методу Романовского-Гимзы. Хеликобактерии располагаются в слизи, имеют спиралевидную, изогнутую форму, бывают S -образной формы.
2. Уреазный тест.
Хелиобактерии выделяют фермент уреазу, под влиянием которой мочевина, содержащаяся в желудке, разлагается с выделением аммония, который значительно увеличивает рН среды, что можно констатировать с помощью индикатора. Для выявления хеликобактерной инфекции применяется экспресс-уреазный метод. Экспресс-набор содержит мочевину, бактериостатический агент и фенолрот в качестве индикатора рН (индикатор меняет цвет от желтого к малиновому при сдвиге рН в щелочную сторону). Биоптат слизистой оболочки желудка, полученный при гастроскопии, помещают в среду экспресс-набора. При наличии в биоптате хеликобактерной инфекции среда приобретает малиновую окраску.
3. С-уреазный дыхательный тест.
Метод основан на том, что принятая внутрь мочевина, меченная 13 С (радиоактивным углеродом), под влиянием уреазы хеликобактерий разлагается с образованием аммиака и углекислого газа. В выдыхаемом СО2 определяется содержание 13 С и по его уровню делается заключение об инфицированности хеликобактериями.
4. Микробиологический метод.
Посевы для определения хеликобактерий производят с биоптатов слизистой оболочки желудка на специальные кровяные среды. Инкубация посевов осуществляется в микроаэрофильных условиях при содержании кислорода не более 5 %. Через 3-5 суток на питательной среде появляются мелкие, круглые, прозрачные колонии хеликобактерий. Затем производится идентификация выделенной культуры.
Гистологический метод.
Из биоптатов слизистой оболочки готовятся тонкие срезы и препараты окрашиваются гематоксилином и эозином по методу Романовского-Гимзы. Хеликобактерии выявляются в виде спиралевидных , S-образных бактерий.
В последние годы появились наиболее точные методы идентификации хеликобактерий. К ним относятся иммунохимический метод с моноклональными антителами, которые избирательно окрашивают только хеликобактерии.
В последнее время стали использовать метод гибридизации ДНК с целью обнаружения хеликобактерий.
Иммунологические методы.
Через 3-4 недели после инфицирования хеликобактериями слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки в крови больного появляются антитела к хеликобактериям. Методом иммуноферментного анализа выявляются антитела IgG, IgA, IgM – классов в крови и секреторные IgA, IgM в слюне и желудочном соке.