- •Недостаточность митрального клапана (нмк)
- •Митральный стеноз (мс)
- •Недостаточность аортального клапана
- •Стеноз устья аорты
- •Лечение пороков сердца
- •Хроническая сердечная недостаточность Синдром хсн (сн, нк)
- •Нефармакологические методы (немедикаментозные)
- •1.Коррекция диеты и образа жизни.
- •2. Физическая реабилитация больных с хсн.
- •Фармакотерапия хсн
- •1.Артериальные и венозные вазодилататоры
- •3.Сердечные гликозиды
- •Дневник медикаментозного лечения
- •I. Приоритетные проблемы пациента:
- •II. План ухода с указанием сестринского вмешательств:
- •Артериальная гипертония (аг)
- •Факторы риска (фр) в развитии аг
- •Оптимальные значения липидного профиля
- •Другие факторы риска:
- •Лечение аг
- •Фармакотерапия аг:
- •4. Ара II (антагонисты к рецептору ангиотензина II) или бра (блокаторы рецепторов ангиотензина II) или сартаны.
- •5.Бкк (блокаторы кальциевых каналов) или антагонисты ионов кальция (ак)
- •Гипертонический криз (гк) -
- •Помощь при гк.
- •I. Приоритетные проблемы пациента:
- •Атеросклероз-
- •Клиника
- •Лечение атеросклероза
- •1.Немедикаментозные методы (оздоровление образа жизни):
- •2. Медикаментозные методы лечения
- •Ибс. Стенокардия.
- •Клиника
- •1.Стабильная стенокардия:
- •Характеристика приступов стенокардии:
- •2.Нестабильная стенокардия (нс)
- •Дополнительные методы исследования (дми):
- •Помощь при приступе стенокардии:
- •К лс «спасающим жизнь», т.Е. Препаратам выбора или базисным средствам, относятся:
- •4.Антиагрегантная и антитромбоцитарная терапия :
- •5.Гиполипидемические средства (гр.Статины):
- •Инфаркт миокарда ( им) -
- •Формы (варианты) инфаркта миокарда.
- •2.Абдоминальная (гастралгическая) форма:
- •3.Астматическая форма:
- •6.Цереброваскулярная форма:
- •Лечение инфаркта миокарда:
- •2.Тромболитическая терапия (тлт) и антиагрегантная (антикоагулянтная) терапия:
- •3. Терапия по снижению нагрузки на миокард с целью ограничения зоны некроза.
- •7.Профилактика запоров.
- •I. Приоритетные проблемы пациента:
- •II. План ухода с указанием сестринского вмешательства:
- •Острая сердечная недостаточность (осн)
- •Помощь на дгэ
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Объективно
- •Нарушение сердечного ритма (аритмии)
- •Проводящая система сердца
- •Патогенез аритмий
- •Экстрасистолия (э):
- •Пароксизмальная тахикардия (пт) –
- •Фибрилляция предсердий (фп) или мерцательная аритмия (ма), мерцание предсердий –
- •Трепетание предсердий -
- •Неотложная помощь
Артериальная гипертония (аг)
(синдром артериальной гипертонии). Другое название «гипертоническая болезнь». Термины «гипертония» и «гипертензия» синонимы. АГ это стойкое, хроническое повышение САД и ДАД ≥140/90 мм.рт.ст., зафиксированное при повторных измерениях у пациентов, не получающих антигипертензивную терапию (АГТ).
Диагноз АГ ставится, если повышенные цифры АД выявляются впервые у пациентов, которые не получают АГТ, после 2х и более визитов к врачу с интервалом 2 месяца и не менее в 3х измерениях.
Повышенное АД ведет к ишемии органов-мишеней: мозг, сердце, почки.
Классификация уровней АД (ВНОК, пересмотр 2011г.)
Категории АД |
САД |
ДАД |
«Оптимальное» по отношению к Риску развития сердечно-сосудистых осложнений |
<120 |
<80 |
Нормальное |
<130 |
<85 |
Высокое нормальное |
130-139 |
85-89 |
Артериальная гипертония | ||
АГ 1 степень (мягкая) |
140-159 |
90-99 |
АГ 2 степень (умеренная) |
160-179 |
100-109 |
АГ 3 степень (тяжелая) |
≥180 |
≥110 |
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) |
≥140 |
<90 |
Если систолическое АД и диастолическое АД оказывается в различных категориях, выбирается более высшая категория.
Для людей от 18 до 65лет.
Этиопатогенез: развития АГ зависит:
От объема циркулирующей крови (ОЦК) - задержка Na и воды→ >АД
От сердечного выброса (чем > выброс, тем > АД)
От сопротивления сосудистой стенки (при АГ идет ремоделирование, т.е. утолщение гладкомышечной стенки артерий и гипертрофия левого желудка - ГЛЖ)
Факторы риска (фр) в развитии аг
Немодифицированные (неизменяемые, неконтролируемые)
Мужской пол (у мужчин в 2-3 раза чаще АГ, чем у женщин).
Возраст (муж >45 лет, жен >55 лет)
Наследственность (если у родственников были смерти от ИМ или инсульта до 45 лет или страдают ИБС и АГ моложе 55 лет)
Климакс
Величина пульсового давления у пожилых. У пожилых, не допускать на фоне проводимой терапии, снижения цифр ДАД ниже 70-74 мм.рт.ст.
Это дополнительный фактор риска по развитию ССО. ДАД ниже 60-70 ведёт к гипоперфузии шоковых органов и развитию инсульта, ИМ, ВС. У пожилых из-за склероза сосудов м.б феномен аускультативного провала, поэтому надо нагнетать воздух в манжетке сразу до 250 мм.рт.ст. или контролировать САД по пульсу на лучевой артерии.
Модифицированные ФР (изменяемые, контролируемые)
Курение (пассивное!!!) повышает риск ССЗ на 25%. 1 сигарета повышает АД и ЧСС на 30'
Алкоголь.
Гиперхолестеринемия или дислипидемия (ДЛП).
«Атеросклероз следует за гипертонией, как тень за человеком»
Оптимальные значения липидного профиля
Липидные параметры |
Для здоровых лиц |
Для больных с ССЗ и СД типа 2 |
Общий холестерин (ОХС) |
< 5,0 ммоль\л |
< 4,5 ммоль\л |
ХС ЛНП |
< 3,0ммоль\л |
< 2,5 ммоль\л (1,8) |
ХС ЛВП |
> 1,0 ммоль\л (муж.) > 1,2 ммоль\л (жен.) | |
ТГ |
< 1,7 ммоль\л |
Ожирение. Люди с ожирением болеют АГ в 5-6 раз чаще. Риск смерти повышается на 50%.
ИМТ Индекс Кетле (кг/м2) = вес (кг) : рост (м)2 <18,5 - дефицит массы тела 18,5 – 24,9 - нормальная масса тела 25,0 – 29,9 - избыточная масса тела 30,0 – 34,9 - ожирение I степени 35,0 – 39,9 - ожирение II степени >40,0 - ожирение III степени |
Риск развития ССЗ при ожирение, если талия мужчин (см):
> 94 – повышенный риск
> 102 – высокий риск (ожирение)
Если талия женщин (см):
>80 – повышенный риск
>88 – высокий риск (ожирение)
Гипергликемия: в норме сахар крови натощак 3,3-5,5 до 6,1 ммоль/л.
Гиподинамия
Стрессы
Злоупотребление солью