Объективно

• Сознание сохранено, но пациент вялый, заторможенный

• Вены спавшиеся

• Кожа холодная, бледная (пепельно-серая, «мраморность»)

• Кожная температура снижена, особенно рук и ног

• Холодный пот. Акроцианоз (губы, ногти)

• Пульс нитевидный, тахикардия ( ≥ 90 в¹)

• Тоны сердца глухие

• Дыхание учащённое, поверхностное до 30 в¹

• Олигурия, анурия. «Шоковая почка» - по катетеру диурез меньше 20-30 мл\час. Олигурия, когда диурез менее 0,5 мл на 1кг веса в час.

• САД ≤ 80-90 мм.рт.ст. в течение не менее 30минут ( у гипертоников – 100-110мм.рт.ст.)

• Низкое пульсовое давление (≤ 20-25мм.рт.ст.)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Борьба с болью (см. «ИМ»)

2. Положение с приподнятыми ногами

3. Оксигенация (маска, канюли)

4. Нормализация АД и микроциркуляции: в\в струйно или капельно декстраны ( они же противошоковые, плазмозамещающие, дезинтоксикационные, плазмоэкспандеры)

Механизм действия:

- восстановление ОЦК (борьба с гиповолемией)

- уменьшение вязкости крови

- улучшение микроциркуляции

- повышение АД

- усиливают диурез (выводят токсины)

Коллоидные растворы: рео- и полиглюкин по 400мл, гемодез по 200 и 400мл, 5% р-р глюкозы, 0,9% изотонический р-р, инфукол и др.

Кристаллоидные растворы: ацесоль, трисоль, лактосоль по 400мл.

Растворы подогреть до ț тела.

NB! Появление влажных хрипов на фоне инфузионной терапии абсолютное противопоказание для её дальнейшего проведения, независимо от уровня АД.

5.Вазопрессоры (прессорные амины или вазоконстрикторы) – на фоне их введения САД должно стать не менее 80-90 мм.рт.ст.

АДРЕНАЛИН 0,1% - 1,0 (МНН эпинефрин) п\к, в\ в – гормон коры надпочечников.

Механизм действия: сосудосуживающий ( ≥ АД), учащение ЧСС, бронхорасширяющий, повышает уровень глюкозы в крови.

Побочное действие: снижает почечный кровоток, повышает потребность миокарда в О ₂, вызывает аритмию, стимулирует чувство страха, тревоги, возбуждение. Более сильный вазопрессор норадреналин.

МЕЗАТОН 1% - 1мл в\в, в\м – синтетический адреномиметик. Действует 1 час. М\действия: суживает сосуды (≥ АД), усугубляет ишемию миокарда, входит в состав сосудосуживающих капель в нос.

ДОПАМИН (ДОФАМИН) – биологический предшественник адреналина.

Вводят капельно. М\действия: усиливает сердечный выброс, повышает АД, улучшает перфузию мозга, почек, сердца, увеличивает диурез.

ДОБУТАМИН (ДОБУТРЕКС) – синтетический катехоламин. Вводят капельно.

М\действия: увеличивает сократимость миокарда, улучшает коронарный кровоток, но вызывает синдром «обкрадывания» (используется для проведения стресс-эхокардиографии).

6.Катетеризация периферической вены и мочевого пузыря

7.Госпитализация БИТ.

8. Агрессивные методы лечения: БАП (баллонная ангиопластика) и контрпульсация( раздувание баллончика в аорте).

Лечение шока мало влияет на исход – госпитальная летальность достигает ≥ 80%.

Нарушение сердечного ритма (аритмии)

Нарушение регулярной деятельности сердца вследствие изменения возбудимости и проводимости.

Автоматизм – генерирование ритмических электрических импульсов.

Возбудимость – реагирование (возбуждение) миокарда на электрические потенциалы.

Проводимость – проведение импульса по проводящей системе сердца и сократительного миокарда.

Сократимость – сокращение сердца в ответ на возбудимость.

Аритмии диагностируются по пульсу, ЭКГ, аускультации сердца.