1)латентную (с мочевым синдромом),

2) гипертензионную (с гипертоническим синдромом)

3) гематурическую (с преобладанием макрогематурии)

4)нефротическую (с нефротическим синдромом)

5) смешанную (с нефротически-гипертоническим синдромом).

Каждая из форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек.

Клиника

Симптоматика хронического гломерулонефрита обусловлена клинической формой заболевания.

а) латентная форма (с изолированным мочевым синдромом, до 50%) – клинически имеются лишь изменения ОАМ (протеинурия до 2-3 г/сут, незначительная эритроцитурия), редко – мягкая АГ; течение медленно прогрессирующее (ХПН через 30-40 лет)

б) нефротическая форма (20%) – проявляется нефротическим синдромом, часто сочетается с эритроцитурией и/или АГ

в) гипертоническая форма (20%) – ­ клинически выраженная АГ (АД 180/100-200/120 мм рт.ст. с колебаниями в течение суток; гипертрофия левого желудочка, акцент II тона над аортой; изменения глазного дна и других органов-мишеней) при минимальном мочевом синдроме

г) смешанная форма (нефротическая + гипертоническая, до 7%)

д) гематурическая форма (до 3%) – клинически постоянная микрогематурия, нередко с эпизодами макрогематурии, слабовыраженной протеинурией (не более 1 г/сут)

Диагностика

Диагностика ХГН основана на выявлении ведущего синдрома – изолированного мочевого, нефротического, синдрома АГ (особенно с повышением диастолического АД) клинически и с помощью лабораторных исследований мочи (как при ОГН).

1) ОАК: снижение уровня гемоглобина (из-за гемодиллюции), умеренное повышение СОЭ

2) БАК: гипопротеинемия с диспротеинемией (гипоальбуминемия, преобладание гамма-глобулинов), гиперлипидемией (проявления нефротического синдрома); снижение концентрации СН50 (отражает гемолитическую активность комплемента) и С3-компонента комлемента; повышение мочевины и креатинина (при наличии ОПН)

3) ОАМ: протеинурия, гематурия; относительная плотность мочи не снижена

4) анализ мочи по Нечипоренко: гематурия (микро- или макро-), эритроцитарные цилиндры

5) анализ мочи по Зимницкому: сохранение концентрационной функции почек

6) проба Реберга-Тареева: снижение СКФ

7) определение суточной протеинурии

УЗИ почек при прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани.

Лечение

2. Для подавления активности процесса при серьезных формах заболевания - иммуносупрессивная терапия:

а) ГКС – преднизолон в высоких (1-2 мг/кг/сут) или умеренно высоких (0,6-0,8 мг/кг/сут) дозах перорально в 2-3 приема или однократно утром длительно (1-4 мес) с последующим медленным снижением дозы;

б) цитостатики–циклофосфамид 1,5-2 мг/кг/сут.

в) иммунодепресант-циклоспорин А (начальная доза 3-4 мг/кг/сут) .

4. гепарин (20000 ЕД п/к минимум 3 недели под контролем свертывающей системы)-антикоагулянт.

5. дипиридамол (150-200 мг/сут в течение 3-9 месяцев)-антиагрегант.

6. статины (15 мг/сут) для борьбы с гиперхолестеринемией и атеросклерозом.

7. Диуретики – при выраженных отеках: фуросемид 20-80 мг 1 раз/сут