Operativna_khirurgiya_ZAG_ChAST_Vlasenko_-BTs200345019148

правої, у коней - лівої голодної ямки на середині горизонтальної лінії між останнім ребром і маклаком. У поросят, фіксованих за тазові кінцівки вниз головою, голкою проколюють черевну стінку по білій лінії між останньою парою сосків (перпендикулярно до шкіри на глибину 1,5-2 см). Дози 0,25 %-ного новокаїну: для молодняку - 0,1, для дорослих - 0,5 мл/кг. Поросятам ін'єктують 0,5 %-ний розчин новокаїну в дозі 3-60 мл. Повторювати блокаду доцільно при гострих перитонітах через один, а при диспепсії і гастроентеритах - через 2-3 дні.

Блокада тазового сплетення в корів (за методом А. Д. Ноздрачова)

Автор установив у великої рогатої худоби парний тазовий пристінний сполучнотканинний простір, розташований під крижовою кістою. Краніально він переходить у поперековий, надочеревинний сполучнотканний простір, каудально, досягаючи рівня 2-го хвостового хребця, замикається вісцеральним листком тазової фасції. Над прямою кишкою правий і лівий простори з'єднуються між собою.

На рівні 2-3-го крижових хребців шар пухкої клітковини досягає 2-3 см у висоту. У ньому нерви, нервові сплетення й судини розташовуються пошарово.

Перший шар включає соматичні нерви (соромітний, гемороїдальний, тазові), а також крижову частину симпатичного сплетення (стовбура), що містить п'ять нервових вузлів, від яких відходять гілки в тазові сплетення; другий містить переважно судини, а третій - гілки, вузли, сплетення симпатичних і парасимпатичних нервів.

У середній ділянці пристінного простору розташовуються каудальний брижовий вузол і зв'язане з ним каудальне черевне сплетення, гілочки від яких направляються до яєчників, формуючи тут яєчниковий вузол і сплетення. Звідси вони направляються далі й зливаються з матковим сплетенням. Від каудального брижового сплетення відходять гілки, які беруть участь у формуванні тазового сплетення. З останнього симпатичні волокна направляються до кровоносних судин, які тут проходять, разом з якими вступають у пряму кишку, піхву, матку, сечовий міхур і сечоводи.

Уведений новокаїновий розчин в зазначений сполучнотканинний простір блокує соромітні, гемороїдальні нерви й тазове сплетення.

470

Показання. Як засіб патогенетичної терапії застосовують при гострих запальних процесах сечостатевого тракту, яєчників та яйцепро

водів, при ендометритах, вагінітах, захворюваннях у ділянці прямої кишки, тазових кінцівок, для зняття потуг і спазму матки, розслаблення шийки матки при патологічних родах, кесаревому розтині, випаданні матки й піхви, ранах ануса, промежини й вульви.

Техніка блокади. Тварину фіксують у стоячому положенні. Укол голки довжиною 10-12 см роблять на рівні 3-го крижового хребця (остистий відросток якого найбільше виступає), відступивши від серединної лінії тулуба латерально 5-7 см. Голку вводять під кутом 5560° до сагітальної площини і після проколу шкіри просувають її до зіткнення з краями поперечнореберних відростків крижових хребців, які зрослися. Потім її зміщають донизу і просувають усередину ще на 2-2,5 см до відчуття перфорації (хрускіт) крижово-сідничної

Рис. 188. Схема блокади тазового сплетення у великої рогатої худоби: 1 - положення голки; 2 - тазова фасція; 3 - пристінковий простір тазової порожнини; 4 - очеревина дорсального сплетення прямокишково-маткового випинання;

6 - сечостатева складка

ступним відчуттям "провалу" голки. Після цього проводять пробну ін'єкцію, вводячи 10-15 мл розчину. При правильному положенні голки розчин йде під слабким натискуванням на поршень, а після від'єднання шприца в канюлі з'являється крапля розчину. Якщо краплі не видно, голку дещо відтягують назад. Ін'єктують 0,25-0,5 %-ний

16 м29

481

472

розчин новокаїну в дозі 2 мл/кг маси тварини. Загальну дозу ділять навпіл й ін'єктують її з обох боків.

Пресакральна блокада

Уведений розчин новокаїну блокує соромітні й гемороїдальні гілки, крижове і підчеревне сплетення, в утворенні яких беруть участь гілки пограничного стовбура лівого та правого боків.

Показання. Блокаду рекомендують при нерозкритій шийці матки під час родів, а також гіри деяких захворюваннях статевих органів у самців (придаткових статевих залоз, статевого члена, препуція), зокрема, гнійних ендометритах і затримці посліду, циститах, поститах і післякасграційних ускладненнях.

Техніка блокади за методом С. Г. Ісаєеа. Тварину фіксують у стоячому положенні. Помічник відтягує хвіст назад і піднімає його до рівня спини. Укол голки роблять на середині відстані між анусом і коренем хвоста. Голку просувають на 10-15 см над прямою кишкою, спрямовуючи її кінець трохи вправо, приблизно на 10° від сагітальної площини, і вводять половину загальної дози (1 мл на 1 кг маси) 0,5 %- ного розчину новокаїну. Потім голку підтягують, але кінчик залишають під шкірою, і спрямовують її в лівий бік на таку ж глибину під тим самим кутом й ін'єктують другу половину розчину.

При затримці посліду в корів блокаду проводять через 10-12 год після отелення. У разі потреби її повторюють через три дні.

Техніка блокади за методом І. С. Фатеева.Голку Боброва уводять у передньоверхній кут сіднично-прямокишкової ямки, яка знаходиться збоку кореня хвоста, на глибину 3-7 см в пристінний сполучнотканинний простір таза під кутом 35-40° до поверхні ямки.

Розчин виливається під легким натискуванням на поршень. Новокаїн блокує тазове сплетення, соромітний і гемороїдальні нерви. При введенні розчину тварина відчуває незначний біль. Блокаду виконують з обох боків, розділивши загальну дозу навпіл.

Через 15-20 хв після введення 100-250 мл 0,25-0,5 %-ного розчину новокаїну (загальна доза) настає двобічна анестезія матки, прямої кишки, сечового міхура, вульви, молочної залози (задніх часток - в 80-90 %, передніх - 40-50 % випадків), яка триває 1-1,5 год. У тварин зникає скорочення матки, але протягом наступних 48 год спостерігаються патогенетичні впливи новокаїну на статеві органи і всі частки молочної залози; при цьому значно зростає скорочувальна здатність міометрію. При необхідності блокаду повторюють через 48 год.

Розчин новокаїну ін'єктують у дозі при: маститах - 0,4 мл/кг, ендометритах - 0,6, рододопомозі, вправленні матки, затримці посліду - 0,8 мл/кг маси тіла.

Для посилення скорочувальної здатності матки, до розчину новокаїну додають 25-50 ОД окситоцину або пітуїтрину, а для протимікробної дії - антибіотики. Автор рекомендує новокаїн-фурациліновий розчин (100 мл 5 %-ного розчину новокаїну змішують з 900 мл розчину фурациліну (1:5000), одержують 0,5 %-ний фурацилін-новокаї- новий розчин. Зберігають цей розчин не довше 4-5 год!

При блокаді соромітного й гемороїдального нервів з лікувальною метою в ділянку ануса, промежини, зовнішніх статевих органів і вимені достатньо ввести з двох боків по 50 мл 0,25-0,5 %-ного розчину новокаїну.

БЛОКАДИ, ЯКІ ЗАСТОСОВУЮТЬ ПРИ ХВОРОБАХ ВИМЕНІ

473

Іннервація вимені здійснюється клубово-підчеревним, клубовопахвинним, зовнішнім сім'яним і промежинним нервами, гілками пограничного симпатичного стовбура, що йдуть у складі зазначених спинальних нервів. Але основним нервом є зовнішній сім'яний. У корів він виходить через міжхребцевий отвір між 3-м і 4-м поперековими хребцями і поділяється на вентральну і дорсальну гілку, а останні, в свою чергу, - на латеральну і медіальну. Остання іннервує шкіру в ділянці 5-го і 6-го поперекових хребців, а латеральна - шкіру бокової черевної стінки.

Вентральна гілка зовнішнього сім'яного нерва на рівні 3—4-го поперекових хребців знаходиться в товщі малого поперекового мускула, потім проходить через його латеральний сухожилковий край і фасціальну перегородку між великим і малим поперековими мускулами. Направляючись вентро-каудально, зовнішній сім'яний нерв на деякій відстані залягає в сполучнотканинному просторі між великим і малим поперековими мускулами. Цей простір простирається від 1-го грудного хребця до нижньої третини стовпчикової частини клубової кісти. Найбільш чітко він виражений на рівні 4—5-го поперекових хребців. Знизу простір вкритий клубово-поперековою фасцією. Тут зовнішній сім'яний нерв одержує сполучні гілки від шкірного латерального нерва стегна, клубовопахвинного нерва і прикордонного пограничного стовбура. Крім зазначених, у каудальній ділянці простору лежить четвертий стегновий нерв.

На рівні 5-го поперекового хребця зовнішній сім'яний нерв поділяється на передню й задню гілки. Перша йде вентрокаудально, перетинає початок оточуючої глибокої клубової артерії, віддаючи до цього одну чи дві гілки до мускулів черевної стінки. Задня гілка розташовується спочатку під зовнішньою клубовою артерією, а на рівні середини стовпчикової частини клубової кісти виходить на її передню поверхню і поблизу пахвинного каналу або в ньому зливається з передньою в загальний стовбур, що супроводжує зовнішні соромітні артерії і вену.

У пахвинному каналі загальний стовбур зовнішнього сім'яного нерва знову розділяється на передню, середню і задню гілки, які, в свою чергу, розгалужуються на масу дрібних гілочок.

Передня гілка іннервує латеральну поверхню вимені, середня - шкіру, паренхіму і сосок передньої й задньої часток, а задня, супроводжуючи задню артерію вимені, - паренхіму, стінки судин і лімфатичний вузол.

Клубово-підчеревний нерв відходить від 1-го поперекового нерва і включає гілочки від 1-го поперекового симпатичного вузла. Проходячи по вентральній поверхні поперечнореберного відростка 2-го поперекового хребця, він направляється далі донизу і бере участь в іннервації краніальної поверхні вимені.

Клубово-пахвинний нерв відгалужується від 2-го поперекового нерва і також містить симпатичні волокна (від другого поперекового вузла погранично-симпатичного стовбура). Він перетинає вентральну поверхню поперечнореберного відростка 3-го поперекового хребця (у його середній частині), а потім край 4-го поперекового і, опускаючись донизу, досягає шкіри латеральної поверхні вимені.

Промежинні нерви (гілки соромітного) утворені відгалуженнями 2-го, 3-го і 4-го крижових нервів; направляючись каудально через сідничний горб, у ділянку промежини й далі, вони опускаються до вимені і закінчуються в паренхімі, фасції, шкірі та основі заднього соска.

Паравертебральна й промежинна блокада (за методом 1.1. Магди)

474

Техніка блокади. Виконується на тварині в стоячому положенні. При цьому на боці патологічного осередку блокують клубовопідчеревний, клубово-пахвинний і зовнішній сім'яний нерви. Для цього визначають пальпацією вільні кінці перших чотирьох поперечнореберних відростків поперекових хребців і, орієнтуючись на задні їхні кути, проводять лінії в бік остистих відростків, на яких точки уколу голки знаходяться латеральніше серединної лінії попереку на 5 см. Голку уколюють у кожній точці вертикально на глибину 6-8 см до упору в поперечнореберний відросток, а потім, трохи змістивши її, поглиблюють на 0,5-0,75 см. У кожну точку вводять по 20 мл 0,5 %- ного розчину новокаїну. При ураженні обох передніх часток вимені блокаду виконують з обох боків. Якщо уражені і задні частки, блокують промежинні нерви. Для цього помічник відводить хвіст тварини вліво, а лікар піднімає лівою рукою нижню комісуру піхви і під нею пальпує сідничну вирізку. У цьому місці він уколює голку горизонтально на глибину 1,5-2 см і, направляючи кінець її вправо і вліво, ін'єктує 20-30 мл 0,5 %-ного розчину новокаїну.

Паралюмбальна блокада (за методом Б. О. Башкирова)

Техніка блокади. Розчин вводять у простір між великим і малим поперековими м'язами, який найбільш чітко виражений на рівні 2^4- го поперекових хребців. При цьому вдається одночасно блокувати зовнішній сім'яний і клубово-пахвинний нерви, шкірно-латеральний нерв стегна, сполучні гілки від пограничного симпатичного стовбура.

Блокаду виконують на боці уражених четвертей вимені між попе- речно-реберними відростками 3-го і 4-го поперекових хребців, відступивши від серединної лінії тулуба на 7-8 см. Після проколу шкіри голку просувають під кутом 55-60° до серединної площини тулуба до упору в тіло хребця (на глибину 8-10 см у залежності від величини і вгодованості тварини), потім її відтягують на 2-5 мм назад і під невеликим тиском повільно вводять 0,25-0,5 %-ний розчин новокаїну в дозі 100-200 мл (рис. 189, б, в).

Блокада може бути одно- (при ураженні однієї чверті або половини вимені) або двосторонньою.

Блокада нервів вимені (за методом Д. Д. Логвинова)

Ця блокада є різновидом короткої новокаїнової блокади. Вона зводиться до введення розчину в надвим'яний простір, до місця вихо

475

ду зовнішнього сім'яного нерва, соромітних артерії і вени, тобто до зовнішнього пахвинного кільця.

Місце введення голки визначають на межі між основою молочної залози і черевною стінкою, де утворюється жолоб, якщо пальцями відтягувати вим'я донизу (див. рис. 189, а ). При ураженні передніх часток вимені голку вколюють на стикові передньої і бокової площини і просувають на 8-10 см по черевній стінці в напрямку задньої поверхні протилежного колінного суглоба. Новокаїн вводять шприцом Жане, а голку зміщують в різних напрямках з тим, щоб тканини інфільтрувати

476

вимені вистригають вовну. Голку довжиною 10-15 см уколюють у цій точці й просувають на всю довжину між черевною стінкою і основою ураженої половини молочної залози. До голки приєднують шприц й ін'єктують 50-60 мл 0,5 %-ного розчину новокаїну з антибіотиками. При цьому поступово витягають голку й одночасно зміщують її в різні боки, щоб розчин рівномірно розподілився над основою ураженої половини вимені. При необхідності блокаду повторюють через 3-4 дні.

ІНШІ БЛОКАДИ, ЯКІ ЗАСТОСОВУЮТЬ ПРИ ХІРУРГІЧНИХ ХВОРОБАХ

Коротка блокада Показання. Застосовують при лікуванні гнійних ран, виразок, фурункулів, абсцесів, флегмон, гнійних і асептичних бурситів, тендовагінітів тощо.

Техніка блокади. Розчин новокаїну вводять навколо патологічного осередку (під шкіру, апоневрози, підфасціально, внутрішньом'язово) і під його основу, на межі здорових та уражених тканин. У момент введення розчину уникають сильного тиску і застосування великих об'ємів розчину, тому що при цьому може виникнути ще більше стискування судин і тканин. Ін'єктують 100200 мл 0,5 %-ного розчину новокаїну великим і 60-80 мл - дрібним тваринам. Блокаду при необхідності повторюють через 3-4 доби.

Циркулярна блокада Показання. Застосовують при захворюваннях дистальних відділів кінцівок: рани, ревматичне запалення копит, флегмони, пододерматити, тендовагініти, артрити, панариції, копитна гниль у овець, відмороження, укуси змій тощо.

Техніка блокади. Розчин новокаїну вводять циркулярно вище патологічного осередку і просочують ним усі м'які тканини між шкірою й кістою. Застосовують на кінцівках тварин не вище ліктьового й колінного суглобів, тому що у верхніх відділах кінцівок великі шари м'язів і для блокади необхідні токсичні дози новокаїну. 0,25 %-ний розчин новокаїну вводять з 2-5-ти точок (100-200 мл на рівні п'ястка чи плесни і 300-500 мл на рівні передпліччя і гомілкової кісти у великих тварин). При необхідності блокаду повторюють через 2-3 дні.

Міжпальцьова блокада (за методом А. І. Зикова)

Показання. Асептичні і гнійно-некротичні процеси в ділянці пальців.

Техніка блокади. Для цього на дорсальній поверхні середини путової ділянки пропальповують міжпальцьовий жолоб, у який і вводять голку перпендикулярно До шкіри. У міру просування її, до упору в шкіру волярної (плантарцої) поверхні ін'єктують 10-20 мл 0,5 %-ного розчину новокаїну при асептичних процесах або антибіотиків з новокаїном - при гнійних. Для більш великої інфільтрації міжпальцьової клітковини варто Додатково ввести новокаїн у проксимальному й дорсальному напрямках. З цією метою голку підтягують, залишаючи вістря в підшкірній клітковині, надають їй косого напрямку знизу вгору і назад, ін'єктують розчин, просуваючи голку до упору в шкіру волярної (плантарної) поверхні на рівні рудиментарних пальців. Після повторного підтягування голки до підшкірної ЮГҐГІШЯЙН'И, ГГ просувають до уітсфу В м 'якушну частину склепіння міжкопитцевої щілини (М. В. Пла?сотін, С. Т. Шитов). Слід додатково зробити циркулярну і підшкірну ін'єкції новокаїну на рівні проксимального кінця путової кісти. При цьому ін'єктують 30-40 мл розчину.

ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ НОВОКАЇНОВОЇ ТЕРАПІЇ

477

Новокаїнову терапію не застосовують у таких випадках: 1) при в'ялих чи ареактивних підгострих збо хронічних процесах, які з самого початку перебігають надто повільно, ареактивно; при такому перебігові новокаїнова терапія може даГи певний ефект після попереднього загострення процесу; 2) при гангрені легень; 3) при пізніх стадіях пневмоній та інших патологічних процесах, де патологоанатомічні зміни в тканинах дуже глибокі; 4) При тяжкій формі сепсису; 5) при захворюваннях печінки, якщо знижена активність холінестерази; 6) при злоякісних пухлинах; 7) якщо для лікування вживаються сульфаніламіди, бо вони значно знижують знеболювальну властивість новокаїну, а утворена параамінобе^зойна кислота знижує антимікробну дію сульфаніламідів; 8) якщо 5 лікувальною метою тварині вводиться димедрол, діазолін, супрастин, піпольфен і прозерин; 9) при виснаженні тварин; 10) у старих тварин.

УСКЛАДНЕННЯ ПРИ НОВОКАЇНОВІЙ ТЕРАПІЇ

При застосуванні новокаїнових блокад можуть розвиватися такі ускладнення: 1) гематома після проколювання стінки великих судин; 2) перелом ін'єкційної голки в тканинах; 3) інфікування тканин (це найчастіше буває, якщо порушуються правила підготовки рук, інструментів або поля операції); 4) інтоксикація організму від передозування препарату внаслідок підвищення індивідуальної чутливості до новокаїну, а також в зв'язку із захворюванням печінки чи одночасного вживання новокаїну і антиацетилхолінових речовин (димедролу, діазоліну, супрастину, піпольфену, антергану, антистину, прозерину та ін.); 5) дуже рідко може виникати короткочасна гематурія, якщо голкою при введенні була травмована нирка.

Внутрішньовенне введення великих доз новокаїну, особливо високої концентрації, інколи супроводжується інтоксикацією, яка проявляється спочатку збудженням, а потім пригніченням тварини.

Клінічні ознаки інтоксикації новокаїном.При інтоксикації новокаїном спочатку виникає еректильна фаза (фаза збудження), а потім торпідна фаза (фаза пригнічення). Фаза збудження супроводжується прискоренням пульсу і дихання, потінням, слиновиділенням, частими дефекаціями і сечовиділенням, переступанням з ноги на ногу та намаганням рухатись вперед, вигляд тварини при цьому зляканий або незосереджений. Собаки здебільшого за кожним видихом гавкають, вищать або скавчать з проявом клонічно-тетанічних судом.

Фаза пригнічення характеризується глибокою депресією центральної нервової системи. Вона дуже часто настає раптово, і в цей час іноді зупиняється дихання, яке майже завжди відновлюється після негайного застосовування енергійних і тривалих (часом 5-10 хв) масажів грудної клітки та штучного дихання.

При виникненні інтоксикації необхідно припинити введення розчину новокаїну і негайно приступити до лікування. З цією метою вводять внутрішньовенно наркотичні речовини (хлоралгідрат, пенто- тал-натрій, гексенал). Перед введенням наркотичних речовин можна зробити кровопускання: 3-4 літри (для великих тварин) з наступним введенням 10 %-ного розчину хлористого кальцію, 150-200 мл і 40 %-ного розчину глюкози - 200-300 мл та ізотонічного розчину хлориду натрію. Під шкіру вводять кофеїн, камфору. При інтоксикації новокаїном спершу виникає зупинка дихання, тому спостереження за диханням необхідно вести постійно і при зупинці його негайно застосовувати вищезгадані заходи. Для збудження центру дихання показане введення атропіну сульфату в дозі 0,03-0,08 г для коней, 0,04-0,06 г - для великої рогатої худоби.

478