7Сепсис (определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика, исходы).

Сепсис — общая гнойная инфекция, представляющая собой вторжение большого количества вирулентных микроорганизмов в кровь, усиленное их размножение и непрерывное выделение токсинов в кровоток (септицемия) или образование по току крови в разных органах множества гнойных очагов, которые поддерживают токсемию и бактериемию (септикопиемию).

Этиология, патогенез сепсиса Возбудителями общей гнойной инфекции являются: Staphylococcus aureus, Streptococcus B.haemolyticus, Escherichia coli, Paracoli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter, Meningococcus, Diplococcus pneumoniae, Clostridium perfringens, Candida albicans, Salmonella typhi и др. Источниками инфекции являются: гнойные заболевания и раны .Общая гнойная инфекция приводит к глубоким нарушениям метаболизма. Характерны гипопротеинемия, нарушения водного и электролитного равновесия, КОС, углеводного обмена. Массовое разрушение эритроцитов и поражение органов кроветворения приводят к прогрессирующей токсической вторичной анемии.

Классификация сепсиса

1. По возбудителю: а) стафилококковый; б) стрептококковый; в) пневмококковый; г) гонококковый; д) колибациллярный; е) смешанный и др. 2. По источнику: а) раневой; б) при внутренних болезнях (ангина, пневмония); в) послеоперационный; г) криптогенный. 3. По локализации первичного очага: а) гинекологический; б) урологический; в) отогенный; г) одонтогенный 4. По клинической картине: а) молниеносный; б) острый; в) подострый; г) рецидивирующий; д) хронический. 5. По клинико-анатоми пр: септицемия (без гнойных метастазов); септикопиемия (с гнойными метастазами). 6. По времени развития: а) ранний (до 10—14 дней с момента повреждения); б) поздний (через 14 дней и более с момента повреждения). 7. По характеру реакции организма: а) гипоергическая; б) нормергическая; в) гиперергическая.

Клиника сепсис г Клиническая картина при сепсисе определяется: 1) клинической формой (молниеносный, острый, хронический, рецидивирующий с метастазами и без метастазов); 2) прогрессирующей декомпенсацией функций всех органов и систем; 3) симптоматика сепсиса в каждом случае индивидуальна. При молниеносной форме заболевание развивается бурно, за несколько часов, максимум за 1—2 сут. При острой форме требуется несколько дней для проявления картины общей гнойной инфекции. При подострой форме симптоматика, характерная для сепсиса, не бывает такой яркой, как при первых двух формах, и процесс развивается медленно, в течение нескольких недель. Хронический сепсис характеризуется вялым течением и наличием малозаметных изменений, которые наблюдаются месяцами. Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострений.

Постоянными признаками являются повышение температуры тела до 39—40 °С,потрясающие ознобы и проливной пот, снижение массы тела, прогрессирующее ухудшение общего состояния, головная боль, раздражительность, бессонница, помрачение сознания, а в тяжелых случаях и потеря сознания. Иногда появляется геморрагическая сыпь на коже. учащение пульса, не совпадающее с повышением температуры тела, уменьшение его наполнения, снижение АД, ухудшение сердечной деятельности, сосудистые и трофические расстройства .Быстро нарастают анемия, СОЭ, лейкоцитоз, отмечаются лейкоцитарный сдвиг формулы влево, бактериемия. Нарушается функция почек, снижается относительная плотность мочи, появляются белок, форменные элементы крови. Ухудшается функция печени, развивается желтуха, увеличивается селезенка. Нарушение пищеварения проявляется отсутствием аппетита, токсическим поносом, тошнотой, рвотой.

Местные симптомы при сепсисеВ начале заболевания характер раны изменяется. Поверхность ее сухая, с некротическими тканями и скудным экссудатом. Выделение гноя уменьшается, даже прекращается. Грануляции высыхают. Нет признаков регенеративного процесса. Вокруг первичного очага развивается воспалительный отек. В области септического очага имеют место лимфангиит, септический тромбофлебит. Нередко раневой секрет приобретает геморрагический характер.

Осложнения сепсиса1) септические кровотечения, развивающиеся в результате: а) эррозии сосуда; б) гнойного расплавления закрывшего раненый сосуд тромба; в) пролежня стенки сосуда дренажом; 2) тромбоэмболия артерий конечностей или внутренних органов, что приводит к омертвению конечности или инфаркту внутренних органов; 3) септический эндокардит, при котором преимущественно поражается двухстворчатый клапан; 4) пневмония; 5) пролежни.

Эффективное лечение сепсиса является одной из важнейших задач современной медицины.

• борьба с интоксикацией;

• противодействие вредоносной микрофлоре;

• стимуляция иммунобиологических резервов организма;

• коррекция нарушений в работе жизненно важных систем и органов;

• симптоматическое лечение.

Больным сепсисом назначается диета и рекомендуется полный покой. Состояние очага воспаления постоянно контролируется для своевременного предупреждения острых реакций. Пациентам назначаются большие дозы антибиотиков, в тяжелых случаях – кортикостероиды. Также больным сепсисом делают переливание плазмы крови, вводят гамма-глобулин и глюкозу. При развитии дисбактериоза и других нежелательных эффектов принимают симптоматические средства. Если улучшения состояния не наблюдается, врачи рассматривают вопрос о хирургическом лечении. В ряде случае оно действительно необходимо, ведь, если специалисты колеблются слишком долго, сепсис у детей и взрослых может привести к летальному исходу. Оперативное вмешательство включает в себя: вскрытие абсцессов, перевязку вен при тромбофлебите, ампутацию конечностей и другие подобные мероприятия.