otvety_nevrologia
.docx|
1.Рефлекс как основа деятельности НС Формируется на основе функционирования сенмент уровня НС и включает:рецепторы(кожи слизистых,внутр орг). Информация от кот по чувствит волокну (дендрит чувствит кл-ки)собирается чувствит кл-й спинал ганглиев в межпроводниковым узлом узле; аксон чувствит кл-ки идет в зад рога спин мозга и передает инф ч\з вставочный нейрон моторной кл-ке перед рога спин мозга, дендрит моторной кл-ки в спинал канатике сливается с волокном чувствит кл-ки и вегетат кл-ки(из бокового рога СМ) фрмируют перед ветвь и сплетение,из которого выходит переферические нервы. Рефлекс-примитивная отраженная двигательная р-ция в ответ на раздражении. Сегментарные уровни замыкания Р: 1 сухожильные :с двуглав м-цы(С5-С6); трехглав м-цы(С6-С7); конечный(L2-L4), ахилов(S1-S2) 2 зоны захарьина -Гедо: верхний брюшной(Т7-Т8); сред(Т9-Т10); нижний(Т11-Т12); подошвенный(L5-S1) Топикодиагност значение: Р-автономная работа спин мозга. Отсутствие Р говорит о поражении на уровне переф НС сегмента спин мозга. Усиление Р свидетельствует о поражении центр нейронов ,проводящих информацию к коре или от коры головн мозга.
|
2.Организация произвольных движений и их нарушения. Произвол движения форм-ся в пределах централ извилине лобной доли головного мозга==»затем ч\з внутр капсулу белого в-ва гол мозга проводящие пути идут до уровня продолговатого мозга, где переходят на другую сторону и заканчиваются у моторн кл-к перед рогов спин мозга посегментарно. Клетки передней централ извилины по форме пирамидальные,поэтому этот путь -пирамидный,а поражение его на лобном уровне-пирамидным нарушением,что проявляется отсутствием движений (паралич) и снижением мышечной силы(парез) Методика исследования: 1-тонуса(напряжение м-ц) 2-рефлекса(гиперрефлексия) При централ поражении (обл-ть центрального нейрона)от клеток перед централ извилины до сегментов СМ-гипертония м-ц ,гиперрефлексия При пораж переферич нейрона от моторн кл-ки перед рогов СМ до перефер м-ц-атония и арефлексия При пораж пирамидпл пути выше перекреста -паралич противополож стороны туловища При пораж ниже перекреста на ур-не сегмента—Синдром Броун-Секара,те на ур-не сегмента переф паралич,а ниже-централ паралич с диссоциированными рас-ми чувстит-ти(глубокая чувствит нарушается со стороны паралича,а пов-я с притивопол стороны чаще бывает при травмах СМ
|
4.Основные признаки поражения периферического отдела НС НЕРВА 1 нет движений (паралич )по перефер типу,те с арефлексией и атонией; 2Анестезия по ходу нерва; 3 Атрофия кожи по ходу нерва КОРЕШКА 1 При поражении двигат корешка возникает перефер паралич ниже или на ур-не сегмента с сохранением чувствит-ти; при поражении чувствит корешка на ур-не сегмента-анестезия ГАНГЛИЯ 1возникает перефер паралич и выраженный болевой синдром |
|
5.Общая чувствительность,ее определение, классификация, характеристики... Чувстительность-спс-ть ощущать воздействия на рецепторы аппарат различных экзо и эндо факторов Различают пути:1.Поверхностная (тактильная, болевая, Т), 2.Глубокая (мышечно-суставная, давление, вес, вибрация), 3.Сложная (стереогностическая, пространственная, кинестетическая – направление движения кожной складки). Виды и типы:-анастезия(потеря всех видов чувствит ),общая(тотальная)-гипостезия(снижение чувствит ,снижен интенсивности ощущений)-гиперстезия(повыш чувствит к различ видам раздражения)-боль-парастезии(возникновение ощущений при отсутствии раздражения рецепторов) типы чувствит расстройств: 1. Невротический тип-наруш чувствит по ходу нерва; 2Сегментарный-наруш чувствит на ур-не сегмента(в половине туловища) ; 3Проводниковое-при поражении таламуса;с одной стороны туловища; 4Полиневрический-наруш чувствит циркулярное в обл-ти кистей и стоп по типу перчаток,гольф.Причина:общие заб-я организма ,наслед заб-я |
||
|
6.Путь болевой и температурной чувствительности Болев и температурн чувствит-поверхностные,те рецепторы от переферии(кожа или внутренние органы) получив раздражение передают инф в чувствит кл-ки зад рога СМ, этот нейтрон называется переферическим(!). 2Й нейрон поверх-й чувствит-ти от клеток заднего рога СМ переходит на др сторону на уровне сегмента и заканчивается на чувствит кл-х таламуса, оттуда 3й нейрон(центральный) проходит ч\з внутр капсулу и заканчивается в обл-ти клеток коры теменных долей ГМ Поражение 1го нейрона приводит к анастезии по ходу нерва, поражение 2го нейрона-к анастезии на противоположной стороне туловища; поражение централ нейрона приводит к парастезиям(каузалгия). Фантомные боли-болевые ощущения в обл-ти ампутации конечностей.Это связ с механизмами памяти. |
||
|
7.Путь глубокой чувствительности. Переферич 1й нейрон глубокой чувствит от рецепторов суставов и м-ц заканчивается у кл-к зад рога СМ; 2й нейрон от зад клеток СМ сопровождает пирамидный путь и переходит на другую сторону в области продолговатого мозга и заканчивается на чувствит кл-х таламуса; 3й нейрон из таламуса ч\з внутр капсулу полушарий идет к зад централ извилине коры ГМ,то что ноги представлены в верхних отделах,туловище в средней и область лица-в ниижних отделах зад централ извилины При поражении 1го нейрона-кинестетическаая(сцеситивная) анестезия-атаксия; При пораж 2го нейрона -сенситивная атаксия с одной стороны туловища; При пораж 3го нейрона-с противоположной стороны. |
||
|
8.Синдромы поперечного поражения СМ на шейном....... 1)На шейном уровне(С1-С5): спастическая тетраплегия(центральный паралич всех конечностей с гипертонусом м-ц) сопровождается парааличом диафрагмы,анестезией в обл-ти шеи и плеча, нарушением ф-ции тазовых органов по центральному типу. 2.Поражение шейного отдела СМ(С6-Тh1): Перефер паралич рук +централ паралич ниж конечностей+ анестезия по сегментарному типу, синдром Горнера(вегетативный):опуущение века(птоз);сужение зрачка(миоз),экзофтальм(западение глазного яблока) 3.Поражение на уровне груд позвонка: Спастическая нижняя параплегия-централ паралич ног; анестезия сегментарная, наруш ф-ции тазовых орг-в по централ типу. 4.Пораж поясничного уровня: Нижняя переферич параплегия(вялая)-паралич ног по перефер типу,анестезия в обл-ти ниж конечности и промежности, нарушение тазов орг-в по централ типу. |
||
|
9.Симптомы поражения плечевого сплетения,лучевого... Припораж лучевого нерва-нарушение в плечевом,локтевом суставах,кисти и пальцев , анестезия по разгибат пов-ти кисти пальцев, плеча, предплечья, атрофия кожи по ходу нерва по разгибат пов-ти рука Локтевой нерв: нарушение сгибаний 5 и 4 пальцев, наруш приведения и отведения пальцев, анестезия от локтя до 4,5 пальца и атрофия по ходу нерва-нарушен. Срединного нерва: наруш сгибания кисти ,1,2,3 пальцев, атония м-цы большого пальца приводит к положению обезьяньей лапы, атрофия кожи, мышц в области большого пальца.
|
||
|
3.Синдромы периферического и централ паралича. Синдром 1перефер и 2централ паралича.
2. Центральный паралич возникает при поражении центральных мотонейронов, на любом уровне корково-спинномозгового пути. К основным симптомам центрального паралича относятся: снижение силы в сочетании с утратой тонких движений;· гипертонус (спастическое повышение тонуса);· повышение проприоцептивных рефлексов с клонусом или без него;· снижение или утрата экстероцептивных рефлексов (брюшных, кремастерных, подошвенных);· появление патологических рефлексов;· защитные рефлексы;· патологические содружественные движения (синкинезии);· отсутствие реакции перерождения. Патологические рефлексы:На нижней конечности патологические рефлексы подразделяют на разгибательные и сгибательные. К разгибательным относятся: Стопные рефлексы: -рефлекс Бабинского – при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы происходит разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев, в норме получается рефлекторное сгибание всех пяти пальцев;-рефлекс Оппенгейма – в результате проведения с нажимом мякотью большого пальца по передней поверхности большеберцовой кости сверху вниз, ответ – такой же, как и у рефлекса Бабинского; К сгибательным относятся:· рефлекс Россолимо – при отрывистых ударах по дистальным фалангам пальцев, происходит быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы;рефлекс Бехтерева-Менделя – при постукивании по тылу стопы в области 3-4 плюсневых костей происходит быстрое сгибание 2-5 пальцев; Рефлекс Гордона-при сжимании икры попер м-ца приводит к разгибанию 1 пальца стопы На кисти, патологические рефлексы являются менее постоянными, из них выделяют: рефлекс Бехтерева – при ударе по тылу кисти в области 2-4 пястных костей происходит быстрое кивательное движение 2-5 пальцев;рефлекс Жуковского – при ударе по ладонной поверхности кисти в области 3-4 пястных костей происходит сгибание 2-5 пальцев; К числу патологических рефлексов, также относятся рефлексы осуществляемых ротовой мускулатурой:назо-лабиальный рефлекс – при постукивании по спинке носа происходит сокращение круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед); хоботковый рефлекс – при постукивании по верхней или нижней губе происходит вытягивание губ вперед; Защитные рефлексы:рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа – при усиленном пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы происходит сгибание в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах;рефлекс Ремака – при штриховом раздражении кожи верхней трети передней области бедра происходят подошвенное сгибание стопы, 1-3 пальцев стопы и разгибание нижней конечности в коленном суставе. 13.Мозжечок,строение,ф-ции Мозжечок координирует и согласовывает движения м-ц -антагонистов в пр-се движения Строение:Мозжечок находится в зад череп ямке, обр часть крыши 4 жел и отделяясь от затыл долей полушарий бол мозга тв мозг об-й (наметом мозжечка).Состоит из 2 noлушарий и червя. Нар его пов-ть=слой серого вещ-ва (кора мозжечка). Остальную часть занимает белое вещество (проводящие пути мозжечка), в глубине располож скопления нерв кл-к,: зубчатое, пробковидное, шаровидное и кровельное.Связан провод путями (ножками мозжечка) с продол мозгом (ниж мозж ножки), мозг мостом (ср мозж ножки) и ср мозгом (верх мозж ножки). Функции осущ путем координац импульсов из коры гол мозга и инф о положении тела в пр-ве, поступ по восход проводникам спинного мозга. Полушария мозжечка,при их поражении замедлено включение движений,невозможно быстрое прекращение движений, нет точности движений(меганография), затруднено быстрая смена движений(адиодохокинез), интенционный тремор(мимопопадание,промахивание,возникает когда движение начато), мозжечковая дизартрия(толчкообразная скандированноя речь с усилением звучности голоса),нистагм(колебат движения глаз яблок) При поражении червя-утрачиваются содружественные движения(синергии),наруш стабильность центра тяжести , туловищная атаксия,меняется равновесие,движения несоизмеримы,чрезмерны,невозможна ходьба, причтав шагом(фланговая походка) Методы исследования: Проба Ромберга - больной стоит со сдвинутыми стопами и закрыт глазами. При налич атаксии он пошатывается в сторону поражения или падает. Нарушение походки - атактически-мозжечковая, - больной ходит неуверенно, широко расставляя ноги, пошатываясь и отклоняясь от линии ходьбы в сторону пораж . дискоординация при выполнении пальце-носовой, пальце-пальцевой и пяточно-коленной проб. Адиадохокинез - невозм быстро выполнять чередующ противопол по направл движ, неловкие, Асинергии - наруш содружеств работы мышц разных групп. Асинергия Бабинского - при попытке лежачего сесть в постели происходит сочетанное поднимание туловища и ног. Наруш почерка - неровн, зигзаг, буквы разн размера, крупные - макрография, мегалография.
|
10.Расстройства функции тазовых органов.... Иннервация мочевого пузыря включает непроизвольно-рефлекторную и произвольную компаненты Парасимпатический отдел ВНС(S1-S3) инервирует детруссор(гладко мыш волокна) и расслабление внутр сфинктера. Симпатич отдел ВНС(L1-L2) иннервирует поперечно-пол мускулатуру наружного сфинктера При пораженииL1-L2 истинное недержание мочи, при пораж парасимпатич отдела-задержка мочи или императивные позывы. При поражении произвол компанента централ нарушение=поражение проводящих корково-спинномозговых путей,появл задержка мочи и периодическое недержание мочи Функц нарушение(энурез-ночное недержание мочи, дневное нарушение испускания мочи) свидетельствует о дичфункции лимбического и гипоталамического отдела-задержка Дефикация: Вегетативный центр дефикации на уровне S2-S4. При перефер поражении-недержание кала постоянное , пр и поражении корково-спинального пути-запоры, функцион нарушения-энкопрез-порциальное недержание к
11.Экстрапирамидная система,строение,ф-ции.Паркинсонизм Экстрапирамидная система представлена клетками в области ствола гол мозга и делится на паллидарную и стриальную системы Паллидарная сис-а -более старая, включает :лат и мед бледные шары, черное вещество, красное ядро, субталамич ядро. Стриарная система-явл «молодой» и включает хвостатое ядро и скорлупу. Стриопаллидум тесно связан с корой лобной доли (поля 6 и 8), от него мощные кортико-стриар, кортико-рубрал, кортико-ретикул, кортико-ниграл пути.За счет них: подключен экстрапирам импульса к кажд произвол движению. Свазь с таламусом, через них экстрапир система получает необход для выполнения движ аффер информацию. Все аффер системы стриопаллидарной системы оканч в полосатом теле.==== идут в лат и мед бледные шары и ретикуляр зону черной субстанции, от них основн эф экстрапир системы.(нигро-ретикуляр-спинномозг, паллидо-ретику-спинном, преддверно-спином, оливо-спинном, красноядерно-спинном, покрышечно-спинном, мед продол пучок. От мед бледного шара аксоны идут к ядрам таламуса-поле Фореля Н1.Таламокортикальные соединения передают импульсы к коре, == образуют синапсы с кортикостриарн нейронами==«отражающие» кольца обратной связи. Функции- согласование работы м-ц Паркинсонизм:общая мыш скованность,туловище наклонено вперед, ноги согнуты в колен суставах и прижаты к телу, голова наклонена вниз, взгляд в одну точку, затруднено начало движения (топтание на месте), пластич гипертония м-ц потипу зубчатого колеса,голос тихий монотонный, маскообразное лицо, дизартрия по типу тонической формы заикания, тремор покоя по типу катания крошек ,пересчета монет При поражении стриарной сис-мы:гипертонический, атонический,общ мыш гипотония,танцующая походка, дизартрия, по типу тоничной формы заикания ала. |
12.Экстрапирамидная система,строение,ф-ции.Гиперкинезы Экстрапирамидная система представлена клетками в области ствола гол мозга и делится на паллидарную и стриальную системы Паллидарная сис-а -более старая, включает :лат и мед бледные шары, черное вещество, красное ядро, субталамич ядро. Стриарная система-явл «молодой» и включает хвостатое ядро и скорлупу. Стриопаллидум тесно связан с корой лобной доли (поля 6 и 8), от него мощные кортико-стриар, кортико-рубрал, кортико-ретикул, кортико-ниграл пути.За счет них: подключен экстрапирам импульса к кажд произвол движению. Свазь с таламусом, через них экстрапир система получает необход для выполнения движ аффер информацию. Все аффер системы стриопаллидарной системы оканч в полосатом теле.==== идут в лат и мед бледные шары и ретикуляр зону черной субстанции, от них основн эф экстрапир системы.(нигро-ретикуляр-спинномозг, паллидо-ретику-спинном, преддверно-спином, оливо-спинном, красноядерно-спинном, покрышечно-спинном, мед продол пучок. От мед бледного шара аксоны идут к ядрам таламуса-поле Фореля Н1.Таламокортикальные соединения передают импульсы к коре, == образуют синапсы с кортикостриарн нейронами==«отражающие» кольца обратной связи. Функции- согласование работы м-ц Гиперкинезы-нероизвольноые движения :хорея(пласка), атетоз(червеобразные движения),миоклониии(сокращения отдел групп м-ц), торсионная дистония(насильствен движения туловища),писчий спазм,спастическая кривошея, мигательный тик. |
|
14.Зрительный путь. Зрительный тракт составляют несколько нейронов. Три из них — фоторецепторы (палочки и колбочки), биполярные клетки и ганглионарные клетки — расположены в сетчатке. От палочек и колбочек зрительные восприятия передаются второму нейрону — биполярным клеткам сетчатки, а от них — третьему нейрону — ганглиозным клеткам сетчатки. Из аксонов ганглиозных клеток формируется зрительный нерв, волокна которого через foramen opticum входят в полость черепа и впереди турецкого седла совершают неполный перекрест, образуя chiasma nervorum opticorum. Зрительный путь после перекреста называют зрительным трактом (tractus opticus). Он поднимается вверх, огибает ножку мозга и оканчивается в первичных зрительных центрах: наружном коленчатом теле (corpus geniculatum laterale), подушке зрительного бугра (pulvinar) и верхних холмиках (colliculus superior). В названных образованиях находится четвертый нейрон, аксоны которого проходят через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы (ретролентикулярная часть) и височную область (пучок Грациоле, или зрительная лучистость), заканчиваясь на внутренней поверхности затылочной доли большого мозга (пятый нейрон) — вокруг шпорной борозды (fissura calcarinae,). При переферич поражении 1го нейрона-нарушение зрения,2-3нейроны-нарушение полей зрения(гемианопсия). При поражен хиазмы :внутротделов возникает наружная гемианопсия-битемпоральная. При поврежд наружн отдела хиазмы-внутр гемианопсия(назальная); Поражен зрит тракта-право или левосторон гемианопсия(контрлатеральная); Пораж зрит пути в обл-ти лучистого венца-квадратная гемианопсия 18.Центральный и переферический паралич лицевого нерва При локализации патологического очага в коре мозга или по ходу кортико-нуклеарных путей, имеющих отношение к системе лицевого нерва, развивается центральный паралич лицевого нерва. При этом центральный паралич или чаще парез развивается на стороне, противоположной патологическому очагу, лишь в мышцах нижней части лица, иннервация которых обеспечивается через посредство нижней части ядра лицевого нерва. Парез мимических мышц по центральному типу обычно сочетается с гемипарезом .Централ паралич лицевого нерва:мышечная гипертония мимич м-ц проявляется сомкнутым глазом, в отличие от переферич паралича(где глаз невозможно закрыть), угол рта поднят в спокойном положении,а при улыбке симметричность восстанавливается.Поражение двигательной порции лицевого нерва приводит к периферическому параличу иннервируемых мышц - т.н. периферический паралич n.facialis. При этом развиваетсяасимметрия лица, заметная в покое и резко усиливающаяся при мимических движениях. Половина лица на стороне поражения неподвижна. Кожа лба при попытке к её наморщиванию в складки на этой стороне не собирается, глаз больному прикрыть не удаётся. При попытке закрыть глаза глазное яблоко на стороне поражения заворачивается кверху (симптом Белла) и через зияющую глазную щель становится видна полоска склеры (заячий глаз, лагофтальм). В случае умеренного пареза круговой мышцы глаза, больной обычно имеет возможность прикрыть оба глаза, но не может прикрыть глаз на стороне поражения, оставив при этом глаз на здоровой стороне открытым (дискинезия век, или симптом Ревийо). Следует указать, что во время сна глаз закрывается лучше (расслабление мышцы, поднимающей верхнее веко). При надувании щёк воздух выходит через парализованный угол рта, щека на той же стороне «парусит» (симптом паруса). Носогубная складка на стороне паралича мышц сглажена, угол рта опущен. Пассивное поднятие пальцами углов рта больного ведёт к тому, что угол рта на стороне поражения лицевого нерва из-за пониженного тонуса мышц приподнимается выше (симптом Руссецкого).. При попытке оскалить зубы на стороне парализованной круговой мышцы рта они остаются прикрытыми губами. В связи с этим асимметрия ротовой щели грубо выражена, ротовая щель несколько напоминает теннисную ракетку, повёрнутую ручкой в сторону поражения (симптом ракетки). Больной при параличе мимических мышц, обусловленном поражением лицевого нерва, испытывает затруднения во время еды, пища постоянно заваливается за щёку и её приходится извлекать оттуда языком. Иногда наблюдается прикусывание слизистой оболочки щеки на стороне паралича. Жидкая пища и слюна могут вытекать из угла рта на поражённой стороне. Определённую неловкость больной испытывает и при разговоре. Ему трудно свистнуть, задуть свечу. |
||
|
15Глазодвигательные нервы. К глазодв нервам относится:глазодвигательный,котор обеспеч движение глаз яблока вверх,вниз, изнутри При поражении будет расходящиеся косоглазие(невозможность движения глаз яблока вверх,вниз,кнутри); Опущение века(птоз); мидриаз(расширение зрачка) Синдром Аргайль-Робертсона-утрата р-ции зрачков на свет при сохранении р-ции на конвергенцию и аккомодацию Вендеровича—переферич парез глазодв нерва,те расходящ косоглазие+ гемипарез с противоположной стороны туловища. ТРИАДА КЛОДА БЕРНАРА-ГОРНЕРА (или синдром Клода Бернара-Горнера) - триада проявляется:миозом - сужением зрачка (парез мышцы - дилататора зрачка вследствие поражения спинального центра или его путей);птозом верхнего века (парез мышцы, поднимающей верхнее веко);западением глазного яблока (энофтальм) вследствие поражения мюллеровской мышцы. |
||
|
16.Тройничный нерв. Смешанный:имеет двигат,чувствит волокна.Верхняя ветвь-чувствит ветви иннервируют:верх волосистую часть головы,лоб,верх веко Средн ветвь иннервир:иннерв м-цы верх челюсти ,зубы верх челюсти,гайморовы пазухи Нижн ветвь-ниж челюсть,ее зубы, слизистую рта, перед 2\3 языка, наружн слух проход и жевательную м-цу. При поражен верхней ветви-анестезия в обл волос части головы,лба,верх века При поражен средн ветви-анестезия в обл гайморовых пазух,верх челюсти,зубов При пораж нижней -анестезия в обл ниж челюсти и атония жеват м-цы с нарушением жевания |
||
|
17Лицевой нерв. Иннервир мимич мускулатуру лица, слезные железы,слюнные железы,вкусовые ощущения на кончике языка. При поражении: невозможность поднять бровь(наморщить лоб,невозможность крепко сжать веки(зажмуриться); не поднимается угол рта при улыбке, ассимметрия носогубных складок. Невозможность надуть щеку со стороны поражения, Невозможность задуть свечу. Лицевой нерв идет в пирамиде височной кости. При поражении его возникают отек. Симптоматика зависит от уровня поражения ,чем ближе к ядру этого нерва-там выраженное слезотечение,чем дальше к переферии,тем более сухие глаза(заячий глаз), это при поражении вегетат волокон. |
||
|
|
22.Понятие праксиса Термин праксис обозначает практическое (предметное) действие . Учение о праксисе и его нарушениях — апраксии — было создано немецким неврологом К. Липманном, который развил и уточнил положения, выдвинутые еще неврологом К Вернике, впервые описавшим моторную афазию и введшим ее в науку .Апраксия-нарушение планирования регуляции и контроля деятельности. 1. Моторная(невозможность сложить целое из частей); 2.Динамическая(невозможность смены движений, проба ладонь-ребро,кулак); Астазия-абазия-невозможность сохранить позу и ходить; 3. Идиаторная апраксия(невозможность выполнять движения ро инструкции)
|
|
|
12.Экстрапирамидная система,строение,ф-ции.Гиперкинезы Экстрапирамидная система представлена клетками в области ствола гол мозга и делится на паллидарную и стриальную системы Паллидарная сис-а -более старая, включает :лат и мед бледные шары, черное вещество, красное ядро, субталамич ядро. Стриарная система-явл «молодой» и включает хвостатое ядро и скорлупу. Стриопаллидум тесно связан с корой лобной доли (поля 6 и 8), от него мощные кортико-стриар, кортико-рубрал, кортико-ретикул, кортико-ниграл пути.За счет них: подключен экстрапирам импульса к кажд произвол движению. Свазь с таламусом, через них экстрапир система получает необход для выполнения движ аффер информацию. Все аффер системы стриопаллидарной системы оканч в полосатом теле.==== идут в лат и мед бледные шары и ретикуляр зону черной субстанции, от них основн эф экстрапир системы.(нигро-ретикуляр-спинномозг, паллидо-ретику-спинном, преддверно-спином, оливо-спинном, красноядерно-спинном, покрышечно-спинном, мед продол пучок. От мед бледного шара аксоны идут к ядрам таламуса-поле Фореля Н1.Таламокортикальные соединения передают импульсы к коре, == образуют синапсы с кортикостриарн нейронами==«отражающие» кольца обратной связи. Функции- согласование работы м-ц Гиперкинезы-нероизвольноые движения :хорея(пласка), атетоз(червеобразные движения),миоклониии(сокращения отдел групп м-ц), торсионная дистония(насильствен движения туловища),писчий спазм,спастическая кривошея, мигательный тик
|
13.Мозжечок,строение,ф-ции Мозжечок координирует и согласовывает движения м-ц -антагонистов в пр-се движения Строение:Мозжечок находится в зад череп ямке, обр часть крыши 4 жел и отделяясь от затыл долей полушарий бол мозга тв мозг об-й (наметом мозжечка).Состоит из 2 noлушарий и червя. Нар его пов-ть=слой серого вещ-ва (кора мозжечка). Остальную часть занимает белое вещество (проводящие пути мозжечка), в глубине располож скопления нерв кл-к,: зубчатое, пробковидное, шаровидное и кровельное.Связан провод путями (ножками мозжечка) с продол мозгом (ниж мозж ножки), мозг мостом (ср мозж ножки) и ср мозгом (верх мозж ножки). Функции осущ путем координац импульсов из коры гол мозга и инф о положении тела в пр-ве, поступ по восход проводникам спинного мозга. Полушария мозжечка,при их поражении замедлено включение движений,невозможно быстрое прекращение движений, нет точности движений(меганография), затруднено быстрая смена движений(адиодохокинез), интенционный тремор(мимопопадание,промахивание,возникает когда движение начато), мозжечковая дизартрия(толчкообразная скандированноя речь с усилением звучности голоса),нистагм(колебат движения глаз яблок) При поражении червя-утрачиваются содружественные движения(синергии),наруш стабильность центра тяжести , туловищная атаксия,меняется равновесие,движения несоизмеримы,чрезмерны,невозможна ходьба, причтав шагом(фланговая походка) Методы исследования: Проба Ромберга - больной стоит со сдвинутыми стопами и закрыт глазами. При налич атаксии он пошатывается в сторону поражения или падает. Нарушение походки - атактически-мозжечковая, - больной ходит неуверенно, широко расставляя ноги, пошатываясь и отклоняясь от линии ходьбы в сторону пораж . дискоординация при выполнении пальце-носовой, пальце-пальцевой и пяточно-коленной проб. Адиадохокинез - невозм быстро выполнять чередующ противопол по направл движ, неловкие, Асинергии - наруш содружеств работы мышц разных групп. Асинергия Бабинского - при попытке лежачего сесть в постели происходит сочетанное поднимание туловища и ног. Наруш почерка - неровн, зигзаг, буквы разн размера, крупные - макрография, мегалография.
|
19.Бульбарный и псевдобульбарный синдромы К бульбарной группе нервов относятся 9-языкоглоточный,10-блуждающий, 12-подъязычный. Бульбарный синдром-перефер поражение данной группы нервов. Признаки: тонус низкий у чзыка,неба,гортани-дизартрия(нарушение артикуляции), при кот заметна атония языка(он большой вялый), атрофия языка-географический язык; девиация-отклонение язвка в сторону; наруш глотания-дичфагия. Афония-носовой оттенок голоса; нарушение и сердечной деят-ти Псвевдобульбарный синдром-центральный паралич бульбарной группы нервов. Признаки: дизартрия(язык напряженный,узкий,змеиный); отклонение чзыка в сторону; дисфагия; голос грубый ,слышин шум дыхания(стридорозное дыхание); гиперфлексия проявляется рефлексами орального автоматизма Заболевания при кот встречаются:инсульт,ЧМТ, инфекции, интоксикация |
|
20.Расстройства речи при заболеваниях НС Анартрия-отсутствие артикуляции вследствии паралича артикуляторн м-ц,бывает бульбарная, псевдобульбарная Дизартрия-наруш артикуляции бывает бульбарная, псевдобульбарная, экстрапирамидальная (заикание) , мозжечковая Афазии-расстройства речи из-за поражения структур коры . Моторная афазия-нарушение ниж отделов перед централ извилины лоб доли левого полушария-центр Брока Признаки:-скудность речи(нет предлогов,прилагательных, в речи слова-хибоны...) Сенсорная афазия-нарушение понимания речи по смыслу,интонации... |
||
|
21.Понятие гнозиса Гнозис-анализ и узнавание информации. Агнозия-наруш анализа и узнавания образов. Виды агнозий:1. Зрительная(выявляется при предъявлении предметов и рисунков); 2. Слуховая(неузнавание речи,звуков); 3. Пространственная агнозия(Пространственная агнозия развивается в результате утраты пространственных представлений и проявляется нарушением ориентировки на местности, невозможностью узнавания сложных пространственных образов. Больной с пространственной агнозией не моет определить время по расположению стрелок на часах, не может читать географическую карту и др. Пространственная агнозия развивается при поражении нижних отделов теменных долей головного мозга и обычно сочетается с нарушениями конструктивного праксиса (апракто-агностиче-ский синдром). ); 4. Временная агнозия
|
||
|
23.Локализация ф-й в коре головного мозга. Прекционные зоны:Первичная проекционная зона - занимает центральную часть ядра мозгового анализатора. Это совокупность наиболее дифференцированных нейронов, в которых происходит высший анализ и синтез информации, там возникают четкие и сложные ощущения. К этим нейронам подходят импульсы по специфическому пути передачи импульсов в коре головного мозга (спиноталамический путь). Вторичная проекционная зона - расположена вокруг первичной, входит в состав ядра мозгового отдела анализатора и получает импульсы от первичной проекционной зоны. Обеспечивает сложное восприятие. При поражении этой зоны возникает сложное нарушение функции. Третичная проекционная зона - ассоциативная - это полимодальные нейроны, разбросанные по всей коре головного мозга. К ним поступают импульсы от ассоциативных ядер таламуса и конвергируют импульсы различной модальности. Обеспечивает связи между различными анализаторами и играют роль в формировании условных рефлексов. Поля Бродмана 1-я зона - двигательная - представлена центральной извилиной и лобной зоной впереди нее - 4, 6, 8, 9 поля Бродмана. При ее раздражении - различные двигательные реакции; при ее разрушении - нарушения двигательных функций: адинамия, парез, паралич 2я зона-чувствительная - участки коры головного мозга кзади от центральной борозды (1, 2, 3, 4, 5, 7 поля Бродмана). При раздражении этой зоны - возникают ощущения, при ее разрушении - выпадение кожной, проприо-, интерочувствительности. 3-я зона - зрительная зона - затылочная область коры головного мозга (17, 18, 19 поля Бродмана). При разрушении 17 поля - выпадение зрительных ощущений (корковая слепота) 4-я - зона слуховая - височная область коры головного мозга (22, 41, 42 поля Бродмана). При поражении 42 поля - нарушается функция распознавания звуков. При разрушении 22 поля - возникают слуховые галлюцинации 5-я зона - обонятельная - располагается в грушевидной извилине (11 поле Бродмана). 6-я зона - вкусовая - 43 поле Бродмана. 7-я зона - речедвигательная зона (по Джексону - центр речи) - у большинства людей (праворуких) располагается в левом полушарии. Функционал ассимметрия ГМ:предполагает ассимметрию разным афферентным и эфферентным системам:1)двигательная; 2)зрительная ассимметрия; 3)слуховая; 4)в речи левое полушаерие анализирует смысл,а правое интонацию Поражение лобных долей по типу выпадения проявляется монопарезом с противопол стороны туловища так,что при поражении верх отделов лобных долей-парез возникает в ноге, при поражен средн-в руке, ниж-в обл-ти лица |
24.Вегетативная нервная система- делится на симпатич отдел и парасимпатический. ВНС стабилизирует гомостаз,регулирует работу внутр орг. А во время работы вызывает приспособит регуляцию деятельности внутр орг-в,согласно потребностям орг-ма. ВНС включает симпатич и парасимпатич отделы. Симпатич отдел-позволяет параметром внутр среды орг-ма колеблится в широких пределах, а парасимпатический отдел стабилизирует параметры у средних показателей . Работа ВНС автономна. По строению ВНС включает центральный(надсегментарн) отдел ,к кот относятся лимбический комплекс(базал отдел лоб и височн коры,гипокампус,миндамены); ретикулярная система согласовывает тонус и деятельность с др системами, обеспечивает бодроствование,его уровень и тонус , напряжение деятельности, гипоталамус(обеспечивает температуру тела,трофику тканей,стабильность дыхат системы,ССС,обмен в-в,фун-ции эндокрин желез) При централ поражении ВНС-в области гипоталамуса развивается синдром Иценго-кушинга(ожирение,,лунообразное лицо,повышение давления,умств отсталость) При расстройствах РФ: нарушение сна по типу сонливости или приступов сна(нарколепсия) Раздражен централ вегет центров приводит к сосудистым кризам: симпатоадреналовым(повыш АД,повыш ЧСС, повыш мыш тонуса) или вагоинсулярным(потемнением в глазах, сниж АД, обмороки, брадикардия) Функц расстройство ВСД(вегето-сосуд дистония) Переферич отдел ВНС(сигментарный) представлен вегетативн невралгии(10 пара ЧМН,нервы боковых рогов СМ) Заболевания,возникающие при поражении перефирич отделов ВНС-ангиотрофоневрозы; х-р,б-нь Рейко(похолодание и цианоз в обл-ти кистей и стоп,сопр-ся болевыми синдромами). Эритромиалгия-покраснение в обл-ти кистей и стоп с болевым синдромом.
26.Внутренняя капсула. Участок белого в-ва,в кот сконцентриров все провод пути-внутр капсула. При поражении внутр капсулы-гемипарез противопол стороны туловища,при котором в руке повышается тонус м-ц сгибателей(рука согнута во всех суставах и прижата к туловищу), а в ноге повыш тонус м-ц разгибателей=»нога разогнута во всех суставах, фиксирована на носке,отведена в сторону=»циркулярная походка=»поза вернике-мана. Дополнительно со стороны пареза-гемианестезия, на противопол стороне-гемианапсия(нарушение зрения=»глаза с другой стороны)=»нарушение равновесия. Гемианастезия=»активная гемиатаксия. Ф-я=собирает проводящие пути
|
25.Синдромы поражения лобной,,теменной..... 1)1.Поражение лобных долей по типу выпадения проявляется монопарезом с противопол стороны туловища так,что при поражении верх отделов лобных долей-парез возникает в ноге, при поражен средн-в руке, ниж-в обл-ти лица 2.Нарушение координации -лоб атаксия, при кот ставят ноги по одной линии-лисья походка 3.Патологические рефлексы по типу рефлекса хватания ,орал автоматизма 4.паралич взгляда 5.Нейропсихолгические нарушения в виде апраксии(нарушение плланирования ,регуляции и контроля деятельности)( 1. Моторная(невозможность сложить целое из частей); 2.Динамическая(невозможность смены движений, проба ладонь-ребро,кулак); Астазия-абазия-невозможность сохранить позу и ходить; 3. Идиаторная апраксия(невозможность выполнять движения ро инструкции)) 2) поражения теменной доли: наруш всех видов чувствит на противополож стороне туловища,то что при поражении верх отделов-в ногах; сред отделов-в руках; ниж отделах-в обл лица. Симптомы раздражения:парастезии илисенсорные эпиприступами(Джексоновская эпилепсия). Теменная кора анализирует чувствит инф-ю; инф-ю о пространстве и времени. Пространственная агнория-нарушение ориентировки в пространстве-астереогноз 3)Поражение височной доли. Височная доля анализирует слуховые и вестибул стимулы. При поражен:симптомы западения; наруш слуха; нарушение понимания речи(сенсорная афазия); вестибул атаксия в виде головокружения; гемианопсия. Симптомы раздражения:приступ головокруж-б-нь Миньера(при гиперт кризах); слух галлюцинации4; Гнозис-анализ и узнавание информации. Агнозия-наруш анализа и узнавания образов. Виды агнозий:1. Зрительная(выявляется при предъявлении предметов и рисунков); 2. Слуховая(неузнавание речи,звуков); 3. Пространственная агнозия,временная
27.Понятие альтерирующих синдромов... Это синдромы обл-ти ствола гол мозга,указ-щие на поражение ядер черепных нервов; это поражение сочетается с проводник расстройствами(двигат и чувствит) Синдром Вебера-альтернирующий педункулярный синдром при поражении корешков глазодвигательного нерва и пирамидного пути на уровне ножек мозга: сочетание птоза, мидриаза и расходящегося косоглазия на стороне очага поражения с гемиплегией или гемипарезом и гемианестезией на противоположной стороне . Синдром Мийяра-гублера-переферич паралич лицев нерва сочетанный с с гемипарезом на противоп стороне туловища по централ типу. Синдром Фовиля-перефер паралич лицев нерва сочетанный с поражением отводящ нерва(сходящ косоглазие) и гемипарез на противоп стороне туловища
|
|
28.Пароксизмальные расстройства сознания... 1.Синкопальные состояния -централ дисфункция ВНС,приводящая к глубокому обмороку(=коллапс,снижение АД). Признаки:кратковремен сужение сознания сопровождается вегетативн синдромами(болевой или другой) 2.Эпилепсия-формируется вследствие электро-физиологич нарушений в ЦНС. Признаки:утрата сознания(амнезия), кратковременная утрата сознания-абсанс Виды припадков:Абсанс(отключение,задумки,мгновенья амнезии); Тонические эпиприступы(проявл-ся мышечным напряжениями в отдел группах м-ц или всего туловища на фоне утраты сознания); Клонический эпиприступ(мышечные поддерживания отдел мышц или всех групп на фоне утраты сознания); Тоникокионические эпиприступы(судорожный эпиприступ или предшествует неприятное ощущение. Заканчивается большой приступ постприступным сном или истощением 2-4 ч); Импульсивные приступы(по типу вздрагивания или по типу кивков;когда все туловище наклоняется-клевки); Миокионические приступы(мыш подергивания на фоне отсутств-го сознания)
|
29.Синдромы поражения седалищного и бедренного нервов. СЕДАЛИЩНЫЙ:1.атония ягодичных м-ц со стороны поражения ,асимметрия ягодичных складок, несгибание коленного сустава,стопа висит,петушиная походка, анестезия по зад поверхности бедра,в области голени и стопы. Поражение БЕДРЕННЫЙ:(при переломе головки бедрен кости):невозможность сгибания в тазобедр суставе(приведение ног к животу)анестезия по перед пов-ти бедра. |
31Спинномозговая жидкость. Из которых направляется в область 3го желудочка.Из 3го желудочка ч\з сильвиев водопровод в 4 жел(обл-ть продолговатого мозга).Из 4го жел-ка ч\з субакцепитальную цистерну омывает головной и спин мозг, в субарахноидал пр-ве(подпаутин об-й)=»всас в венозную сис-му на всем протяжении циркуляции; меняетс я кажд 3 дня. Срстав лимфы:ликвор бесцветный ,прозрачный, при пунуции вытекает каплями. Сод-т 5 кл-к в 1 мм3(лимфоциты) плотность =1, рН=7,4, белок=0,2-0,4 г\л,С6Н12О6=2,8-4,2ммоль\л Изменения при заб-х НС.: при любом заб-и орг-ма увелич продукция ликвора=»повышается внутричерепное давление и проявл головной болью. При воспалит заб-х НО повыш кол-во лимфоцитов в ликворе=»повышение белка-серознае воспаление=»серозный менингит; всегда при детских инф-х(грипп,паротит...). При бактер инф-х, ЧМТ, инсультах повыш кол-во лейкоцитов в ликворе,те это гнойный менингит ,к-во кл-к этих слкчаях от 1000 и более,по клет-му составу больше 80% лейкоцитов,белок 2-4 г\л. При опухоли НС к-во кл-к повыш до 100,повыш белка до 1 г\л и собир-ся атипичные кл-ки. Спинномозг пункция: выполняется при макс сгибании пациента в лежачем положении на боку(лоб в обл-ти коленей), фиксиз за плечевой и таз пояс; спина перпендикулярна пов-ти стола. Спин мозг жидкость заканчивается на ур-не верх края 2го пояс позвонка, а субарохноидал пр-во до крестцовой обл-ти=»пункция м\у 3-4,5-6,4-5 под 6 поясн позвонком. Линия ,соед-я подвздошные кости на ур-не 5го поясн позвонка(проводим палочкой с йодом.. Кожу можно обезболить в\к введением новокаина до 2 мл до обр-я лимон корочки. Берется игла с мандреном. Кончик мадрена на ур-не среза иглы , если он западает, то кусочки кожи в субарахноид пр-ве,то обр-т неврому конечного хвоста.,то усил болевая р-я(2й прокол). 5Поясн позвонок фиксир-ся большим пальцем и иглой с мандреном делается прокол до ощущения провала=»мандрен не извлекается, а подтягивается и собирается ликвор на исследование в 2 пробирки(5-10 мл); одна из кот должна быть теплой в бане лаборат на посев и указать температуру взятия ликвора. 2 пробирка к клинич лаборатор на белок,цитоз,кл-го состава. Затем берем марлев салфетку, по ней вытаскиваем иглу, разгибаем больного,место прокола с салфеткой фиксир лейкопластырем. Больного на каталке без подушки в палату,убираем подушку с кровати,повязку убираем на след день
|
|
30.Менингеальный синдром... Возникает при любом заболевании. Это синдром раздражения(менингизм) или поражения оболочек ГМ. Причины менингизма:любое неврол заб-е(инсульт,грипп,паротит,краснуха). Менингизм отличается от менингич синдрома по составу ликвора. При менингизме повыш продукция ликвора,но состав в норме; при синдроме повыш продукция ликвора,нарушение его циркуляции и всасывания. Клинич признаки:1. Голов боль сопр-ся тошнотой ,рвотой; 2.Гиперстезия,повыш чувствит к свету,звуку,прикоснов; 3.появляются симптомы натяжения оболочек. Признаки:1.Невозможно прижать подбородок к грудной клетке,тк м-цы шеи напряжены-ригидность затылочных м-ц; 2.верх симптом брудзинского-защитн рефлекс на снижен боли(сгибаются ноги в колен и тазобедр суст) ; 3.Керниг-при сгибании ноги в тазобедр суставе нельзя разогнуть ногу в колен суставе=нижний симптом Брудзинского(при кренинге сгибается 2я нога) |
||
|
32.Особенности кровоснабжения головного мозга.Синдромы поражения бассейнов передней,ср,зад мозг артерий. ГМ кровоснабжается из 2х артер:1 позвоночная, внутр сон артер,. Связь 2х артер систем ощущается благодаря наличию ыиллизиева круга:это базиляр артер,кот состоит из 2х зад мозг артер,кот анастомоз с внутр сон артер. Пораж перед мозг артер(лобный синдром)-гемипарез ног,гемигипостезия(постцентральная извилина),гемиатаксия, апраксия,гиперкинезы,хватат рефлекс,задержка мочи. Ср мозг артер-висок и нижн гемипарез руки и лица,гемианастезия, адверсивный паралич(поворот головы и взора в сторону очага), апраксия,нарушение полей зрения,астериогенез,-квадратная гемианопсия,глюки. Зад мозг артер-гемианапсия(10%поля зрения); закрытая агнозия, выпадение р-ции зрачков на свет. ( Таламический синдром:гемиатаксия, гемианастезия,гемианапсия, таламические боли(каузалгия)) афазия,алексия,хорея,атетоидный гиперкинез,альтерир синдрома. |
||
|
33.Хр. церебральная сосудистая недостаточность (дисциркулярная энцефалопатия). при 1 ст.жалобы на головокружение, объективн. неустойчивость в позе ромберга, патологич. рефлексы орального автоматизма, бабинского, в сочетании с общемозговыми с-ми (гол. боль, головокружение, нар-е памяти). 2 ст-нарушение подчерка дизартрия. нет мимики, замедл. движения, дневная сонливость при плохом ночном сне. тремор сосудов глаз. дна. 3.рефлексы орального автоматизма по типу смеха и плача. атоксия, паркинсонизм. В патогенезе имеют значение морфологические изменения экстра интракраниальных отделов магистральных сосудов головы, снижение компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения, срыв ауторегуляции мозгового кровообращения; расстройства центральной гемодинамики, изменения реологических и свертывающих свойств крови, нарушения метаболизма мозга. этиол: вегетососудистой дистонии, атеросклероза, артериальной гипертензии и их сочетания. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность может быть следствием кардиальной патологии, васкулитов. Леч:гипотензивная терапия,гиполипидемич. Терапия, антиагрегантная терапия,антиокчидантная терапия, метаболич. Терапия, хирургич.,осмотич. Диуретики, антикоагулянты, нейропротекторы.
|
||
|
34.Классиф. нарушений мозгового кровообр. гипертонич. церебральный криз. А) начальные проявления, б) приходящие нарушения кровообращения: 1. Транзиторные ишемич. Атаки .2.гипертонич. кризы (общемозговые и с очаговыми нарушениями). В) инсульт-в виде субарахноид изменений, геморрагич, ишемич. Г) прогрессир.-дисциркомоторная энцефалопатия. В мкб 10: 1. Раздел цереброваскул.болезней. 2. Неврологич. Заболевания. Гипертонич. Криз-— неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.жалобы на пульсир. Гол. больЮ ощущение мерцания, летающие мушки, точки перед глазами, дрожь в теле, слабость, тяжесть во всем теле, судороги возможны. Общая неврологич. Симтопатика. Леч: пониж ад. эналаприл, нифедипин, клофелин.Этиол: ишемия, атеросклероз, ожирение и тд.Патогенез: В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг, и происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.
|
35. Классификация нарушений мозгового кровообращения. а) Начальные проявления недостаточности кровоснабжения гол. мозга. б) Приходящие нарушения мозг. кровообращ.: -транзиторные ишемические атаки. -гипертонические кризы (общемозговые, с очаговыми нарушениями). в) Инсульт в виде субарахноидита: -геморрагический. -ишемический. г) Прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения: -дисциркуляторная энцефалопатия. Ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. Клиника: начало постепенное или ступенеобразное. Развивается во время или сразу после сна, кожа лица бледная, головная боль слабая, АД снижено или в норме. Симптомы: -нарушение полей зрения-II - глазодвигательные нарушения - головокружение+тошнота+нистагм - синдром Воленберга-Захарченко (поражение продолговатого мозга и мозжечка: головокружение, тошнота, рвота, гипостезия лица, мозжечковая атаксия) - синдром Горнера: на стороне поражения гипостезия конечностей и туловища, нистагм, нарушения глотания, осиплость голоса.
|
36.Классификация нарушений мозгового кровообращения. а) Начальные проявления недостаточности кровоснабжения гол. мозга. б) Приходящие нарушения мозг. кровообращ.: -транзиторные ишемические атаки. -гипертонические кризы (общемозговые, с очаговыми нарушениями). в) Инсульт в виде субарахноидита: -геморрагический. -ишемический. г) Прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения: -дисциркуляторная энцефалопатия.
Эмболия сосудов гол. мозга. Начало: внезапное, появление неврологической симптоматики у бодрствующего, активного пациента. Очаговая симптоматика зависит от места эмболии. В системе передней мозговой артерии: лобный синдром, рефлексы орального автоматизма, хватательный рефлекс, гемипарез, апроксия. В системе средней мозговой артерии: парез взора (адверсивные эпиприступы), афозия, нарушение полей зрения, гемиплегия лица. Эмболия в задней мозговой артерии: зрительные агнозии, талемический синдром, гиперкинезы, выпадение реакции зрачков. Эмболия в вертебробазилярной системе: бульбарный синдром, поражение черепных нервов.
|
|
37. Классификация нарушений мозгового кровообращения. а) Начальные проявления недостаточности кровоснабжения гол. мозга. б) Приходящие нарушения мозг. кровообращ.: -транзиторные ишемические атаки. -гипертонические кризы (общемозговые, с очаговыми нарушениями). в) Инсульт в виде субарахноидита: -геморрагический. -ишемический. г) Прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения: -дисциркуляторная энцефалопатия.
Транзиторная ишемическая атака. Это появление очаговой неврологической симптоматики с длительностью до 48 часов. Клинически: односторонняя слабость, расстройство чувствительности, дизартрия, афозия, атоксия, двоение в глазах, головокружение, затруднение глотания, нарушение полей зрения.
|
38. Классификация нарушений мозгового кровообращения. а) Начальные проявления недостаточности кровоснабжения гол. мозга. б) Приходящие нарушения мозг. кровообращ.: -транзиторные ишемические атаки. -гипертонические кризы (общемозговые, с очаговыми нарушениями). в) Инсульт в виде субарахноидита: -геморрагический. -ишемический. г) Прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения: -дисциркуляторная энцефалопатия.
Паренхиматозный геморрагический инсульт при ГБ. Возникает внезапно, с утратой сознания до степени комы, багрово-красный цвет лица, менингиальный синдром (рвота, головная боль), судороги, развитие грубых очаговых симптомов (гемиплегия), одновременно с угнетением сознания. Пульс напряжен, редкий. Плавающие глазные яблоки. |
39. Классификация нарушений мозгового кровообращения. а) Начальные проявления недостаточности кровоснабжения гол. мозга. б) Приходящие нарушения мозг. кровообращ.: -транзиторные ишемические атаки. -гипертонические кризы (общемозговые, с очаговыми нарушениями). в) Инсульт в виде субарахноидита: -геморрагический. -ишемический. г) Прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения: -дисциркуляторная энцефалопатия.
Начальные проявления нарушений мозгового кровообращения. Общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение работоспособности). Этиология: повышение или снижение АД. Клиника: идентичны при гипертоническом кризе. Факторы риска: АГ, интенсивная работа, вазомоторная дистония. Профилактика: контроль за АД.
|
|
41. Малый инсульт (инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом). Предшествует: АГ. Начало чаще интермитирующая симтоматика нарастает в течении дня. Локализация: внутренняя капсула и экстрапирамидная система. Клиника: - чисто двигательный лакунарный синдром. - чисто чувствительный лакунарный синдром. - атактический гемипарез, изолирующий гемипарез руки, ноги,дизартрия - отсутствуют общемозговые и менингиальные симптомы. - нет нарушений корковых функций. 43. Классификация менингитов. 1. по характеру воспалительного процесса: - гнойные- серозные 2. по происхождению: - первичные - вторичные 3. по этиологии: - бактериальные - вирусные - грибковые- смешанный 4. по локализации: -базальный (ствол, ЧМН)- комбиксипальный (мягкая мозговая оболочка) - спинальный -тотальный
См. таблицы + |
||
|
40. Классификация нарушений мозгового кровообращения. а) Начальные проявления недостаточности кровоснабжения гол. мозга. б) Приходящие нарушения мозг. кровообращ.: -транзиторные ишемические атаки. -гипертонические кризы (общемозговые, с очаговыми нарушениями). в) Инсульт в виде субарахноидита: -геморрагический. -ишемический. г) Прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения: -дисциркуляторная энцефалопатия.
Субарахноидальное кровоизлияние. Причины: разрыв аневризмы на фоне АГ или физической нагрузки. Внезапное начало. Возраст: 25-50 лет. Интенсивная головная боль, рвота, психомоторное возбуждение с нарушением сознания от оглушения до сопора или комы. Нарушение ориентировки в месте и времени, судороги, менингиальные симптомы нарастают через 3-12 часов. Угнетение глубоких и поверхностных рефлексов, стопные патологические рефлексы, преобладание общемозговой симптоматики над очаговой, кровь в ликворе. Неотложная помощь: инфузионная терапия, гемостатические препараты (викасол).
|
42. Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта с инфарктом мозга. Принципы дифференциальной терапии. Геморрагический: повышенное АД, цвет лица багрово-красный, симптомы грубые, терапия: снижение АД. Ишемический: сниженное или нормальное АД, цвет лица бледный, симптомы умеренно выраженные, терапия: стабилизация АД.
44. Туберкулезный менингит. Этиология: туберкулезная палочка. Возникает на фоне длительного туберкулезного процесса (6 месяцев – 1 год). Экссудативный и пролиферативный менингит (по патогенезу). Клиника:
- головная боль - тошнота, рвота (не связаны с приемом пищи). - головная боль усиливается при ярком свете, прикосновении, шуме. - головная боль с гиперстезией. Симптомы натяжения оболочек – положительные менингиальные симптомы: - ригидность затылочных мышц, проявляется в вынужденном положении головы (запрокинута назад), невозможность наклонить голову вперед, прижать подбородок к грудной клетке. - верхний симптом Брудзинского – при сгибании головы сгибание ног во всех суставах (подтягивание к животу). - симптом Кернига – при сгибании ноги в тазобедренном суставе невозможно разогнуть ногу в коленном суставе. - нижний симптом Брудзинского – при исследовании симптома Кернига сгибается вторая нога. При люмбальной пункции ликвор бесцветный, желтоватый, аполесцирующий. Давление до 500. количество клеток до 1000. Из них 60% - лимфоциты, 40% лейкоциты. Большое количество белка в ликворе. Положительные осадочные реакции или фибринная пленка в 40% случаях. Белок 3 г/л. Лечение: противотуберкулезные препараты и инфузионная терапия (длительность до 30 дней). |
