otvety_nevrologia
.docx|
Клиническая форма |
Давление спинномозговой жидкости |
Прозрачность и цвет |
Состав и количество клеток в 1 мкл |
Содержание белка, г/л |
Фибриновая пленка или сетка |
Содержание сахара, г/л |
||||
|
Менингококковый менингит |
Повышено |
Мутный, молочно-серый |
Нейтрофильные гранулоциты (90—100 %) от 1000 до 30 000, в среднем 3000—10 000 |
0,66—10,0 |
Грубый осадок на дне пробирки |
Снижено до 0,3 |
||||
|
Клиническая форма |
Давление спинномозговой жидкости |
Прозрачность и цвет |
Состав и количество клеток в 1 мкл |
Содержание белка, г/л |
Фибриновая пленка или сетка |
Содержание сахара, г/л |
||||
|
Менингококковый менингит |
Повышено |
Мутный, молочно-серый |
Нейтрофильные гранулоциты (90—100 %) от 1000 до 30 000, в среднем 3000—10 000 |
0,66—10,0 |
Грубый осадок на дне пробирки |
Снижено до 0,3 |
||||
|
45. Менингиты. Эпидемический менингококковый менингит. Возбудитель менингококк. Инкубационный период отсутствует, так как острое начало по часам на фоне снижения иммунитета в сочетании синдромов.
В ликворе зеленовато-бурый цвет, вытекает медленно, цитоз более 1000 клеток в 1 мл., покрывает все поле зрение. До 100% процентов лейкоцитов, иногда до 40% лимфоцитов. Белки до 16 г/л. Положительные осадочные реакции. Может быть осадок в пробирке.
Первая помощь:
На фоне инфузионной терапии.
Преднизалон 5 мг на 1 кг веса.
Классификация менингитов. По этиологии: бактериальные (пневмококковый, туберкулезный, менингококковый и др.)вирусные (вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарый хориоменингит и др.)грибковые (криптококкозный, кандидозный и др.)протозойные (при малярии, при токсоплазмозе и др.) По характеру воспалительного процесса: гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)серозный (в ликворе преобладают лимфоциты) По патогенезу:первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)вторичные (как осложнение инфекционного заболевания) По распространенности процесса: генерализированные,Яограниченные По темпу течения заболевания: молниеносные.острые..подострые.хронические По степени тяжести: легкой формы. средней тяжести .тяжелой формы .крайне тяжелой формы
|
Возникают на фоне бактериальной инфекции (дизентерия, пневмония). В менингиальном синдроме: головная боль, рвота, гиперстезия, симптомы Кернега и Брудзинского. В ликоре – лейкоцитоз, на фоне увеличения клеток до 1000. Лечение: а/б на фоне инфузионной терапии.
Классификация менингитов. По этиологии: бактериальные (пневмококковый, туберкулезный, менингококковый и др.)вирусные (вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарый хориоменингит и др.)грибковые (криптококкозный, кандидозный и др.)протозойные (при малярии, при токсоплазмозе и др.) По характеру воспалительного процесса: гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)серозный (в ликворе преобладают лимфоциты) По патогенезу:первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)вторичные (как осложнение инфекционного заболевания) По распространенности процесса: генерализированные,Яограниченные По темпу течения заболевания: молниеносные.острые..подострые.хронические По степени тяжести: легкой формы. средней тяжести. тяжелой формы .крайне тяжелой формы |
47. Рассеянный склероз. - это хранически прогрессирующее демиекинезирующее заболевание характеризующиеся многоочаговом поражением нервной системы. Начинается в возрасте 20-40 лет. Заболевание аутоиммунное, при котором нарушается образование аутоантител, недостаточность Т-лимфоцитов. Симптомы: снижение остроты зрения и полей зрения, головная боль, нарушение координации движения, снижении мышечной силы. Различают конвекситальное (энцефалитичесий синдром) или церебральная и спинальная формы. При осмотре высшие сухожильные рефлексы, парастезии, симптоматика мерцающая с длительными периодами ремиссии. Диагностика: МРТ, б/х исследования на определение Т-B-лимфоцитов. Схема терапии: Период ремиссии: антиагриганты и ангеопротекторы (актовегин, метиприд) В острой стадии: метиприд + дексометазон, плазмоферез, симптоматическая и метаболическа терапия (мексидол). В подострой стадии: иммуномодуляторы, В-интерферон.
Формы рассеянного склероза по течению: - доброкачественные – периоды ремиссии несколько лет. - рецидивирующая – ремитирующая (сформированием инвалидности). - вторичный прогрессирующая – без периодов ремиссии, с ухудшением состояния.
|
|
49.Сирингомиелия, сирингобульбия. Дефект развития спинного мозга у людей с необычной формой черепа, раздвоенным подбородком, дисплазия лица, неправильный рост зубов, воронкообразная или келевидная грудная клетка, расщепление и деформация дужек позвонков. Патогенез: разрастание глиозной ткани вокруг центрального канала с последующим распадом и образованием полостей, что называется гидромиелия. Признаки: снижение болевой и температурной чувствительности с последующим выпадением, заметны следы ожогов и обморожений, снижение сухожильного рефлекса, парезы мышц кисти, сухость кожи, дистрофия ногтей, барабанные палочки. Лечение симптоматическое.
|
||
|
48. Боковой амиотрофический склероз. Поражение двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и двигательных ядер ствола мозга. Поражаются в возрасте 40-60 лет. Классификация: -шейно-грудная форма -бульбарная форма -пояснично-крестцовая форма -церебральная форма. Клиника: -слабость в дистальных отделах рук, неловкость при выполнении тонких движений в кистях, подёргивания в мышцах. -атрофия мышц ног, вплоть до нижнего спастического парапареза. Поражение нижнего нейрона со снижением рефлексов и мышечными атрофиями. Поражение верхнего мотонейрона (пирамидные пути). Повышение мышечного тонуса, повышены рефлексы. Патологические стопные и кистевые знаки. Ассиметричность симптоматики, атрофия мышц первого пальца, затем парез мышц тыльной стороны, затем атрофия мышц плеча и плечевого пояса распространяется на бульбарные мышцы, нарушение речи, глотания, парез мимических мышц, мышц шеи, диафрагмы, парадоксальное дыхание ( на вдохе живот западает, на выдохе выпячивается), в ногах свисающая стопа и походка типа «степаж». Для снижения спастичности- баксафен. При слюнотечении-атрапин. При нарушении глотания-гастростома. Продолжительность жизни 3-5 лет.
|
||
|
50. Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания. Возбудитель- вирус. Инкубационный период 7-30 дней. В инфекционном синдроме- тошнота,рвота, диарея, на фоне повышения t, изменения в анализе крови ( повышение СОЭ, лимфоцитоз). Через 7 дней второй подъём температуры, с выраженным болевым синдромом радикулярным в области спины (м.б. грудной области). В этот момент обездвижить больного. Мозаичные парезы отдельных мышечных групп по локализации выделяют: -понтинная область (область ствола )- свисающая голова. -вертебральная форма- парезы конечностей. Без нарушений чувствительности, но с атрофиями мышц, снижение ЧДД, из-за пареза межрёберных мышц в плоть до остановки сердца. Лечение: инфузионная терапия, иммуноглобулины, витаминотерапия. Профилактика: прививки.
|
51.Клещевой энцефалит. Этиология: возбудитель вирус. Источники: с молоком больных животных, при укусе клеща. Инкубационный период 7- 30 дней. Начинается с параличей, парезов мышц шеи «свисающая голова». t = 38 с, преимущественно поражение экстрапирамидной системы распространяющиеся множественные гиперкинезы ( не прекращающиеся даже во сне). Кожевниковская эпилепсия – сезонность. Лечение: гормональная терапия с заместительной целью 21-30 дней, инфузионная терапия, введение противоклещевых сывороток.
|
52.Классификация энцефалитов. Это инфекционно-аллергическое воспаление головного мозга. 1.первичный (клещевой, комариный) 2.вторичный (на фоне инфекции- гриппозный, ревматический, ветряной оспы) По возбудителю: -бактериальные -вирусные По локализации: -осложнённые -неосложнённые.
Гриппозный энцефалит. Диапедезные пропотевания эритроцитов сквозь сосудистую стенку = фибрильные судороги = зрительные галлюцинации = фотопсии (вспышки). Судороги возникают в зависимости от места локализации. Лечение: Иммуноглобулины, а/б, инфузионная терапия.
|
|
53.Полинейропатии. Инфекционно-аллергическое воспаление нервов, дистальных отделов конечности, нарушение чувствительности по типу перчаток, гольф, с парезами кистей и стоп, петушиная походка, свисающая стопа, атрофические изменения в области кистей и стоп, следы ожогов и обморожений.
Инфекционно-аллергическая демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре: Рецидивирующее заболевание, начинается остро с высокой t, выраженный болевой синдром, симметричные мышечные атрофии дистальных отделов конечности, изменение походки, нет сухожильных рефлексов, длительность 1,5-2 месяца, синдром восходящего паралича Ландри (мышечная слабость нижних конечностей по восходящему типу до бульбарной группы нервов с нарушением артикуляции, глотания, дыхания, сердечной деятельности).
Полинейропатия при сахарном диабете: На фоне отсутствия инфекционно-токсического синдрома сопровождается выраженными нарушениями обмена веществ, эрозии и язвы в области стоп. |
||
|
53.Энцефалиты. Классификация. Это инфекционно-аллергическое воспаление головного мозга. 1.первичный (клещевой, комариный)2.вторичный (на фоне инфекции- гриппозный, ревматический, ветряной оспы) По возбудителю: -бактериальные-вирусные По локализации: -осложнённые-неосложнённые. Эпидемический энцефалит Эконома (А). Инкубационный период 7-14 дней. Острый период: проявляется появлением на фоне t общей вялости и слабости, параличей глазодвигательных мышц, пареза верхнего века, диэнцефальные нарушения по типу сонливости. Гиперкинетический вариант. Атактический вариант, вестибулярная форма, нарушение эндокринной системы с ожирением или кахексией и нарушениями обмена. В хронический период: синдром Паркинсонизма, акинетика регидная форма. Лечение: инфузионная терапия, гормональная терапия с заместительной целью (постепенное снижение дозы).
|
54.Инфекционный поперечный миелит. Этиология: энтеровирус. На фоне инфекционного синдрома (повышение t, повышение СОЭ) появляются периферические парезы и параличи, локализация которых зависит от преимущественного поражения сегмента спинного мозга. При миелите в области шейного утолщения спастическая тетраплегия + нарушение поверхностной чувствительности по проводному типу и центральное расстройство тазовых функций. При воспалительном процессе в грудном отделе спастические поражения ног + центральное расстройство тазовых функций. Воспаление в поясничном отделе- вялая параплегия и нарушение функций тазовых органов по периферическому типу. В острый период а/б терапия, уход учитывает нарушение мочеиспускания и дефикации.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
55.Ревматические заболевания головного мозга.= малая хорея. На фоне ревматического заболевания воспаление соединительной ткани общая мышечная гипотония с редкими гиперкинезами в дистальных отделах конечности. Для диагностики используются приёмы отвлечения. Изменение подчерка, утомляемость, снижение аппетита, вялость, рассеянность, раздражительность. Лечение: противоревматические средства, преднизолон, аспирин. Церебральный ревмоваскулит. Патогенез.могут развиваться инсульты в результате попадания в сосуды мозга эмболов, образующихся из сгустков крови и частичек бородавок, отрывающихся от клапанов сердца. Наблюдается также непосредственное поражение ревматическим процессом мозговых сосудов. Лечение проводится противоревматическое,— антикоагулянтами. Клиника:эмболия в мозговые сосуды кровяными сгустками из ушка левого предсердия, где при стенозах митрального клапана могут образоваться тромбы ;Мерцательной аритмии. В анамнезе- малые инсульты, которые проявлялись в гемипарезе или гемиплегии с афазией; ангиоспазмом, возникающим за счет расстройства иннервации стенки сосудов при ревматическом их поражении. Как малые, так и большие мозговые инсульты при пороках сердца развиваются обычно без потери сознания, при явлениях головокружения, общей слабости и легкой оглушенности. Чаще всего наступает гемипарез или гемиплегия (если правосторонние, то с афазией), могут быть и гемианестезия, и мозжечковые симптомы, и бульбарные параличи.Артериальное давление при пороках сердца чаще держится на невысоких цифрах. Нередко отмечается обострение ревмокардита.Мозговой ревмоваскулит может лежать и в основе эпилептического синдрома, а изменения в мозговых оболочках (отек, фиброз, гиалиноз сосудов) обусловливают частые жалобы больных ревматизмом на головные боли Ревматическая, или малая, хорея Клиника.развиваются постепенно.Начинается с гримасничанья, вычурности движений, рассеянности, что принимается родителями и учителями в школе за шалость и вызывает с их стороны соответствующую реакцию. В дальнейшем появляется ряд непроизвольных, некоординированных и порывистых движений при значительном снижении мышечного тонуса. В некоторых случаях тонус мышц бьюает настолько снижен, что можно даже говорить о паретичном состоянии конечностей (псевдопаралич). Такую форму хореи именуют мягкой хореей (chorea mollis). Из неврологических симптомов почти всегда отмечается типичный для малой хореи рефлекс Гордон II, заключающийся в следующем: при вызывании коленного рефлекса голень задерживается в разгибательном положении, не возвращаясь к исходной позиции, более длительное время, чем это бывает в норме. Если в этот момент вторично ударить по сухожилию четвероглавой мышцы, то нога вытягивается до прямой линии. Показательна также проба, которую не удается выполнить больному ребенку: высунуть язык и одновременно зажмурить глаза. Лечение. При лечении больных малой хореей неплохой эффект дает амидопирин, назначаемый ежедневно в дозе от 1,2 до 1,8 г (т. е. 6 раз по 0,2—0,3 г) в течение 7—8 дней. Можно применять салицилаты.
|
56.Неврит лицевого нерва. Этиология: 1.Инфекционно-аллергический отёк с травматизацией нерва в области пирамидки височной кости. При стоматологической помощи. Химические препараты для пролечивания. 2.Травматизация. 3.Отёк на фоне переохлождения (рыбаки зимой). 4.Токсический отёк нерва.
Клиника: Ограничение работы мимической маскулатуры одной половины лица, что приводит к заметной ассиметрии лица, неравномерная величина глазных щелей, трофические нарушения мимических мышц с одной стороны. Симптом ресниц- выступание ресниц из-за недостаточно зажмуренного века. Невозможны активные движения в области угла рта (оскаливание зубов, нет вытягивания губ трубочкой, невозможность надувания щёк). При выраженной атонии щеки нарушается слезотечение, сухость глаза на стороне поражения. Феномен Белла- отклонение глазного яблока кверху и кнаружи, нарушение процесса еды в виде вытекающей слюны и жидкой пищи. Закусывание слизистой щеки. Застревание твёрдой пищи за щекой на стороне пареза. Снижаются рефлексы: -корниальный-конъюктивальный-надбровный-скуловой дуги.
Лечение в остром периоде: 1.мочегонные (лазикс, диакарб) 2.ИПВП (найс, диклофенак, вольтарен) 3.Витамин В (мильгамма) 4.пресацил (преднизолон + аспириновая к-та).
|
57.Классификация заболеваний периферической нервной системы. МКБ 10: G 50-59 (поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений). Например: 1 невралгия 2 мотоневропатии верхн. кон-тей, нижн. кон-тей. G 60-64 Полиневропатии. Вертебральные поражения нервной системы ( под буквой М) М 50-51 – поражение межпозвоночных дисков М 47 – поражение корешков и сплетений М 45-46 – дорсопатии.
Невролгия тройничного нерва- это боль по ходу нерва (половина лица) или его отдельных веточек. 1 ветвь – волосистая часть, лоб. 2 ветвь – глазница, щека, гайморова пазуха, слизистая верхней челюсти. 3 ветвь – слизистая щёк, рта, нижняя челюсть и зубы.
Этиология: 1.местные воспалительные процессы стоматологического и ЛОР – органов. 2.аутоиммуно-аллергические в области узла нерва. 3.инфекционные ( простой герпес) 4.травмы в области околоушной или нижнечелюстного сустава.
Клиника: Жгучие, острые, приступообразные боли в области лица, уха, глотки, усиливаются при прикосновении (дуновении ветра). Могут провоцироваться жеванием, приёмом горячей, холодной или сладкой пищи, одновременно с приступом боли формируется рефрактерный период в течении которого отмечается гипостезия. Может сопровождаться сокращением лицевых мышц от спазма до судорог, по типу болевого тика.
Лечение: Санация источников инфицирования. Стоматологическая помощь, ЛОР – помощь. Финлепсин (карбомазепин). Лирика, габагамма.
|
|
58.Вертеброгенные поражения периферической нервной системы. Классификация. -остеохондроз позвоночный -дорсопатии -люмбалгии -цервикалгии (острые шейные боли)
Болевой синдром относится к рефлекторным, боль распростроняется по ходу нерва, компрессионные синдромы вследствии изменений диска. Когда боль в ноге и пояснице сменяется слабостью по типу перемежающей хромоты. В диагностике указывается уровень поражённого позвонка. Например: люмбагоостеохандроз S5 или дискогенное поражение S1 корешка справа. Рентгенография выявляет изменение конфигурации сегмента. Кефоз вместо лардоза. Сдвиг позвонков, уменьшение межпозвоночной щели из-за уплощения диска.
|
||
|
59.Неврологические проявления поясничного остеохондроза. Этиология, причины. Статико-динамические перегрузки с формированием дефекта фиброзного кольца диска. Грыжа диска, смещение тела позвонка (спондилолистез). При осмотре сглаженность поясничного лардоза, со стороны поражения напряжение мышц, вынужденное положение с опорой на здоровую ногу, ассиметрия ягодичных складок. На стороне гипотонии, гипотрофии ягодичная мышца ограничивает движение в стопе с опорой на пятки (стопа провисает). Лечение: в/м лазикс, НПВС, диклофенак, реланиум, витамины группы В, гидрокортизон.
|
||
|
60.Неврологические проявления шейного остеохондроза.Синдром передней лестничной мышцы. К шейным рефлекторным синдромам относятся: цервикоалгия – боли после сна, при длительном пребывании в неудобной позе. Боли ноющие, пальпация болезненная, напряжённость мышц, особенно передней лестничной, кривошея, скалиоз. Боли могут быть простреливающие, распирающие, усиливаются при кашле, чихании. Синдром передней лестничной мышцы. Проявляется болью в области мышцы от С 3 – С 6 и прикрепляется к бугорку 1 ребра. Усиливается при повороте головы в противоположную сторону. Голова приподнята вперёд и в больную сторону. Боль распространяется по руке, плечевому поясу и подлопаточную область. Отмечается гипотрофия мышц мизинца при длительном болевом синдроме, отмечается крыловидная лопатка, невозможно поднять руку.
|
61.Боли в спине (дорсалгии). - деформирующие дорсопатии вызванные деформацией позвоночника, дегенерация дисков, спондилолистезами. - дегенерация дисков с протрузами с болевыми симптомами. -симптоалгические симптомы.
Дорсалгии подразделяются на первичные (дегенеративные изменения дисков, дугоотросчатых связок и мышц). Вторичные (врождённые аномалии, спондилогистоз, спинобифида, артриты, травмы, заб-я мочеполовой системы, опухоли, инфекции).
Патогенез:
Операции показаны:
|
62.неврологические проявления шейного остеохондроза. Классификация, рефлекторные синдромы. Клиника: усиление боли с последующем ограничением при привидении руки, при резком опускании руки. Классификация:
|
|
63.шейный остеохондроз, его рефлекторные синдромы. Клиника: усиление боли с последующем ограничением при привидении руки, при резком опускании руки. Классификация:
Лечение как при любом остеохондрозе.
Показания к хирургическому лечению: Длительный болевой синдром более 4 мес. с развитием парезов или с ограничениями движений.
|
||
|
64.Нейросифилис. Клиника:-менингиальная форма.-сосудистая форма.-эпилептифорная форма-гумозная форма. По течению:-непроградиентная-проградиентная. Поражение глазодвигательного нерва, выпадение прямой и содружественной реакции на свет при сохранении аккомодации и конвергенции. При исследовании ликвора р-ция Ланге на золото. Лечение: а/б (пенициллин в больших дозах). Профилактика венерических заболеваний. |
||
|
66. Эпилепсия. Этиол. Клиника, лечение, диспансеризация. Эпилепсия— одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Этиолог: насл. обусловл.формы, перенесенные травмы, инфекц, сосуд, токсич. поражение гм.объемный процесс со стороны гм.Клиника: большие судорожные припадки: 1. аура(предвестники приступа) мб внешние или внутр. ощущения, 2. утрата сознания, неожиданно, без видимых причин.3. тоническая фаза с напряжением всех мышц. 4 .клоническая фаза=судорожное подергивание. 5 .непроизвольное мочеиспускание и дефекац. 6. сон в течении 2-4 часов или возбуждение.малые приступы: 1. абсанс=отключ, задумки(кратковременн. перерыв в деят. или речи.).2. тонич. приступы в отдельных группах мышц.3. клонические=миоклонические причступы (петит мал). 4. атонич. приступы с утратой мыш. тонуса. 5. ночные психомоторные автоматизмы. 6. рефлекторные, провоцирующие мельканием.7. импульсивные по типу кивков или поклонов.8. психосенсорные приступы (жар).9. трансы (сумеречное сужение сознания). Леч: подбор противосудорожной тер-и при контроле энцефалограммы, длит и постоянно под контр. ээг.диспан-я-наблюдение за пац. , частота 1р в 6 мес. на время леч: ограничение работы на высоте, с огнем, в ноч. время,ограничено годен на время лечения.
|
67. больш. и мал. суд. припадки. эпи-статус. трудовая и воен.экспертиза. Клиника: большие судорожные припадки: 1. аура(предвестники приступа) мб внешние или внутр. ощущения, 2. утрата сознания, неожиданно, без видимых причин.3. тоническая фаза с напряжением всех мышц. 4 .клоническая фаза=судорожное подергивание. 5 .непроизвольное мочеиспускание и дефекац. 6. сон в течении 2-4 часов или возбуждение.малые приступы: 1. абсанс=отключ, задумки(кратковременн. перерыв в деят. или речи.).2. тонич. приступы в отдельных группах мышц.3. клонические=миоклонические причступы (петит мал). 4. атонич. приступы с утратой мыш. тонуса. 5. ночные психомоторные автоматизмы. 6. рефлекторные, провоцирующие мельканием.7. импульсивные по типу кивков или поклонов.8. психосенсорные приступы (жар).9. трансы (сумеречное сужение сознания). Эпи-статус-состояние, при кот. после окончания одного приступа сразу начинается след., те нет сна и отдыха. приводит к отеку гм. Неотл: предотвратить травматизацию, западения языка (набок голову), лазикс в/м 1-2-мл, реланиум 2.5% 1-2 мл, оксибутират натрия 10 мл в/в медл, тк. подавл. дых центр. магнезия 25% 5-10 мл. закись азота в реанимации. ограничение работы на высоте, с огнем, в ноч. время,ограничено годен на время лечения.
|
69. Миасетния. Пат, клиника, леч. М. криз М-насл. заб-е, аутоиммунное с нарушение в области синапса , недостат. ах. патогенез нарушение нервно-мышечной передачи, обусловленное уменьшением числа н-хр, недостаточной их чувствительностью к ах, дефектом активностью ферментов; определенную роль играют аутоиммунные нарушения. признаки: слабость различных мыш. групп, преимущ. поражение мышц глаз,языка, глотки, шеи, что проявляется появлением птоза, диплопии, косоглазия к концу дня. слабость лицевой и жеват. мускулатуры, тверд. пищевой комок остается за щекой.трудность речи и глотания после длит.разговора и приема пищи в конце дня. носовой оттенок голоса. после отдыха возможно восстановление функции.болезнь прогрессирует, осложняется миостенич. кризами, приступами мыш. слабости с бульбарными синдромами(нарушение функции мягкого неба и надгортанника (затруднение глотания, попадание жидкости в нос, носовой оттенок голоса, трудности при жевании твердой пищи). нарушение дыхания на фоне вялости=>гипоксия гм=>оглушенность.лечение: п/к прозерин 0,055 1-2 мл. впериод ремиссии витамины, нейрометаболиты, антихолинестеразные (иногда эфедрин п/к).
|
|
68. Миопатия. Диагн. Критерии. Типы наследования. Леч. Миопатии - это первичные мышечные дистрофии, наследственные, в основе которых лежит поражение мышечного волокна и прогрессирующая атрофия мышц. Общие клинические симптомы:нарастающие атрофии мышц плечевого и тазового пояса, проксимальных отделов конечностей;атрофии преобладают над выраженностью мышечной слабости;наличие компенсаторных псевдогипертрофий;медленно прогрессирующее течение;дистрофия сердца;наличие вегетативных расстройств. Ювенильная форма Эрба.Эта форма наследуется по аутосомно – рецессивному типу. Атрофии начинаются с мышц тазового пояса и бедер и распространяются на плечевой пояс и мышцы туловища. Псевдогипертрофии бывают редко. Больные встают опираясь на окружающие предметы – подъем «лесенкой». В результате атрофии мышц спины и живота появляется искривление позвоночника вперед – гиперлордоз, талия становится «осиной». форма Дюшена.Наследуется по рецессивному типу, сцепленному с полом. Самая злокачественная миопатия.Начинается чаще всего в первые три года жизни и реже с пяти до десяти лет. Болеют мальчики. Симптомы начинаются с атрофии ягодиц, мышц тазового пояса, бедер. Рано появляются псевдогипертрофии икроножных мышц. Ребенку трудно вставать с пола, подниматься по лестнице, прыгать. При прогрессировании он оказывается прикованным к постели. Возникают контрактуры суставов и костные деформации. В ряде случаев бывает психическая отсталость. При этой форме поражается сердечная мышца, дыхательная мускулатура. аутосомно – доминантному тип. Болеют и мальчики и девочки.Начинается заболевание в 10 – 20 лет с атрофий и слабости мышц лица. Затем в процесс вовлекаются мышцы надплечий, плеч, мышцы груди, лопаток. Тазовый пояс поражается редко. При поражении круговой мышцы рта больной не может правильно произносить гласные звуки, свистеть. Губы псевдогипертрофируются и выглядят большими. При атрофии круговых мышц глаз лоб становится гладким, затруднено закрытие глаз, больные спят с открытыми глазами. Мимика лица становится бедной (гипомимичной) – «миопатическое лицо», лицо «сфинкса». Умственные способности не страдают. Лечение – Симптоматическое лечение Применяют анаболические гормоны (неробол, ретаболил, аминокислоты (глютаминовую кислоту, церебролизин, цераксон, сомазина) , АТФ, витаминотерапию (Е,В,С, никотиновую кислоту), антихолинэстеразные препараты (прозерин, нейромидин). Используют лечебную физкультуру возможна и физкультура в бассейне, физиотерапию –электрофорез с прозерином, нейромидином, никотиновой кислотой, стимуляция мышц, легкий массаж, ультразвук. В ряде случаев показана ортопедическая коррекция – обувь, корсеты.
|
70. 71.Опухоли гм. классиф.,этиол., патогенез, диагн., леч. По первичному очагу:Первичные опухоли развиваются из тканей головного мозга, его оболочек и черепных нервов.Вторичные опухоли - опухоли метастатического происхождения.По клеточному составу:Нейроэпителиальные опухоли. Развиваются непосредственно из мозговой ткани. Оболочечные опухоли (менингиома). Развиваются из тканей мозговых оболочек.Опухоли гипофиза (аденома гипофиза).Опухоли черепных нервов (невриномы). Возникают по ходу черепных нервов. Метастазы из внемозговых очагов. Дизэмбриогенетические опухоли. Возникают в процессе эмбриогенеза. Общемозговые симптомы Головные боли встречаются почти при всех разновидностях опухолей.Эпилептические припадки встречаются в виде конвульсий, потери чувствительности, нарушений мочеиспускания. Приступы тошноты и рвоты особенно выражены утром и могут сопровождаться головными болями. Прогрессир-е менинг. с-мов. Нарушения зрения и слуха.Психические нарушения, ослабление мышления и памяти.Двигательные нарушения включают слабость и паралич, нарушения координации, потерю чувствительности и онемение конечностей. Нарушения вестибулярного аппарата проявляются в виде головокружения, отклонении в походке, неуклюжих движениях, неспособности сохранять устойчивое положение. Этиол: Физико-химическая теория (рентгеновское и гамма-излучение, канцерогенные вещества), дисгормонального канцерогенеза , нарушения эмбриогенеза тканей, канцерогенез.Патогенез:. сдавливают головной мозг, вызывая деструкцию (менингиомы, остеомы и др.). разрушают мозговое вещество, заменяя его своей тканью (глиомы, метастазы рака). Разрушение мозговой ткани обусловливает появление очаговых симптомов. нарушение крово- и ликворообращения, вызванное опухолью, смещение опухолью отдельных частей мозга, а также воздействие на мозговую ткань продуктов патологического обмена опухоли. повышение внутричерепного давления.( увеличение размеров мозга за счет массы опухоли; отек и набухание мозга); избыточное накопление жидкости в желудочках мозга; застой крови в венозной системе мозга. Лечение:симптоматич. Терапия (ГК, противорвотные, седативные, нпвп, наркотики), хир, лучевая терапия, химиотерапия, криохирургия.Дигностика: рентген: прямая проекция:истончение костей черепа, увеличение пальцевых вдавлений, боков.: турецкое седло -расширен вход, истончение спинки.кт, мрт
|
74.Опухоли см. классиф. Клиника. Леч могут быть первичными и вторичными. В клинике принято разделение опухолей спинного мозга на интрамедуллярные, которые развиваются из вещества самого мозга и располагаются внутри спинного мозга, и экстрамедуллярные, которые образуются из оболочек, корешков. Клиническая картина опухолей спинного мозга зависит от многих факторов Как экстрамедуллярные, так и интрамедуллярные опухоли характеризуются медленным, неуклонным нарастанием картины сдавления (компрессии) спинного мозга (и поражения его поперечника или конского хвоста), обусловливающего проводниковые расстройства. Кроме механического фактора играет роль и ишемический, так как опухолью сдавливаются питающие спинной мозг сосуды. - нарастают двигательные, чувствительные расстройства, нарушается мочеиспускание и дефекация, в поздних стадиях заболевания развиваются пролежни.При локализации опухоли в области верхних шейных сегментов Боль локализуется в шее, надплечьях, ключице, расстройство чувствительности (проводникового типа) При опухолях в области сегментов Cs—Cg и Th1 (шейного утолщения) развиваются вялые параличи рук и спастические— ног. Опухоли грудного отдела характеризуются опоясывающей болью, проводниковыми расстройствами чувствительности, спастическими параличами нижних конечностей, расстройством мочеиспускания по центральному типу.При локализации опухоли в поясничном отделе развивается корешковая боль, нарушается функция тазовых органов. При опухолях крестцовых сегментов боль локализуется в стопе, по задней поверхности бедра и в аногенитальной области, развиваются параличи мышц, сгибающих стопу, голень и бедро, расстройства чувствительности имеют вид “штанов наездника”. методом лечения опухоли спинного мозга является хирургический. Хирургическому лечению подлежат доброкачественные опухоли. Консервативное лечение - стационарный режим, общеукрепляющие и обезболивающие средства - в ряде случаев может уменьшить болевой синдром и даже вызвать некоторое улучшение функций, однако такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.
|
|
75. Экстрамедул. опухоли см. клинич. Проявления, диагн. Леч. 1ст-проявление клинич. в прогрессир. стадии, расстройств: корешковый с-м (боли, привод. к вынужденному положению, сколеоз, открыт дугой в сторону опухоли, нар-е чувсвительноси по восход. типу-походка по типу утиной за счет щажения мышц, чтобы уменьш. болевой с-м).2ст.поперечное поражение см, с-м броуна-секара (парез и нар-е глуб чувствит. на стороне опухоли, а на противопол. стороне-нар-е поверхностной чувст-ти)3ст. нар-е функции тазовых органов по центр. типу. Диагн: ренген в 2х проекц (остеопароз тел позвонка), кт, мрт. Лечение: опер. |
||
|
72. Опухоли лобной доли гм. клиника,диагн, леч. прогрессирование общемозговой симптоматики, с-м увелич. внутричерепного давления, прогрессир. очагово неврологич. симтоматики: рефлекс орального автоматизма, хватательный рефлекс, нар-е обоняния (гипосмия, гиперосмия) нар-е психики по типу дурачливости,апраксии(нарушение целенаправленных движений и действий): моторные апраксии, конструктивная, акенетическая (отсутствие побуждения к действию). лечение:симптоматич. терапия (гк, противорвотные, седативные, нпвп, наркотики), хир, лучевая терапия, химиотерапия, криохирургия |
||
|
76. Невринома конс. Хвоста. Клин,диагн, леч. верхн. край л2-л6. болевой с-м в поясн-крестц. обл, с обострю боли в вертик.положении. анастезия в нижних конечностях, в обл. крестца. перифер. парез нижн.конечностей.нет сухожильных рефлексов: коленных, ахилловых, подошв. нар-е функции тазовых органов по перифер. типу. особенности: алгическая поза-сглаженность поясн. лордоза, сколеоз. отказ от ходьбы,болезненное постукивание по остистым отросткам. Леч: оперативное. Диагн: кт, мрт, люмб. пункция, рентген-остеопароз тел позвонков. |
||
|
73. Опухоли гипофизарно-гипоталамич. Обл. клин, диагн, леч. эндокр. нар-я: кахексия или ожирение, специф (с-м иценко-кушинга). ретинопатия, нарушение пищевого и питьевого поведения. аменорея.диагн: ренген боков: расширение входа турец. Седла. Пункция-в ликворе белково-клеточная диссоциация (больше белка).лечение: хир, лучевая терапия, химиотерапия, криохирургия
|
||
|
77.Опухоли зад. черепной ямки.клин. проявл. теч. Мозжечка-атаксия, нистагм, нар-е точности, ствола-нар-е чмн по центр. типу. 4 жел-нар- е ликвородинамики, гидроцефалия у детей, у взрослых-мигреноподобные гол. боли. |
||
|
78. Синдром повыш внутричерепного давления при опухолях гм.клинико-лаб диагн. гол. боли, сопровожд. тошн и рвотой, менинг. с-мы.ренген: истончение костей черепа. Объективными признаками внутричерепной гипертензии являются отёк сосков зрительных нервов, повышение давления цереброспинальной жидкости.
|
79. Ангиография, вентриклография, ээг,эхо-ээг, кт, мрт. Показания. Диагн. ангиография — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. применяется в рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии. аневризмы,сужения сосудов,мальформация (открыт. артериальн. проток), нарушения проходимости сосудов (атеросклероз, тромбоз), повреждения и пороки развития различных органов, опухоли и т. д. вентрикулография — введение контрастного вещества непосредственно в желудочки мозга через специально наложенные трепанационные отверстия. рентгенологическое исследование головного мозга и его желудочковой системы после контрастирования желудочков; используется для топической диагностики объемных внутричерепных процессов и выявления окклюзий путей оттока цереброспинальной жидкости. электроэнцефалограмма — графическое изображение сложного колебательного электрического процесса, который регистрируется при помощи электроэнцефалографа при размещении его электродов на мозге или поверхности скальпа, результат электрической суммации и фильтрации элементарных процессов в нейронах. неврологических, психических и речевых расстройствах, цикл «сон и бодрствование», установить сторону поражения, расположение очага поражения, оценить эффективность проводимого лечения, наблюдать за динамикой реабилитационного процесса. эхо-метод первичной оценки состояния основных структур головного мозга, не имеющий возрастных ограничений и противопоказаний.эхо-эг позволяет определить симметричность расположения срединных структур и размеры желудочков мозга и измерение ( повышение ) внутричерепного давления.головные боли, мигрени,приступы общей слабости, нехватки воздуха,вегето-сосудистая дистония,эпизоды внезапной потери сознания,черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга,кт— томографический метод исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения. головная боль,травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания,обморок,тяжелые травмы,подозрение на кровоизлияние в мозг,подозрение на повреждение сосуда ,подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов мрт— томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса ишемический инсульт,геморрагический инсульта,внутримозговое кровоизлияние (аденомы гипофиза), аномалии развития и варианты строения сосудов головы и шеи, артерио-венозные мальформации, аневризмы внутричерепных сосудов, тромбоз венозных синусов, нейродегенеративные заболевания, рассеянный склероз,синусит,патологические образования в области основания черепа.
|
83.Классиф. чмт. переломы свода и основания черепа. клиника. леч. По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТТакже различают изолированную, сочетанную (травма сопровождается повреждением других органов) и комбинированную (на организм действуют различные травмирующие факторы) ЧМТ.ЧМТ разделяют на закрытую и открытую. При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. Частный случай проникающей травмы — истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа. При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена. 1. сотряс гм.2. ушиб гм.3. сдавление гм гематомой. Перелом основания черепа — повреждение черепа, являющееся переломом одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа — затылочной, височной, клиновидной и решетчатой. симптом очков, парез или паралич черепномозговых нервов.истечение ликвора из носа или ушей.кровотечение из носа или ушей.накопление крови в барабанной полости.нарушение слуха, нистагм, рвота.довольно редко перелом может привести к нарушениям зрения, если сломанные кости защемят зрительный нерв.леч: Тампонада носа, ушей. Интубация при кровотечениях в носоглотку. Болеутоляющие, аб. Перелом свода — нарушение целостности черепа. потеря сознания; если пострадавший остаётся в сознании, то испытывает постоянную локализованную боль. Может развиться отёк мозга. Кровотечение. Леч: переливание, аб,операция.
|
|
80. Абсцесс гол.мозга.этиол., патогенез, клин., диагн.леч. Этиол:метастатич. (гематогенные, при сепсисе), контактные (отиты,гаймориты), травматич. Клиника: с-м увелич. Внутричерепного давления и очаговая неврол. Сим-ка, на фоне субфебрилитет, инфекционно-токсич. с-м.диагн: кт, мрт, анализ крови. Леч-операт.
|
||
|
81.Артерио-венозные соустья и аневризмы сосудов ги.клин,леч,диагн. -врожденные пороки сосуд с-мы, дефект гладко-мышечных волокон сосудов, что приводит к расширению сосудов. а-в соустья проявл. гипертензионным гидроцефальным с-ом, на фоне кот. очагово невр. симптоиатика мерцающая (транзитная ишемич. атака), пульсир.экзоофтальм. мигренеподобные гол. боли, при кот. с очагово-неврологич. симптоматикой уходит очагово-неврологич. с-ка.Диагностика: кт, мрт. Леч-операт.
|
||
|
82. Закрытая чмт. классиф, сотряс, клин. леч. особенности теч. травмы гм при алко. 1. сотряс гм.2. ушиб гм.3. сдавление гм гематомой. сотряс: кратковремен. утрата сознания с амнезией, прогрессир гол. боль (ч/з 4-6ч), сопровождается тошнотой, рвотой, гиперстезией и менинг. с-ми. диэнцефалический с-м=вегет-энцеф. нар-я (увелич. температуры, нар-е сна, аппетита). особен. при алко: возбуждение с иллюзорно-галлюциннат. восприятием.леч : строгий постельный режим в теч.10 дн, мочегонное (диакарб), нпвп, центр. мех-мы охлаждения ( холод на кров. сосуды)-аспириновый тест-увелич температуры или такая же. вегетоблокаторы-демидрол, антигистаминные-финлепсин, витамины гр в. |
||
|
85.Закрытая чмт. классиф.ушиб гол. мозга. патогенез,диагн, лечение 1. сотряс гм.2. ушиб гм.3. сдавление гм гематомой.патогенез: происходит о кости черепа по принципу противоудара, одновременно ликвородинамич. удар по конвекционной части. приводит к амнезии, утрате сознания. ликвородинамический удар в обл. 3 желудочка-деэнцефалич. нар-я, центр. гипертермии, нар.дых., серд.деят-ти.диагн: появление очаг. неврол.симптоматики, непосредственно после травмы или в течении нескольких суток с ее нарастанием.леч:реанимац или нейрохир.отд., инфуз тер 2-3 нед, осмотич. диуретики-маннитол, аб, противосудорожная тер0я пожизненно, сосудистые, витамины, снотворные, метаболич. терапия. |
||
|
86. Внутричерепные гематомы. виды. гематом. клин, диагн. леч. эпидуральные-м/у листами тв. и мягк. обол., проявляют себя ч/з неск. дней после травмы с прогрессир. гол. болей, менинг. с-мы, рвоты, очаг. неврологич. симптоматикой (транзиторная ишемич. атака.=> судороги => парез=>паралич). субдуральная гематома-под тв. об.-проявляется в течении первых часов после травмы. ощущение сменяется сопором и комой. прогрессир с-м внутричерепного давления (рвота), прогрессир. менинг с-мы (до вынужд положение запрокин. головы), прогрессир общ. неврологич. симтоматика (судороги, паралич). диагн.кт, рентген черепа.эхо-энцефалография-смотрим смещение срединных структур по отраженным уз-сигналам. хир. лечение-удаление гематомы.
|
||
|
84. Травматич. субарахноид. кровоизлияние. клин, диагн, лечение. утрата сознания, менингю с-м, анизокария-нар-е реакции зрачков на свет, при пункции кровь первые 3 дн. утрата сознания от кратковременного до длительного.леч: инфузион. тер-я, стационар . леч до 1 мес, противосудорож. тер, нпвп (до 14 дн)=>аб.
|
||
|
87, 88, 89. Последствия закрытой чмт. классиф., клиника, лечение, трудовая и воен. экспертиза. 1.цереброастенический с-м, как последствие конвекситалного? сотрясения гм. в виде наруш. внимания, памяти, утомления. 2.с-м увелич. внутричерепного давления на фоне хронич. ликвородинамич. нарушений (гиперпродукция ликвора, что у детей формирует гидроцефалию, а у взросл.-хр.гол. боли с тошнотой и рвотой.). 3.деэнцефалич. с-м в виде ожирения или хр. нарушения сна или кахексии. длит. субфебрилитет. 4.арахноедит- конвексиальный- проявл. эпилепсией, -базальный проявл. очагово неврологич. симптоматикой, атаксией, головокружением,5. очаговая неврологич. симптоматика (стойкая после ушиба гм),6. изменение личности и деменция-утрата интеллекта Трудовая экспертиза:больничн. Лист-до 4 мес=>мед экспертиза для оформления инвалидности на 1 год. Военная экаспертиза отсрочена на 6 мес после сотряс., затем годен с огранич. При всех других травмах не годен. Леч: противоэпилептич.,метаб. Терапия.
|
90.91 Травматич. Повреждение перифер. Нервов. Клинич. Проявление нейропатии луч, ср,локт. Консер.и хир. Лечение. лучевой нерв-анастезия и гипотония по разгиб пов-ти тыла кисти, ограничено разгиб. кисти, внеш. вид по типу кошачьей лапы.срединного-нар-е сгиб 1,2,3 пальцев, атония мышц ладонной пов-ти, выр. атония=>по типу обезьянней лапы. локт. нерв-невозм. Отведение и привидение альцев, невозможность сгибания 4 и 5 пальцев, атония и анастезия в обл. мизинца. Невролиз - освобождение нерва из тканей, окружающих и вызывают его сжатия. Сшивания нерва.Аутопластика. консервативно: иммобилизация конечности, медикаментозную стимуляцию нервно-мышечного аппарата,физиолечение.
|
92. Компрессионно-ишемические нейропатии. Туннельный с-м срединного нерва в обл. запястного канала (карпальный с-м). кл,диагн,леч Утреннее анемение, невозм отведение 1 пальца, ограничено противопост-е, акроцианоз. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья. Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в течение трёх минут вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности 1-3 и частично 4 пальцев).леч: лангеты,ортезы, шинирование, изменение работы.
|
|
93. Травматич. поражение седалищного и бедренного нервов.клин,леч. наруш. чувствит. ягодичн.област-гипотрофия яг. мышцы,задней поверхности бедра,невозможно разгибание в тазобедр. суставе. в зависимости от этажа поражения выявление определ. клинич. картина. бедр- наруш. сгибания ноги в тазобедр. суставе, гипотония и гипотрофия мышц перед. пов-ти бедра. лечение: мочегонные, нпвп, вит. гр в. |
94. Последствия травм перифер. нервов, неврома,фантомные боли, каузалгия, клиника, показ. к хир.лечению. Неврома—опухоль, утолщение центральной зоны поврежденного нерва в области рубца.. Иногда достигают нескольких сантиметров и могут быть источником болей, контактур в конечностях и трофических расстройств. Удаление путем оперативного вмешательства, невролиз с последующим сшиванием центрального и периферического концов поврежденного нерва. Фантомная боль— ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений. Леч: наркотич. анальгетики, блокада симпатических нервов, нейростимуляция, психотерапевтическое лечение. Наиболее ранним методом лечения при помощи хирургического вмешательства, является удаление невром, которые возникают на перерезанном нерве, а также блокируют их нормальную регенерацию. Последующий шаг – это разрезание корешков спинного мозга. Так же не слишком эффективной является и симпатикотомия - пересечение симпатического ствола. Проводятся оперативное вмешательство на ядрах таламуса (подкоркового образования головного мозга – промежуточного звена, участвующего в формировании чувства боли). Каузалгия- интенсивная жгучая боль в зоне иннервации частично поврежденного периферического нерва, содержащего большое число симпатических вегетативных волокон. Лечение включает назначение анальгетиков, седативных препаратов, финлепсина, индометацина, ганглиоблокирующих средств, физиотерапевтических процедур (электрофореза с анальгетиками, амплипульстерапии, УВЧ-терапии, электросна, электроаналгезии), проведение психотерапии, гипнотерапии, иглорефлексотерапии, новокаиновых блокад симпатических ганглиев. При неэффективности лекарственной терапии могут быть показаны оперативное вмешательство или лучевая терапия.
|
|
|
95. Головные боли.классиф. Боль напряжения. классиф: 1. первичные (мигрень, г.б. напряжения, пучковая). 2. вторичные (связанные с травмой,сосуд. поражения, инфекции, с различными в-вами или их отменой, изменение структур черепа/лица). г.б. напряжения-возникает в ответ на психич. перенапряжение, как результат ост. или хр. процесса. патогенез: мыш. напряжение в обл. шеи, лица, глазных мышц, нар-е метаболизма, нейромедиаторов.эмоц. перегрузка. клиника: г.б. диффузная, умеренная, двусторонняя. усиливается при физ. нагрузки, появл. с пробуждением =>в течении всего дня. длительность 30мин-7 дн. леч: психотерапевт, метаболич. терапия (актовегин,мексидол).
|
||
|
96. Головные боли. Классиф. Мигрень это наслед. заболевание с аутосомно-домин., аутос-рецессив, или сцепл с х-хромосомой. классиф: простая (без ауры), классич (с аурой), осложненная (офтальмологическая, брюшная форма). клиника: приступы гол. боли с обной стороны-гемикрания, сопровожд. тошнотой и рвотой, гиперстезией к световым,звуковым различием, продолж от неск. мин-часов.патогенез 1. регион. спазм артерий, на этом фоне ьледные кожные покровы,губы, носогубный треугольник.леч-никотиновая к-та,никошпан. 2. регион.дилатация сосудов, гол. боль с гипергидрозом (гиперемия). леч-препараты белладонны, кофеин, эрготамин, цитрамон. при частых и длит. приступах-противоэпилептич. припадки-филлипсин. психотерапевт- антидепрссанты.
|