•болезненность в холедохопанкреатической зоне Шоффара, расположенной в эпигастрии справа – вовлечение в патологический процесс головки ПЖ

•болезненность в точке Дежардена (на расстоянии 6 см от пупка на линии, мысленно проведенной от пупка к правой подмышечной впадине).

Болезненность при пальпации в зоне Шоффара и в точке Дежардена –

чаще при холепанкреатите и псевдоопухолевой (“головочной”) форме ХП, так как соответствует локализации головки ПЖ.

•При поражении тела ПЖ - болезненность при пальпации точки Мейо-Робсона I, а также выявляется положительный «симптом поворота». Точка Мейо-Робсона I расположена на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги.

•Положительный симптом поворота – это уменьшение болезненности в точке Мейо- Робсона при повороте больного на левый бок.

Боль, вызванная заболеванием желудка или кишечника, при этом усиливается!

•При поражении хвоста ПЖ обнаруживается болезненность в левом реберно- позвоночном углу (точке Мейо-Робсона II)

•Положительный симптом Кача – зона кожной гиперестезии в зоне кожной иннервации VIII- X грудных сегментов, может быть единственным симптомом при раке хвоста ПЖ.

•Лабораторные исследования

•ОАК- ↑ СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево

•АК (биох)-диспротеинемия, положительные

острофазовые тесты (С-реактивный протеин и др.) – при обострении хр. панкреатита

•↑ активности амилазы в крови (диагностическое значение для ХП имеет пятикратное увеличение данного показателя) и моче

•↑ трипсина, липазы в крови при обострении ХП

•↑ билирубина, трансаминаз (АлАт, АсАТ), ЩФ и ГГТП в крови - наличие препятствия в области большого дуоденального соска или сдавения дистального отдела общего желчного протока уплотненной и сдавленной головки ПЖ.

•Функциональные исследования

•Изменение показателей панкреосекреции (ферментов, гидрокарбонатов, объема сока) при исследовании сока ПЖ до и после стимуляции секретином и панкреозимином.

•Исследования копрограммы: при внешнесекркторной недостаточности преобладает стеаторея, по мере прогрессировния присоединяются креаторея и амилорея.

•Гипергликемия натощак и в течение суток; при проведении теста толерантности к углеводам - нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет.

•Инструментальные исследования

•Обзорная R- брюшной полости (кальцинаты в проекции ПЖ)

•ФГДС с осмотром фатерового соска (исключает дуоденит)

•Компьютерная томография (КТ) - ↑ или ↓ размеров ПЖ, диффузное неравномерное накопление изотопа в ткани железы.

•УЗИ - информация о форме, величине, эхоструктуре ПЖ.

•Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография - изменения протоковой системы ПЖ и билиарной системы (определения локализации стенозов и обструктивных процессов).

Синдромы при заболеваниях

поджелудочной железы:

1.Воспалительно-деструктивный синдром.

2.Синдром нарушения внешней секреции.

3.Синдром нарушения внутренней секреции.

4.Клинико-анамнестический синдром

Воспалительно- деструктивный синдром

Совокупность клинико- лабораторных симптомов, патогенетически связанных с отеком, аутолизом ткани поджелудочной железы и резорбцией панкреатических ферментов.

Клинические проявления

●боли (болевой синдром)

●панкреатическая диспепсия

(sd панкреатической диспепсии)

●клинические и лабораторные симптомы острой фазы воспаления(sd воспалительной интоксикации)

●подпеченочная желтуха

(sd подпеченочного холестаза)

● панкреатическая гиперферментемия и гиперамилазурия

Панкреатическая диспепсия

Сочетается (патогенетически связана) с синдромом внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

Проявляется: повышенным слюноотделением, отрыжкой воздухом или съеденной пищей, тошнотой (бывает постоянной, мучительной, м.б. связана с приемом или характером пищи), рвотой (обычно не приносит облегчения), потерей аппетита (значительное снижение аппетита, вплоть до отвращения к пище - при тяжелом течении ХП), отвращением к жирной пище, вздутием живота.