- •1. Острый тромбофлебит поверхностных вен, клиника и лечение.
- •2. Дифтерия ран. Сибирская язва. Клиника, принципы диагностики и лечения.
- •3.Острый гематогенный остеомиелит. Диагностика, клиника и лечение.
- •4.Карбункул. Этиология, патогенез, клиника и лечение.
- •5 Вторичный хронический остеомиелит, клиника, диагностика и лечение
- •8. Абсцесс, определение, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •9. Забрюшинная флегмона. Этиология, клиника и принципы лечения.
- •12. Злокачественный фурункул», клиника, диагностика, осложнения, особенности лечения.
- •13. Гнойные послеоперационные и постинъекционные осложнения, их профилактика.
- •14 Основные принципы лечения гнойной инфекции. Методы детоксикации.
- •15. Рожистое воспаление, классификация, клиника и лечение..
- •16 Первично-хронический и атипичный остеомиелит, формы, диагностика.
- •20. Некротическая неклостридиальная (гнилостная) инфекция, возбудители, клиника, симптоматика, принципы хирургического лечения.
- •21. Панариций, этиология, классификация, клиника, лечение.
- •22. Сепсис, определение, классификация. Принципы лечения.
- •23. Острый парапроктит, этиология, клиника, принципы лечения.
- •24. Клостридиальная анаэробная газовая гангрена, этиология, клиника и принципы лечения.
- •25. Лимфаденит, классификация, клиника и принципы лечения. Дифференциальная диагностика специфического и неспецифического лимфаденита.
- •1. Специфические лимфадениты
- •2. Неспецифические лимфадениты
- •Внутренние болезни
- •Кардиология, сосудистая и кардиохирургия
- •Акушерство, гинекология и пренатальная диагностика
- •Причины острой окклюзии сосудов конечностей
- •Патогенез острой окклюзии сосудов конечностей
- •Симптомы острой окклюзии сосудов конечностей
- •Диагностика острой окклюзии сосудов конечностей
- •Лечение острой окклюзии сосудов конечностей
- •2. Хроническая артериальная ишемия, причины, классификация, клиника, диагностика и принципы лечения.
- •3. Острое нарушение венозного оттока, причины, клиника, диагностика и принципы лечения.
3.Острый гематогенный остеомиелит. Диагностика, клиника и лечение.
Остеомиелит - гнойно-воспалительное заболевание, поражающее все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу.
Классификация:
1. По течению:
Острый
Хронический
Обострение хронического
2.По пути инфицирования
Гематогенный(занос микробов в кость происходит через кровь), эндогенный
Травматический, экзогенный( после перелома, пулевого ранения, послеоперационный)
Формы острого остемиелита:
Местная
Токсическая
Септикопиемическая( тяжелая)
Преимущественно болеют дети и подростки из-за особенностей кровоснабжения костей.( имеется метафизарная пластинка-зонароста кости) Остеомиелитом поражаются в основном активные в росте длинные трубчатые кости , наиболее часто - метафизов, прилежащих к коленному суставу.
У детей метафиз на границе с активно функционирующим эпифизарным хрящом имеет чрезвычайно обильную сеть сосудов, отличающуюся весьма широкими капиллярами с замедленным кровотоком. Сосудистая сеть метафиза не сообщается с сосудистой сетью эпифизарного хряща. Отчасти вследствие этого многие сосуды (артериолы) метафиза на границе с ростковым хрящом заканчиваются слепо. Они замкнуты, конечны и отходят под острым углом, вследствие чего создаются условия для задержки и фиксации в них микроорганизмов.
Острый гемтоген Остиомилеит развивается при гиперэргической реакции.
Этиология
Возбудителем гематогенного остеомиелита в подавляющем большинстве случаев бывает золотистый стафилококк, несколько реже - стреп-тококк, пневмококк и кишечная палочка.
Патогенез
Стадии развития остиомиелита:
абсцесс костного мозга
субпериостальный гнойник
межмышечная флегмона
образование свища
(В прицнипе если будите не успевать, главное вот эти стадии сказать а дальше ппатогенез просто послушайте или прочитайте, как у вас там получиться)))
Местом внедрения возбудителя в кровь может быть небольшой, иногда малозаметный гнойный очаг (например, нагноившаяся ссадина, фурункул или гнойник, тонзилит, ангина, кариозные зубы) с током крови возбудитель распространяется в метафизарную пластинку кости. Небольшой гнойник, образовавшийся на границе эпифизарного хряща в метафизе, вызывает омертвение близлежащих костных балок и тромбоз сосудов. Эти изменения распространяются в направлении диафиза (эпифизарный хрящ довольно устойчив к нагноению). Костный мозг омертвевает и подвергается гнойному расплавлению (вследствие чего кор- ътикальный слой кости лишается питания изнутри.( образуется абсцесс костного мозга) Через систему гаверсовых каналов гной распространяется под надкостницу, отслаивая её от кости (у детей она связана рыхло) и образуя субпериостальный гнойник .Вследствие этого кость лишается питания и со стороны надкостницы и подвергается некрозу на большем или меньшем протяжении. Высокое давление гноя внутри замкнутой костномозговой полости ведёт к обильному всасыванию в кровь токсических продуктов и микроорганизмов, что обычно обусловливает тяжёлую гнойную интоксикацию и даже сепсис. Высокое давление внутри костномозгового канала вызывает к тому же жестокие боли. В конце концов гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани, вызывая развитие межмышечной флегмоны В последующем гной может прорваться и наружу с образованием свища.
Местная (легкая) форма гематогенного остеомиелита отличается отсутствием септических явлений и преобладанием клиники локальных изменений. Интоксикация выражена умеренно, температура тела 38-39 °С. Локальные воспалительные изменения носят ограниченный характер.
Если поднадкостничный абсцесс своевременно не вскрыт, он прорывается в мягкие ткани, и тогда формируется межмышечная флегмона. Гной по фасциальным пространствам может прорываться наружу вдали от костного очага. После опорожнения гнойника состояние больного быстро улучшается, температура снижается, процесс принимает хроническое течение.
При септико-пиемической форме заболевание начинается внезапно с подъема температуры до высоких цифр. С первых часов развивается тяжелое нарушение общего состояния больного, обусловленное интоксикацией организма, наблюдается повторная рвота. Быстро развиваются местные изменения тканей. В течение первых 2-х суток появляются локализованные боли, они носят резкий характер, конечность принимает вынужденное положение (болевая контрактура), активные движения в ней отсутствуют, пассивные - резко ограничены. Быстро нарастает отек мягких тканей, который при локализации очага у бедренной кости может распространяться на голень и переднюю брюшную стенку, а при локализации в плечевой кости - на грудную клетку. Кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, нередко выражен венозный рисунок; отмечается повышение местной температуры. Появление отека соответствует началу образования поднадкостничного абсцесса, развитие гиперемии - прорыву абсцесса в мягкие ткани и появлению флюктуации в их глубине
Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиелита встречается у 1-3 % больных. Заболевание развивается молниеносно. В течение первых суток нарастают явления тяжелого токсикоза: гипотермия, менингеальные симптомы, потеря сознания, судороги, сменяемые адинамией; развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, снижается артериальное давление. Местные воспалительные явления проявиться не успевают: больные погибают в первые дни болезни в результате глубоких метаболических нарушений.
Лабораторные данные свидетельствуют о наличии в организме очага гнойной инфекции (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и пр.).
Рентгенологические данные в первые 2 нед заболевания без изменений. В дальнейшем появляется сначала слабая тень отслоенной надкостницы, начинающей образовывать костное вещество (периостит). Ещё позже появляются зоны разрежения и смазывания структуры губчатой кости в области метафиза. Структура кости становится неравномерной. Отчётливое образование секвестров) и секвестральной полости удаётся обнаружить лишь через 2-4 мес после начала заболевания, когда процесс уже перешёл в хроническую. Также позволяют уточнить диагноз КТ.
Лечение
ОБщее:
Антибиотикотерапия
Дезинтаксикационная терапия
Плазмофорез
Коррекция воноэектролитного балланса
Хирургическое лечение
При операции на ранних стадиях (до прорыва гноя в мягкие ткани) рассекают мягкие ткани, формируют фрезевые отверстия через кость к полости абсцесса костного мозга и устанавливают дренажи для проточ- но-промывного дренирования.При развитии межмышечной флегмоны её вскрывают широким разрезом, рассекают надкостницу, тщательно ревизуют подлежащую кость, а при наличии костной полости осуществляют трепанацию кости и налаживают постоянное проточное дренирование.