- •1. Острый тромбофлебит поверхностных вен, клиника и лечение.
- •2. Дифтерия ран. Сибирская язва. Клиника, принципы диагностики и лечения.
- •3.Острый гематогенный остеомиелит. Диагностика, клиника и лечение.
- •4.Карбункул. Этиология, патогенез, клиника и лечение.
- •5 Вторичный хронический остеомиелит, клиника, диагностика и лечение
- •8. Абсцесс, определение, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •9. Забрюшинная флегмона. Этиология, клиника и принципы лечения.
- •12. Злокачественный фурункул», клиника, диагностика, осложнения, особенности лечения.
- •13. Гнойные послеоперационные и постинъекционные осложнения, их профилактика.
- •14 Основные принципы лечения гнойной инфекции. Методы детоксикации.
- •15. Рожистое воспаление, классификация, клиника и лечение..
- •16 Первично-хронический и атипичный остеомиелит, формы, диагностика.
- •20. Некротическая неклостридиальная (гнилостная) инфекция, возбудители, клиника, симптоматика, принципы хирургического лечения.
- •21. Панариций, этиология, классификация, клиника, лечение.
- •22. Сепсис, определение, классификация. Принципы лечения.
- •23. Острый парапроктит, этиология, клиника, принципы лечения.
- •24. Клостридиальная анаэробная газовая гангрена, этиология, клиника и принципы лечения.
- •25. Лимфаденит, классификация, клиника и принципы лечения. Дифференциальная диагностика специфического и неспецифического лимфаденита.
- •1. Специфические лимфадениты
- •2. Неспецифические лимфадениты
- •Внутренние болезни
- •Кардиология, сосудистая и кардиохирургия
- •Акушерство, гинекология и пренатальная диагностика
- •Причины острой окклюзии сосудов конечностей
- •Патогенез острой окклюзии сосудов конечностей
- •Симптомы острой окклюзии сосудов конечностей
- •Диагностика острой окклюзии сосудов конечностей
- •Лечение острой окклюзии сосудов конечностей
- •2. Хроническая артериальная ишемия, причины, классификация, клиника, диагностика и принципы лечения.
- •3. Острое нарушение венозного оттока, причины, клиника, диагностика и принципы лечения.
22. Сепсис, определение, классификация. Принципы лечения.
Сепсис - это стадийный генерализованный процесс инфекционной природы, приводящий к развитию полиорганной недостаточности с глубоким нарушениям гемодинамики и транспорта кислорода в виде септического шока.
•молниеносный сепсис – генерализация воспалительного процесса в течение 12-24 часов, длительность течения не боле 5-7 дней, как правило, летальный исход.
•острый сепсис – генерализация в течение нескольких суток, длительность течения до 2-4 недель при адекватном лечении.
•подострый сепсис – длительность течения до 2-4 месяцев.
•рецидивирующий сепсис - ранее назывался хроническим, характеризуется многочисленными рецидивами заболевания с клиникой подострого сепсиса.
КРИТЕРИИ И ПРИЗНАКИ
•Бактериемия - наличие жизнеспособных бактерий в крови больного.
•Синдром системной реакции на воспаление (ССРВ или ССВО):
1)температура тела более 38°С или менее 36°С,
2)тахикардия более 90 ударов в минуту,
3)тахипноэ более 20 в минуту,
4)лейкоцитоз более 12х109/л или лейкопения менее 4х109/л, либо более 10% незрелых форм.
•Сепсис - синдром системной реакции на воспаление при выявленном очаге инфекции.
•Тяжелый сепсис или сепсис-синдром - сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигоурию или острое нарушение сознания и др. Гипотензия — систолическое артериальное давление <90 мм. рт. ст. или его снижение более чем на 40 мм. рт. ст. от обычного уровня.
•Септический шок - сепсис с гипотонией, сохраняющейся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии и нарушения перфузии (молочнокислый ацидоз, олигурия или острое нарушение сознания и др.).
•Синдром полиорганной дисфункции - нарушение функции основных органов и систем у больного в тяжелом состоянии (самостоятельное, без лечения, поддержание гомеостаза невозможно).
В основе сепсиса как генерализованного процесса лежит общая, системная реакция макроорганизма, связанная с выбросом различных медиаторов воспаления под действием микроорганизмов.
Возникает гиперпродукция про- и противовоспалительных медиаторов и активация других регуляторных систем - от апоптоза и коагуляции до выброса гормонов.
Происходит дисрегуляция и дискоординация всей системной воспалительной реакции.
В большинстве случаев инфекционное начало сепсиса представлено микст-формами инфекции.
Возбудителями сепсиса могут являться бактерии, грибки, простейшие и вирусы.
На долю бактерий приходится более 95% случаев.
Частота грамположительного и грамотрицательного сепсиса одинакова
В основе патогенеза сепсиса лежит развитие системной воспалительной реакции в ответ на инфекционный (гнойный) процесс. Микробы продуцируют большое количество белков, стимулирующих воспаление.
Системные проявления сепсиса вызваны медиаторами воспаления – цитокинами, которые высвобождаются макрофагами, нейтрофилами и циркулирующими моноцитами, тромбоцитами в ответ на наличие очага инфекции.
Клинические признаки сепсиса общеизвестны, часть их обусловлена синдромом системной воспалительной реакции.
Сепсис сопровождается лихорадкой.
Гипотермия, иногда наблюдающаяся у больных сепсисом, является неблагоприятным признаком, свидетельствующим либо о нарушении терморегуляции у пожилых больных, либо о грубых микроциркуляторных нарушениях.
Одним из важных клинических признаков сепсиса является полиорганный характер поражений.
Выделяют следующие виды острой органной недостаточности: сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная, печеночная, надпочечниковая, кишечная и др.
Развитие недостаточности, включающей поражение более трех органов, является фатальной.
Три основных направления лечения:
•устранение очага и блокада дальнейшей генерализации инфекции,
•воздействие на воспалительные каскадные реакции,
•комплексная интенсивная поддержка функций органов-мишеней.
•Первостепенное значение для сепсиса имеет инвазивная, хирургическая санация инфекционного очага. Невозможность одномоментной санации очага диктует необходимость неоднократных операций.
•Важнейшую роль играет адекватная и своевременная антимикробная терапия. Выбор антибиотиков зависит не только от спектра действия, но и определяется тяжестью состояния больного.