Анализ мочи по-Ничипоренко 23 января. Лейкоциты 0,5
Эритроциты-отсутствуют , цилиндры-нет.
26.02 Переведена в родильное отделение в связи с тенденцией к перенашиванию и биологической готовностью к родам.
PV Шейка матки расположена по проводной оси таза, длина 1,5 см ,диаметр цервикального канала 20 см , уплотнён в области наружного зева и размягчен по ходу.
Общее состояние удовлетворительное ,АД 130/80 ,пульс матери 70 уд/мин ,матка в нормальном тонусе , безболезненна при пальпации . Положение плода-продольное , головное предлежание , I позиция , передний вид ,сердцебиение плода 140 уд/мин. Выделений из влагалища-нет.
Плодный пузырь вскрыт браншами пулевых щипцов. Излилось 200 ml околоплодных вод. Положение плода продольное. Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Диагноз-беременность 41 неделя. Хронический пиелонефрит вне обострения, амниотомия.
Биомеханизм родов
1)Вставление головки плода во вход в таз. При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз сагиттальный шов устанавливается в правом косом размере плоскости входа в малый таз.
2)Сгибание головки. Затылок опускается в малый таз , подбородок прижимается к груди , к концу процесса сгибания головка плотно фиксируется во входе в малый таз. Малый родничок являющийся ведущей точкой располагается ниже безымянной линии.
3)Крестцовая ротация-маятникообразное движение головки с попеременным отклонением сагиттального шва к лобку и мысу. Опускается передней и задерживается задняя теменная кость , задняя теменная кость соскальзывает с мыса , головка опускается в полость малого таза.
4)Внутренний поворот головки.Поворот головки происходит вокруг продольной оси на 45 градусов. При законченном повороте сагиттальный шов устанавливается в прямого размере плоскости выхода из малого таза , затылок обращен кпереди.
5)Разгибание головки-совершается в плоскости выхода из малого таза.Головка подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой являющейся точкой фиксации. Вокруг этой точки головка совершает разгибание , совершив которое головка рождается самым благоприятным малым косым размером в 9,5 см и окружностью в 32 см.
6) наружный поворот головки и внутренний поворот туловища . После разгибания головки плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую. Плечики совершают поворот последовательно переходя из поеречного размера в косой а затем в прямой размер плоскостей малого таза.Поворот осуществляется затылком влево , личиком вправо.
7)Выхождение туловища и всего тела. Под симфизом утсанавливается переднее плечико. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе и первым рождается заднее плечико и задняя ручка. Затылок повоачивается ближе к симфизу .Затем из-под лобка рождается переднее плечико и передняя ручка-а затем и все тело плода..
Головка плода имеет долихоцефалическую форму за счет родовой опухоли.
РОДЫ
13-00.
Безводный период-2 часа. Жалобы на нерегулярные и регулярные которткие схватки , шевеления плода ощущает хорошо. Матка легко возбудима. При пальпации безболезненна. Продолжать родовозбуждение по схеме:
Хинин-окситоцин. Пульс матери 72, плода 136.
14-00.
Безводный период 3 часа. Жалобы-на усиление и появление регулярных родовых схваток. Пульс 80 схватки через 4-5 минут по 30-35 секунд. Пульс матери 175, плода 135.
15-00.
Безводный период 4 часа.Схватки регулярные через 3 минуты по 35 секунд. Пульс матери 78 плода 140. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз.
17-00.
Безводный период 8 часов. Схватки через 3 минуты, по 40 секунд длительностью , сильные. Матка между схватками расслаблена полностью.
Пульс матери 80 плода 138. Гловка плода большим сегментом во входе в малый таз , подтекают светлые околоплодные воды.
НОРМАЛЬНОЕ ТЕЧЕНИЕ I ПЕРИОДА РОДОВ
Фазы: 1)Фаза латентная начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия зева ,скорость раскрытия 0,35 см/ч. Длительность фазы-до 5 часов у повторнородящих.
2)Активная фаза характеризуется усилением родовой деятельности ,длительностью 1,5-3 ч. Раскрытие маточного зва прогрессиурет от 4 до 8 см , скорость раскрытия 1,5- 2 см/ч у повторнородящих.
3)Характеризуется некоторым замедлением , длится 1-2 часа и заканчивается полным раскрытием маточного зева , скорость раскрытия 1-1,5 см/ч.
Принципы ведения I периода: 1)при поступлении проводят полное акушерское обследование , ставят диагноз.
2)Наблюдение за роженицей-общее состояние, полное акушерское обследование , характер родовой деятельности , динамика раскрытия ,следить за состоянием плода.
Режим роженицы:Если головка прижата или фиксирована роженица свободно двигается , если подвижна-лежит на лбоку соответствующем позиции плода. Диета-легкоусваиваемая калорийная пища,молочные каши,сладкий чай. Мочевой пузырь опорожняется каждые 2-3 часа.
20-10.
Головка плода опустилась на тазовое дно. Роженица начала тужиться. Пульс 82, потуги через 2,5 минуты по 40 секунд, достаточные по силе. Матка между потугами расслаблена полностью. Сердцебиение плода 138
20-15.
головка плода прорезалась. Потуги через 2,5 минуты по 40 секунд.
20-20.
Родился живой доношенный мальчик в первой позиции, переднем виде без видимых пороков развития. По шкале Апгар на 8 баллов. Вес 3330 , длина 50 см ,с двухкратным обвитием пуповины вокруг шеи. Помощь-этилэргометрин 2 ml в/в для профилактики кровотечения.
НОРМАЛЬНОЕ ТЕЧЕНИЕ II ПЕРИОДА РОДОВ
Начинается с полного раскрытия шейки матки и до рождения плода. Период изгнания продолжается у повторнородящих от 15 минут до 1 часа. После излития околоплодных вод родовая деятельность на некоторое время ослабевает , а затем вновь возобновляется. Сила и продолжительность схваток нарастают , а интервал между ними сокращается, схватки продолжаются через 2-3 минуты. На высоте каждой схватки присоединяются потуги.Голока плода проходи через родовой канал и опускается на тазовое дно.
Появление головки плода их половой щели во время одной из потуг-врезывание головки свидетельствует об окончании внутреннего поворота головки и начале образования точки фиксации. Когда при прекращении потуги головка не уходит обратно в половую щель-точка фиксации образовалась-и начинается прорезывание головки.
Рождается головка , совершает наружный поворот соответственно позиции , рождается заднее плечико , плечевой пояс и затем все туловище плода с изливающимися из матки задними водами. Обработка родившегося младенца-сразу же после рождения для избежания аспирации провести удаление слизи износовых ходов и рта. Профилактика офтальнобленнореи-протереть веки новорожденного ватным тампоном смоченным 30% р-ром сульфацил-натрия. После прекращения пульсации сосудов пуповины-на нее на расстоянии 10-15 см отпупочного кольца наложить зажим Кохера+еще один на 2 см дистальнее пуповину между зажимами протереть ватным шариком смоченным спиртом 95%: и пересечь.
Новорожденного обмыть под проточной водой с мылом удаляя кровь и слизь.
Затем на столике для новорожденных произвести подготовку пуповины и ее пересечение.
Тактика ведения-следить за общим состоянием роженицы, наблюдать за характером родовой деятельности-частотой , силой , продолжительностью схваток и потуг , обращать внимание на характер выделения из влагалища , выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги.
20-30.
самостоятельно отделилась плацента и выделился послед с дефектом плацентарной ткани 2/2 см. Учитывая задержку доли плаценты показана операция по удалению оставшейся доли плаценты.
20-35.
Операция-Ручное отделение и выделение задержавшейся доли плаценты. Sol.Cephataxim 2 ml в/в для профилактики гнойно-септических осложнений. В/в анестезия. Произведено ручное отделение доли плаценты 2,2 см под анестезией осмотрена шейка матки в зеркалах. Своды влагалища целы , промежность цела. Общая кровопотеря 300 ml.
НОРМАЛЬНОЕ ТЕЧЕНИЕ III ПЕРИОДА РОДОВ
Максимальная продолжительность последового периода-30 минут.
Дно матки после рождения плода находится на уровне пупка , во время каждой последовой схватки матка становится более плотной,узкой , уплотняется, и дно ее отклоняется направо и вверх что является признаком отделения плаценты.У рожениц появляются потуги и послед рождается.
Признаки отделения плаценты : Признак Шредера. Сразу после рождения плода форма матки округлая дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкое подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов.
Признак Кюстнера—Чукалова. При надавливании краем ладони над ВОбком пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной
Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8—10 см и более.
Признак Штрассмана. При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.
Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки матки.
Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остается на месте. Если плацента не отделилась, то она втягивается во влагалище.
Признак Микулича—Радецкого. После отслойки плаценты послед может опуститься во влагалище и роженица ощущает позыв на потугу.
Признак Гогенбихлера. При неотделившейся плаценте во время сокращения матки свисающая из половой щели пуповина может вращаться вокруг своей оси вследствие перенаполнения пупочной вены кровью.
Из родовых путей выделяется около 250 мл крови ,физиологическая кровопотеря не должна превышать 400 мл.
После рождения последа матка активно сокращается , возвращается в срединное положение , выступает через переднюю брюшную стенку, дно ее находиится на срединной линии между пупком и лобком.
Ведение-Постоянное наблюдение за состоянием роженицы , опорожняют мочевой пузырь сразу же после рождения ребенка ,врач или акушерка постоянно наблюдают за признаками отделения плаценты от стенки матки.
Переводной эпикриз.
22-30 Проснулась, адекватна . Ориентируется в пространстве и времени.голова не болит ,зрение в норме. Пульс матери 78. Матка плотная, дна на 2 пальца ниже пупка. Выделение кровянистые , умеренные. Переводится в послродовое отделение. Температура-37,2.