Нитроглицерин

КЛАССИФИКАЦИЯ: средства, влияющие на ССС, средства, применяемые при недостаточности коронарного кровобращения, антиангинальные средства, средства понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода, органические нитраты

РЕЦЕПТ:

Ампулы

Rp.: Sol. Nуtroglycerini 0,1% - 5ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 5 мл растворить в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Вводить внутривенно медленно капельно со скоростью 0,005 мг в минуту.

Таблетки

Rp.: Tabl. Nytroglycerini 0,0005 № 40

D.S. По 1 таблетке под язык до полного рассасывания при необходимости повторить через 5 минут.

МЕХАНИЗМ: увеличивает содержание NO в эндотелии -> он поступает в ГМК сосудов -> преобразуется в S-нитрозотиолы -> активирует гуанилатциклазу -> накопление цГМФ -> снижение содержания кальция -> не образуется комплекс кальций-кальмодулин -> не активируется киназа легких цепей миозина -> легкие цепи не фосфорилируются -> не происходит сокращения -> расширение сосудов (больше вен) -> снижение венозного возврата к сердцу и ОПСС -> снижение пред- и постнагразуки на сердце -> уменьшение работы сердца и его потребности в кислороде. Снижение венозного возврата -> снижение диастолического напряжения желудочков -> расширение коронарных сосудов -> улучшение доставки кислорода к сердцу, перераспределение кровотока в область ишемии. Включает коллатерали, ингибирует агрегацию тромбоцитов, повышает сердечный выброс и толерантность к физнагрузкам, угнетает сосудистый компонент болевого синдрома.

ПОКАЗАНИЯ: ИБС: стенокардия напряжения, вазоспастическая, нестабильная; спазм коронарных артерий, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, ХСН, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза, дискинезия пищевода и кишечника, острый панкреатит, желчные колики.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ГЧ, гипотензия, коллапс, инфаркт правого желудочка, брадикардия менее 50 уд./мин, первичная легочная гипертензия, кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, церебральная ишемия, тампонада сердца, выраженный аортальный стеноз, закрытоугольная глаукома, беременность, кормление грудью.

ПОБОЧКА: НС: гол.боль, гол.круж., ощущение распирания головы, слабость, двигательное беспокойство, обострение глаукомы. ССС: приливы крови к лицу, сердцебиение, гипотензия, коллапс. ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея. Кожа: цианоз, гиперемия. Аллергические реакции: зуд и жжение, контактный дерматит. Прочие: гипотермия, ощущение жара, развитие толерантности.

Нифедипин

КЛАССИФИКАЦИЯ: средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения, антиангинальные средства, средства понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода к миокарду, блокаторы кальциевых каналов, дигидропиридины

РЕЦЕПТ:

Таблетки пролонгированного действия

Rp.: Tabl. Nifedipini 0,02 №20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Таблетки

Rp.: Tabl. Nifedipini 0.01 № 10

D.S.: по 1 таблетке под язык или 3 раза в день.

МЕХАНИЗМ: связывается с дигидропиридиновыми рецепторами, блокирует кальциевые каналы L-типа ГМК сосудов -> ионы кальция не входят в клетку -> под цитоплазматической мембраной нет высоких концентраций кальция -> кальций не высвобождается из СПР -> не образуется комплекс кальций-кальмодулин -> не активируется киназа легких цепей миозина -> легкие цепи не фосфорилируются -> не происходит сокращения

1. блокада Са-каналов ГМК сосудов -> расширение -> снижение ОПСС и постнагрузки -> уменьшение потребности в кислороде – гипотензивное + антиангинальное действие

2. блокада Са-каналов ГМК коронарных сосудов -> расширение -> улучшение доставки кислорода к сердцу - антиангинальное действие

ПОКАЗАНИЯ: АГ, гипертонический криз, профилактика приступов стенокардии, гипертрофическая кардиомиопатия, синдром Рейно, легочная гипертензия, бронхообструктивный синдром.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ГЧ, инфаркт миокарда (первые 8 дней), кардиогенный шок, аортальный стеноз, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, артериальная гипотензия, беременность, кормление грудью.

ПОБОЧКА: ССС: гиперемия лица с ощущением жара, сердцебиение, тахикардия, гипотензия, боль, подобная стенокардической. НС: гол.круж., гол.боль, оглушенность. ЖКТ: запор, тошнота, диарея. ДыхС: спазм бронхов. ОДА: миалгия, тремор. Аллергические реакции: зуд, крапивница, экзантемы, эксфолиативный дерматит. Прочие:  припухлость и покраснение рук и ног.