Дигоксин

КЛАССИФИКАЦИЯ: средства влияющие на ССС, средства увеличивающие сократимость миокарда применяемые при сердечной недостаточности, кардиотонические средства, сердечные гликозиды, гликозиды наперстянки. Жирорастворимый, сильного, медленного, длительного действия.

РЕЦЕПТ:

Rp.: Digoxini 0,00025

D.t.d. № 30 in tabl.

S. По 1 таблетке 1 раза в день.

МЕХАНИЗМ:

1. положительный инотропный эффект: связываются с тиоловыми группами К-Na-АТФазы, нарушают ее транспортную функцию, снижение содержания К и повышение Na в клетке, деполяризация мембраны кардиомиоцита, открытие потенциалзависимых Са-каналов, накопление Са в клетке, ингибирование тропонина С, увеличивается ассоциация актина и миозина, увеличивается сила сердечных сокращений, укорочение и усиление систолы, увеличение сердечного выброса

2. отрицательный дромотропный и хромотропный эффекты: прямая стимуляция ядра вагуса; кардио-кардиальный + прессорный-депрессорный рефлекс: стимулируют чувств окончания вагуса в миокарде + увеличение сердечного выброса, стимуляция барорецепторов дуги аорты и каротидных клубочков, увеличивают афферентацию в продолг мозг и повышают тонус ядра вагуса. Повышение тонуса ядра, нисходящие холинергические (М2ХР) тормозные влияния на узлы проводящей системы, снижение автоматизма синусового узла (отриц хронотропное) и снижение проводимости по АВ узлу (отриц дромотропное)

3. снижение ЧСС + укорочение и удлинение систолы, удлинение диастолы, восстановление энергетических ресурсов миокарда и удлинение времени коронарного кровоснабжения.

ПОКАЗАНИЯ: Хроническая сердечная недостаточность, мерцательная тахиаритмия, наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ГЧ, гликозидная интоксикация, WPW-синдром, AV блокада II–III ст., перемежающаяся полная блокада.

ПОБОЧКА: НС: г.б., г.круж., нарушение сна, слабость, спутанность сознания, депрессия, снижение остроты зрения. ЖКТ: диспепсия, анорексия. ССС: брадикардия, желудочковая экстрасистолия, AV блокада, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии. Прочие: гинекомастия при длительном использовании, ишемия кишечника, сыпь.

Изосорбида динитрат

КЛАССИФИКАЦИЯ: средства влияющие на ССС, средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения, антиангинальные средства, средства понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода к миокарду, органические нитраты длительного действия

РЕЦЕПТ:

Rp.: Spray Isosorbidi dinitratis 15ml

D.S. По 1 дозе распылить на слизистую оболочку полости рта с интервалом в 30 секунд между впрыскиваниями

МЕХАНИЗМ: увеличивает содержание NO в эндотелии -> он поступает в ГМК сосудов -> преобразуется в S-нитрозотиолы -> активирует гуанилатциклазу -> накопление цГМФ -> снижение содержания кальция -> не образуется комплекс кальций-кальмодулин -> не активируется киназа легких цепей миозина -> легкие цепи не фосфорилируются -> не происходит сокращения -> расширение сосудов (больше вен) -> снижение венозного возврата к сердцу и ОПСС -> снижение пред- и постнагразуки на сердце -> уменьшение работы сердца и его потребности в кислороде. Снижение венозного возврата -> снижение диастолического напряжения желудочков -> расширение коронарных сосудов -> улучшение доставки кислорода к сердцу, перераспределение кровотока в область ишемии.

ПОКАЗАНИЯ: Стенокардия, инфаркт миокарда и период после инфаркта, острая левожелудочковая недостаточность, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, легочная гипертония, хроническое легочное сердце.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ГЧ, анемия, кровоизлияние в мозг, геморрагический инсульт, повышение внутричерепного давления, закрытоугольная глаукома, гипертиреоз, шок, коллапс, гипотензия, стеноз аортального или митрального клапанов, дефицит глюкозо−6-фосфатДГ, беременность (I), кормление грудью, детский возраст.

ПОБОЧКА: Прилив крови к лицу и шее, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, ощущение жжения на кончике языка, ортостатическая гипотензия, коллапс, двигательное беспокойство, скованность, нарушение внимания, тахикардия, синдром отмены.