- •Болезнь Виллебранда. Этиология, классификация, диагностика.
- •Клиническая картина:
- •Диагностика болезни Виллебранда:
- •Диагностика криоглобулинемии:
- •Лечение криоглобулинемии:
- •Клиника двс-синдрома:
- •Изменения формы:
- •Изменения окраски:
- •Включения в эритроцитах:
- •Клинические проявления гипокалиемии:
- •Лабораторная диагностика:
- •Этиология:
- •Клиническая картина:
- •Нормальная миелограмма:
- •Клетки костномозгового окружения:
- •Современные представления о гемопоэзе. Доказательтства существования родоначальной гемопоэтической клетки (эксперименты j.Till McCullach).
- •Хронические миелопролиферативные заболевания. Патогенез, диагностика. Современные возможности лечения.
- •Диагностика миелопролиферативных заболеваний:
- •Клиническая картина:
- •Внесуставные проявления:
- •Лабораторная диагностика:
- •Специфика диагностирования серонегативного ревматоидного артрита
- •Диагностика системной красной волчанки:
- •Единицы активности:
- •Лабораторная диагностика заболеваний печени:
- •Методы лабораторной диагностики воспаления. Клетки, вовлеченные в воспалительные процессы (нейтрофилы, моноциты, макрофаги, эндотелиальные клетки). Цитокины. Аутовоспалительные заболевания.
- •Проба Кокрофта-Голда:
- •Определение скорости фильтрации по формуле mdrd:
- •Снижение показателя скорости клубочковой фильтрации:
- •Нагрузочные пробы:
- •Мочевина:
- •Стадии заболевания:
- •Причины:
- •Иммунологические реакции выявления специфических антител
- •Физико-химические закономерности взаимодействия антиген-антитело:
- •Метки в иммуноанализе:
- •Системные васкулиты. Клиническая характеристика, проблемы классификации. Anca-феномен.
- •Проблемы классификации:
- •Диагностика системных васкулитов:
- •Классификация анца-ассоциированных васкулитов:
- •Этиология и патогенез:
- •Минимальные диагностические критерии:
- •Острый миелолейкоз. Методы цитохимического анализа миелобластов.
- •Классификация острого миелоидного лейкоза по системе Всемирной системы здравоохранения:
- •Диагностика:
Современные представления о гемопоэзе. Доказательтства существования родоначальной гемопоэтической клетки (эксперименты j.Till McCullach).
Гемопоэз - это процесс образования, развития и созревания клеток крови — лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов у позвоночных.
Выделяют:
-
эмбриональный (внутриутробный) гемопоэз;
-
постэмбриональный гемопоэз.
Гемопоэз у млекопитающих осуществляется кроветворными органами, прежде всего миелоидной тканью красного костного мозга. Некоторая часть лимфоцитов развивается в лимфатических узлах, селезёнке, вилочковой железе (тимусе), которые совместно с красным костным мозгом образуют систему кроветворных органов.
Предшественниками всех клеток — форменных элементов крови являются гемопоэтические стволовые клетки костного мозга, которые могут дифференциироваться двумя путями: в предшественников миелоидных клеток (миелопоэз) и в предшественников лимфоидных клеток (лимфопоэз).
Дифференцировка стволовой кроветворной клетки в первые морфологически распознаваемые клетки того или иного ряда представляет собой многостадийный процесс, ведущий к значительному увеличению численности каждого из рядов. На этом пути происходит постепенное ограничение способности клеток-предшественниц (этим термином обозначают всю совокупность морфологически сходных клеток верхних трех рядов схемы кроветворения) к различным дифференцировкам и постепенное снижение их пролиферативного потенциала.
На ранних этапах созревания важное значение имеют, по-видимому, локальные факторы, продуцируемые стромальными клетками, т.е. кроветворным микроокружением. Влияние микроокружения осуществляется путем взаимодействия стромальных и кроветворных (в первую очередь стволовых) клеток. Такие регуляторные взаимодействия требуют прямых клеточных контактов. При этом образуются своеобразные структуры — клеточные островки, представляющие собой группы кроветворных клеток, которые лежат в сети отростков ретикулярных клеток, адвентициальных клеток синусов костного мозга. Механизм функционирования таких островков не известен. Возможно в нем принимают участие местнодействующие гормоны, происходит непосредственное взаимодействие клеточных поверхностей или формируются трансмембранные переходы. В регуляции К. принимают участие также цитокины (итерлейкины, колониестимулирующий фактор, факторы роста), гормоны (бурстопромоторная активность) и другие гуморальные факторы, например гемопоэтины, к которым относят эритропоэтины, лейкопоэтины, тромбопоэтины.
В 1950 г. L. О. Jacobson было показано, что восстановление гемопоэза у летально облученных мышей возможно из экранированной бедренной кости, что подтвердило высказанную в 1909 г. гипотезу А. А. Максимова о циркуляции гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) в кровеносном русле. Е. Lorenz и соавт. в 1952 г. установили, что кроветворение летально облученных животных может восстанавливаться после внутривенной трансфузии клеток костного мозга, при этом цитогенетические характеристики костного мозга этих животных соответствуют клеткам донора, но не реципиента. Исследования J. Till и Е. McCulloch впервые подтвердили существование ГСК при изучении селезеночных колоний у мышей. J. Е. Till, Е. A. McCulloch (1961) вводили смертельно облученным мышам костный мозг здоровых и через 7 — 10 дней обнаружили в селезенке облученных животных колонии, состоящие из развивающихся кроветворных клеток.
J. P. Lewis и соавт. (1964) доказали, что образующиеся форменные элементы в колониях относятся ко всем клеточным линиям. Была выявлена также зависимость между числом введенных костномозговых клеток и числом колоний. A. J. Becker и соавт. {1963) и ряд других авторов для получения «селезеночных колоний» использовали костномозговые клетки с хромосомной меткой. Все колонии, образовавшиеся в селезенке облученной мыши, имели клетки с хромосомной меткой донора. Приведенные материалы свидетельствовали о существовании в костном мозге кроветворных клеток, способных давать колонии клеток крови в определенных условиях. Они были названы колониеобразующими и отнесены в разряд стволовых плюрипотентных, родоначальных клеток, о которых в свое время говорил А. А. Максимов.