Нормальная миелограмма:

Бласты - 0,1-1,1% Миелобласты - 0,2-1,7% Нейтрофилы: промиелоциты - 1,0-4,1% миелоциты - 7,0-12,2% метамиелоциты - 8,0-15,0% палочкоядерные - 12,7-23,7% сегментоядерыне - 13,1-24,1% Все нейтрофильные элементы - 52,7-68,9% Эозинофилы - 0,5-5,8% Базофилы - 0-0,5% Лимфоциты - 4,3-13,7% Моноциты - 0,7-3,1% Плазматические клетки - 0,1-1,8% Эритробласты - 0,2-1,1% Пронормоциты - 0,1-1,2% Нормоциты: базофильные - 1,4-4,6% полихроматофильные - 8,9-16,9% оксифильные - 0,8-5,6% Все эритроцитные элементы - 14,5-26,5% Ретикулярные клетки - 0,1-1,6% Количество миелокариоцитов - (41,6-195,0)·10⁹/л Количество мегакариоцитов - (0,05-0,15)·10⁹/л или (0,2-0,4% костномозговых элементов)

Костномозговой индекс созревания нейтрофилов определяется по формуле: (промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты)/ (палочкоядерные + сегментоядерные нейтрофилы) В норме костномозговой индекс созревания нейтрофилов равен 0,6-0,8.

Индекс созревания эритроидных клеток определяется по формуле: (полихроматофильные + оксифильные нормоциты)/(эритробласты + базофильные + полихроматофильные + оксифильные нормоциты) В норме индекс созревания эритроидных клеток равен 0,8-0,9. Уменьшение индекса свидетельствует о задержке гемоглобинизации и/или преобладании молодых базофильных нормоцитов, дает возможность ориентировочно оценить запасы и обмен железа в организме.

Лейкоэритробластическое соотношение определяется по формуле: (гранулоциты): (ядросодержащие клетки эритроидного ряда) и в норме составляет 3-4:1. Количество митозов в норме составляет 3,5 на 1000 для клеток гранулоцитарного ряда и 5 на 1000 — для клеток эритроидного ряда.

Для более полной характеристики гемопоэза, особенно мегакариоцитопоэза, в ряде случаев требуется гистологическое исследование костного мозга методом трепанобиопсии. Во время трепанобиопсии производится извлечение фрагмента костного мозга с сохранением его структуры, благодаря чему метод является достаточно информативным. Стернальная пункция костного мозга - диагностическая процедура необходима для выяснения причины возникновения лейкоцитоза, тромбоцитоза, анемии и выявления метастаз в костном мозге, а также проведения контроля качества лечения. Пункция более проста в техническом отношении, чем трепанобиопсия. Она проводится в амбулаторных условиях с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Процедура осуществляется при помощи короткой толстостенной стерильной иглы с предохранительным щитком, обеспечивающим защиту органов средостения. Как правило, прокол производится в верхней трети грудины, на уровне II-III межреберья. Костный мозг собирают шприцем емкостью 10-20 мл.

Клетки костномозгового окружения:

При изучении клеточного состава костного мозга следует иметь в виду клетки, относимые к элементам стромы костного мозга. В нормальном пунктате костного мозга они составляют не более 0,5 % всего клеточного состава.

При различных патологических состояниях их число увеличивается.

В свете современных представлений к стромальным клеткам относят ретикулярные клетки, фибробласты и фиброциты, а также остеобласты. Стромальпые клетки гистогенетически не связаны со стволовой кроветворной клеткой.

Ретикулярные клетки можно видеть при опустошении

костного мозга при апластических состояниях. Они находятся в местах перекрестов ретикулярной сети. Их нитчатым отросткам следует приписать образование ретикулярной стромы костного мозга.

Фибробласты. Фиброз костного мозга развивается при многих патологических процессах. Элементы фиброза при изучении костного мозга в одних случаях определяются в виде разрозненных фибробластов (или их производных-фиброцитов), в других

- отмечается разрастание фиброзной ткани, определяемой в гистологических препаратах костномозговой ткани.

По морфологическим признакам определить фибробласт (или фиброцит) нетрудно. Ядро овальное или несколько удлиненное, имеет в зависимости от возраста различную плотность. В нем центрально расположено маленькое ядрышко. По полюсам клетки определяется хвостато вытянутая цитоплазма.

Остеокласты - клетки, участвующие в костеобразовании. Форма удлиненная, цилиндрическая или неправильная. Длинный диаметр остеобласта достигает 20-30 мкм. Ядра клеток округлые или слегка овальные, часто эксцентричные. Структура хроматиновых нитей ядра довольно стройная; в ядре видно одно маленькое ядрышко. По морфологическим чертам остеобласт может быть сходен с проплазмоцитами и миеломными клетками. В связи с этим им ошибочно приписывали генетическое родство. Изучение изолированных клеток (остеобластов) может привести к ложному представлению о них, как о плазматических клетках или об элементах миеломы.