Анатомо-физиологические особенности и семиотика поражений мышечной и костной системы

Дмитрачков В.В., Назаренко О.Н.

КОСТНО-СУСТАВНАЯ СИСТЕМА

В процессе остеогенеза выделяют 3 стадии:

Первая стадия. 5 – 8 неделя в\у развития. Анаболический процесс, за счет которого создается матрикс - белковая основа костной ткани. Контролируется тироксином, соматомединами, активироваными соматотропным гормоном гипофиза, инсулином, паратгормоном.

Вторая стадия. 7 – 8 неделя в\у развития. Формирование центров кристаллизации гидрооксиапатита и минерализация остеоида. Необходимо достаточное обеспечение организма Са, Р микроэлементами (F, Fe, Zn, Cu, Mg, Mn, Se и др.), витамином D. Обе стадии регулируются, кроме того, мышечным тонусом, движениями ребенка.

Третья стадия. Перемоделирование и постоянное самообновление кости. Регулируется паращитовидными и щитовидными железами и зависит от обеспеченности витамином D. На 1 году перемоделируется до 50-200% костной ткани (у взрослых за год около 5%). Наряду с нормальным обеспечением ребенка белком, витаминами, макро- и микроэлементами в этот период важно обеспечение организма статической и динамической нагрузкой на кость при нормальном уровне Са в

Остеогенез у человека не имеет аналогов у других представителей животного мира и характеризуется:

1.Пластинчато-трабекулярным строением кости

2.Наличием гаверсовых канальцев.

В онтогенезе образование костной ткани идет 2 путями:

дермальным (соединительнотканным)-

непосредственно из мезенхимы без предварительного превращения в хрящ (кости свода черепа, лицевые

кости, нижняя челюсть, диафиз ключицы.)

хондральным (хрящевым)- все остальные части скелета превращаются в кость через стадию хряща.

Ядра окостенения и костный возраст

Ядра окостенения - совокупность имеющихся у ребенка точек окостенения, представляет собой важную характеристику уровня его биологической зрелости и называется костным возрастом.

В запястье ядра окостенения образуются в определенной последовательности, позволяющей определить приблизительный (костный) возраст. К 6 мес. формируется первое ядро, к году - второе, затем каждый год (в среднем) прибавляется по 1 ядру. Возможны индивидуальные отклонения, но, как правило, ускоренное или замедленное их появление свидетельствует о патологии костеобразования, связанной чаще всего с эндокринными заболеваниями или гипервитаминозом Д.

Возрастные особенности: Кровоснабжение

Перемоделирование костной ткани и ее рост поддерживается обильным кровоснабжением костей (развитыми метафизарными и эпифизарными артериями), особенно в зонах энхондральной оссификации.

По мере снижения скорости роста кости после 2-х лет число сосудов в ней уменьшается, увеличиваясь опять к моменту препубертатного и пубертатного ускорения роста.

Возрастные особенности: Надкостница

У детей функционально активная и толстая, характерны переломы по типу «зеленой веточки».

Костные выступы оформляются и вытягиваются по мере начала функционирования мышц.

Только к 10-12 годам гистологическая дифференцировка и внешнее строение костной ткани ребенка приближается к характеристикам кости взрослого.

Возрастные особенности: Череп

Имеет значительно более развитую по сравнению с лицевым скелетом мозговую часть.

Швы закрываются к концу периода новорождённости,

зарастают полностью лишь к школьному возрасту.

В точках соединения костей имеются роднички: большой- между лобными и теменными костями (размер его у новорожденного 2,5-3 см, закрывается в 1-1.5 лет); малый- между теменными и затылочной костями (закрыт к рождению у 75 % процентов здоровых детей, у остальных -к концу 3-го месяца); боковые, по два с каждой стороны, открыты после рождения только у недоношенных. Открытые боковые, увеличенные большой и малый роднички, податливые или разошедшиеся швы свидетельствуют о гидроцефалиии. Преждевременное закрытие большого родничка и заращение швов могут быть: индивидуальной особенностью, а иногда причиной микроцефалии и краниостеноза

Возрастные особенности: Зубы

У здоровых детей прорезываются с 6 - 7 мес.

Порядок прорезывания молочных зубов : два внутренних нижних, два внутренних верхних резца, затем два наружных верхних, два наружных нижних резца ( к году - все 8 резцов), в 12 - 15 мес - передние малые коренные ( премоляры), в 18 - 20 мес - клыки, в 20 - 24 мес - задние премоляры.

К 2 годам имеется полный комплект - 20 молочных зубов.

Порядок прорезывания постоянных и смены молочных зубов: 5 - 7 лет - большие коренные (моляры),7 - 8 лет - внутренние, 8 - 9 лет - наружные резцы, 10 - 11 лет передние, 11 - 12 лет - задние премоляры и вторые моляры, 19 - 25 лет - зубы мудрости (иногда вообще отсутствуют).

Нарушения прорезывания зубов чаще связаны с рахитом.

У детей с повышенной реактивностью прорезывание зубов сопровождается нарушениями сна, субфебрильной температурой, расстройствами стула.