5. Прочие исследования чувствительной сферы.

• Симптомы натяжения(исследуются путем пассивных движений)

1) Ласега верхний(шейный) - лежа на спине, наклоны головы в стороны приводит к появлению боли в шее.

2) Нери- лежа на спине, сгибание головы вперед приводит к появлению болей в пояснице или шее, реже – в грудном отделе позвоночника.

3) Ласега нижний- в положении лежа на спине при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу (1 фаза) возникает резкая болезненность в зоне иннервации седалищного нерва (стволовой) или в пояснице (корешковый), при последующем сгибании ноги в коленном суставе (2 фаза) боль прекращается, дополнительно указывается угол подъема прямой ноги до возникновения боли.

4) Сикара- резкое тыльное сгибание стопы приводит к возникновению боли по ходу седалищного нерва.

5) Мацкевича- лежа на животе, при сгибании ноги в коленном суставе появляется боль по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)

6) Вассермана- лежа на животе, при поднятии выпрямленной ноги вверх (при этом вторая рука исследующего фиксирует крестец, прижимая таз к кушетке для исключения разгибания в поясничном отделе позвоночника) появляется боль по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)

• Пальпация

1) области проекции нервно-сосудистых пучков(внутренняя поверхность плеча, локтевой сгиб, по ходу седалищного нерва, подколенная ямка),

2) Паравертебральные точки

3) точки выхода нервных стволов и сосудов (точки Валле).

Чувствительность: виды нарушений

1. Симптомы раздражения:

• Болевые симптомы: боль- это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или изображаемой терминами такого повреждения (ВОЗ, 1994).

1) местные боли– ощущение боли в месте нанесения раздражения;

2) проекционные боли- в зоне иннервации одной из ветвей нервного ствола и проецирующиеся в соответствующую кожную зону (дистально) ифантомные боли- боли, возникающие при ампутации конечности из-за рубцовых изменений с вовлечением культи нерва, "чувство несуществующей конечности".

3) иррадиирующие боли- в зоне иннервации одной из ветвей нерва при раздражении другой ветви того же нерва (проксимально);

4) отраженные боли- боли, возникающие при заболеваниях внутренних органов и локализующиеся в зонах Захарьина-Геда;

5) каузалгия- приступообразные боли жгучего характера, локализующиеся в области пораженного нерва, усиливающиеся при прикосновении или волнении, при этом охлаждение, смачивание водой уменьшают страдание (симптом «мокрой тряпки») италамическая боль– жгучая, мучительная боль по гемитипу с выраженной эмоциональной и вегетативной реакцией.

• Парестезии- ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, прохождения электрического тока возникающие спонтанно (поражение периферических корешков и нервов, джексоновский сенсорный тип парциальной эпилепсии)

• Гиперестезия- усиление тактильной чувствительности,гиперальгезия- чрезмерная болевая чувствительность

2. Симптомы выпадения:

• Анестезия- выпадение тактильной - ианалгезия- выпадение болевой чувствительности,

• Гипестезия- снижение тактильной - игипалгезия- снижение болевой чувствительности,

• Утрата вибрационной чувствительности;

• Сенситивная атаксия - нарушение координации движений вследствие утраты суставно-мышечного чувства:динамическая- нарушение координации при произвольных движениях (пальце-носовая и пяточно-коленная проба) истатическая- нарушение позной координации (проба Ромберга):

1) нет головокружения и нистагма,

2) нет дизартрии,

3) значительное ухудшение равновесия при закрывании глаз (симптом Ромберга),

4) утрата глубокой чувствительности (>ноги) и сухожильных рефлексов (>ноги) + "псевдоатетоз" (спонтанные движения в пальцах вытянутых вперед рук).