ОКС с подъемом ST
Нижний ИМ + ИМ ПЖ
Патофизиология ОКС
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
без элевации ST |
c элевацией ST |
инфаркт без элевации ST
нестабильная |
инфаркт без |
инфаркт с |
|
стенокардия |
|||
зубца Q |
зубцом Q |
||
|
EHJ 2002, 23, 1809-1840
ОКС без подъема ST
Нестабильная стенокардия - определение
•стенокардия в покое (> 20 минут)
•впервые возникшая (< 2 месяцев) стенокардия напряжения
•непродолжительное (< 2 месяцев) учащение приступов, снижение толерантности к нагрузке (увеличение тяжести хотя бы на один класс по Канадской клас-ции)
Canadian Cardiovascular Society Classification
ОКС без подъема ST
Симптомы, не характерные для ИБС
•Плевритическая боль (острая, «прокол ножом», связанная с даханием и кашлем
•Первичная локализация боли в мезо- и гипогастральной области
•Боль, которая по площади не превышает кончика пальца (точечная), особенно в области верхушки сердца
•Боль, вызываемая движением или пальпацией грудной клетки или рук
•Постоянная боль в течение нескольких часов
•Очень короткие эпизоды болей (несколько секунд)
•Боль, иррадиирующая в ноги
ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Unstable Angina and Non–ST-Segment Elevation Myocardial Infarction
ОКС без подъема ST
Лабораторные тесты
•Маркеры повреждения миокарда - нормальный уровень при НС; повышение при ИМ без ST.
•Повышение белков острой фазы, цитокинов - ЦРБ, ИЛ6, амилоид А, ФНО- и т.д.
•Неспецифические индикаторы некроза ткани (лихорадка, лейкоцитоз) обычно отсутствуют.
•ЭХО-КГ может выявить нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ.
БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕРКЕРЫ ИШЕМИИ МИОКАРДА
•Обнаружение ишемии миокарда независимо от наличия некроза
•Специфичность: отсутствие повышения в случае ишемии других органов
•Быстрое повышение и снижение после эпизода ишемии
•Высокая чувствительность
•Простота определения (не более 60 мин)
МАРКЕРЫ ИШЕМИИ МИОКАРДА
•Свободные жирные кислоты
•Модифицированный ишемией протеин
(Ischaemia-modified albumin)
•Метаболиты, участвующие в энергетическом цикле миоцитов – лактат, цитрат
ОКС без подъема ST
ЭКГ-диагностика
ОКС без подъема ST
коронарная ангиография
|
ОКС без подъема ST |
|
Классификация НС по Braunwald |
|
По тяжести |
Класс I |
Впервые возникшая, стенокардия напряжения. |
|
Стенокардия продолжительностью менее 2-х месяцев. |
|
Тяжелая стенокардия три и более раза в день, или |
|
определенно более частая и провоцируемая меньшей |
|
нагрузкой. |
|
Кроме стенокардии покоя в течение последних 2-х месяцев. |
Класс II |
Стенокардия покоя. Подострая. |
|
Один и более эпизодов стенокардии в покое на протяжении |
|
месяца. |
|
Кроме стенокардии покоя за последние 48ч. |
Класс III |
Стенокардия покоя. Острая. |
|
Один и более эпизодов стенокардии в покое за последние |
|
48ч. |