ОКС с подъемом ST |
|
сердечные тропонины |
|
TnI TnC |
TnT |
Actin |
Tropomyosin |
•компоненты миофибрильного сократительного аппарата
•У здоровых людей в крови почти не определяется
•Появляется в периферической крови при повреждении миокарда любого генеза
ОКС с подъемом ST
Сердечные тропонины
•Преимущества
–чувствительность и специфичность (более 90%) выше, чем у КФК-MB
–Если через 9ч после начала приступа не определяется
сердечный тропонин диагоноз ИМ исключен
–поздняя диагностика ИМ в течение 2-х недель;
•Недостатки
–низкая чувствительность в ранние сроки ИМ (< 6ч от начала симптомов)
–ограниченная возможность выявлять небольшие реинфаркты
•Клинические рекомендации
–можно использовать как единственный тест при ИМ без подъема ST. Необходимы повторные измерения
тропонин Т - 0,1нг/мл
ОКС с подъемом ST
Когда может быть 
сTnI и cTnT
• Травма сердца (контузия, операция, аблация,• Почечная недостаточность. |
|
|
ЭС и пр.). |
• Острое неврологическое заболевание |
|
• Застойная СН (острая и хроническая). |
|
|
(включая инсульт или |
|
|
• Расслоение аорты. |
субарахноидальное кровоизлияние). |
|
• Патология аортального клапана. |
• Инфильтративное заболевание (амилоидоз, |
|
• Гипертрофическая кардиомиопатия. |
|
|
гемохроматоз, саркоидоз, склеродермия). |
|
|
• Тахи или брадиаритмии, блокада сердца. |
• Воспалительные заболевания (миокардит, |
|
• Синдром баллонирования верхушки сердца. вовлечение миокарда при эндокардите или |
|
|
• Рабдомиолиз при операции на сердце. |
пери |
|
кардите). |
|
|
• ТЭЛА, тяжелая ЛГ. |
|
|
• Ожоги, особенно с поражением >30 % |
• Кардитоксическое воздействие лекарств и |
|
токсинов. |
|
|
поверхности тела. |
|
|
• |
|
|
• Крайне тяжелое состояние больного, |
|
|
|
|
|
включая дыхательную недостаточность и |
|
|
сепсис. |
|
|
|
|
|
Проблемы со стандартизацией тропонина I
•Концентрация отличает в 2-20 раз в зависимости от используемого диагностического набора
•Сложности определения:
–Тропонин I подвержен быстрому протеолизу
–Антитела распознают разные эпитопы (участки)
ОКС с подъемом ST
Миоглобин - низкомолекулярный протеин, входящий в состав скелетных и сердечных миоцитов
•Преимущества
–высокая чувствительность
–ранняя диагностика ИМ
–выявление реперфузии
•Недостатки
–очень низкая специфичность
–быстро возвращается к нормальному уровню, что препятствует поздней диагностике ИМ
•Клинические рекомендации
–не может использоваться как единственный маркер вследствие низкой специфичности
ОКС с подъемом ST
Маркеры повреждения
Маркер |
Появл. |
макс. |
продол. |
чувст. |
специф. |
Миоглобин, |
2-3ч |
12ч |
18-24ч |
91 |
60 |
КФК МВ2/МВ1 |
|
|
|
|
|
Тропонин Т |
4-6ч |
50ч |
до 14сут |
100 |
95 |
Тропонин I |
3-4ч |
50ч |
до 10сут |
100 |
95 |
КФК-МВ mass/ |
4-6ч |
12ч |
24-36ч |
88 |
90 |
активность/% |
|
|
|
|
|
КФК общая |
6-8ч |
8ч |
36-48ч |
80-85 |
70 |
|
|
|
|
|
|
верхняя граница нормы
ОКС с подъемом ST
Маркеры повреждения
Миоглобин |
серийное повышение, |
Общая КФК |
затем снижение уровня |
|
маркеров ! |
ЛДГ
КФК MB
Тропонин I
часы от начала ИМ
ОКС с подъемом ST
Новые маркеры повреждения
•белок, связывающий жирные кислоты (hFABP)
•легкие цепи миозина (MLC)
•тяжелые цепи миозина (МНС)
•гликогенфосфорилаза изофермент ВВ (GPBB)
ОКС с подъемом ST
маркеры повреждения
1. Сердечные тропонины – оптимальный маркер для диагностики ИМ.
2.Больным ИМ с элевацией сегмента ST на ЭКГ реперфузионную терапию необходимо проводить не дожидаясь результатов анализа маркеров повреждения
3.Серийный анализ маркеров повреждения (не тропонины) полезен для неинвазивной оценки
достижения реперфузии инфаркт-связанной артерии.
ОКС с подъемом ST
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования должны выполняться как часть лечения ИМ, но нет необходимости ждать результатов анализов задерживая начало ТЛТ
•маркеры повреждения
•Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов
•МНО
•АЧТВ
•Электролиты и магний
•Мочевина
•Креатинин
•Глюкоза
•Липиды