Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
лекция_ОКС_без_подьема_СТ_-_Шахнович.ppt
Скачиваний:
97
Добавлен:
09.02.2018
Размер:
7.15 Mб
Скачать

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ

С ПОДЪЕМОМ ST. ДИФФЕРИНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Спектр клинических состояний, включающих:

-нестабильную стенокардию

-инфаркт без зубца Q

-инфаркт с зубцом Q,

характеризующийся общей патофизиологией.

Временный диагноз, необходимый для первичной клинической оценки, диагностики, стратификации риска и выбора тактики лечения у больных с обострением ИБС.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

без элевации ST

c элевацией ST

инфаркт без элевации ST

нестабильная

инфаркт без

инфаркт с

стенокардия

зубца Q

зубцом Q

 

EHJ 2002, 23, 1809-1840

ОКС с подъемом ST

Впервые диагноз «инфаркт миокарда» поставил немецкий врач и морфолог Hammer в 1878г. Однако, несколько последующих десятилетий диагноз был только патолого-анатомическим.

1909г – киевский профессор-терапевт Н.Д.Стражеско впервые поставил

прижизненный диагноз, описав клиническую картину

20-30-е годы – три направления исследований:

структура и функция коронарных артерий

повреждение миокарда (модели на животных)

связь между коронарным атеросклерозом и стенокардией

1920 Pardee: описание характера изменений сегмента ST и зубца Т на

ЭКГ при ИМ

к 30гг. коронарный тромбоз становится общепринятой причиной ИМ.

1955 LaDue Wroblewski демонстрирует повышение активности трансаминаз в плазме крови

Диагностические критерии ИМ

(ВОЗ, 1979г)

Диагноз ИМ ставился при наличии двух из трех перечисленных ниже критериев

1)ишемические симптомы

2)специфические для ИМ изменения на ЭКГ

3)типичное повышение и постепенное снижение маркеров повреждения миокарда

ИСТОРИЯ ТРОПОНИНА

Тропонин Т отрыл д-р Hugo Katus из Heidelberg, Германия 1992 (Clin Chem)

Высокая чувствительность и специфичность для выявления некроза миокарда

Способность выявлять некроз при поврежденной массе миокарда менее 1г.

К концу 90-х постепенно входит в клиническую практику

Уровень тропонина и стратификация риска у больных ОКС

TIMI IIIb

 

GUSTO IIa

 

 

 

Antman EM et al. N Engl J Med 1996;335:1342-49

Ohman EM et al. N Engl J Med 1996;335:1333-41

Диагностические критерии ИМ

(2000г)

Типичное повышение и постепенное снижение (тропонин) или более быстрое повышение и снижение (МВ-КФК) биохимических маркеров некроза миокарда + по крайней мере 1 из следующих критериев:

a) ишемические симптомы

б) развитие патологического зубца Q на ЭКГ

в) Ишемические изменения на ЭКГ (элевация или депрессия сегмента ST)

г) Вмешательства на коронарных артериях (ТБКА, КШ).

Journal of the American College of Cardiology Vol. 36, No. 3, 2000 by the American College of Cardiology and the European Society of Cardiology

Критерии ОИМ (2007)

• Типичное повышение и постепенное снижение (сердечные тропонины) или более быстрое повышение и снижение (МВ КФК) биохимических маркеров некроза миокарда в сочетании с одним из следующих признаков:

а) клиническая картина ОКС;

б) появление патологических зубцов Q на ЭКГ;

в) изменения ЭКГ, указывающие на появление ишемии миокарда: возникновение подъема или депрессии сегмента ST, блокады ЛНПГ;

г) появление признаков потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце.