Глава5
Загадки раздельнополости: Половой диморфизм в патологии
В Апреле 2001 г. отчет Института Медицины США “Изучение биологического вклада в здоровье человека” подтвердил существование различий между полами как по спектру характерных болезней, так и по тяжести течения патологических процессов.
Существует ряд заболеваний, которые преимущественно поражают людей того или другого пола. Например, диффузным токсическим зобом женщины страдают примерно в 7 раз чаще, чем мужчины, ревматическим митральным пороком сердца—в 3 раза, аппендицитом—в 2 раза. Наоборот подагра более чем в 10 раз чаще встречается у мужчин,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки—примерно в 3 раза, рак почек, желудка, рахит—в 2 раза. Анкилозирующие спондилиты, опухоли полости рта, языка, гортани, пищевода чаще встречаются у мужчин, а холециститы, желчнокаменная болезнь, тучность с диабетом, ревматоидные болезни—у женщин. Эти различия не ограничиваются только репродуктивным периодом. Например, расстройства органов дыхания чаще оказываются фатальными для мальчиков в возрасте до одного года, чем для девочек. По большинству причин смертности человека от болезней выявлено преобладание мужского пола (Табл. 3.1 Приложение В; Waldron, 1976).
Среди детей заикающихся, косоглазых, леворуких, дислектиков, страдающих недержанием мочи и кала, на каждую девочку приходится 4-8 мальчиков (Halpern, 1992). Эти явления тесно связаны с асимметрией мозга и между собой. Например, при насильственном переучивании леворуких детей письму правой рукой, у них часто появляются невротические расстройства, умственная отсталость, дефекты речи, заикание, косоглазие, недержание мочи и кала (Бианки, 1985; Harris, 1978; McGlone, 1980).
Инфекционные и паразитарные болезни
Заболеваемость и смертность от инфекционных болезней до 5 лет разная у мальчиков и девочек: скажем от коклюша она выше у девочек, а от менингококкового менингита—у мальчиков. Более высокая смертность мужчин наблюдается почти от всех инфекционных болезней, за немногими исключениями (коклюш, кариес, некоторые гонококковые инфекции и др.) (Штерн, 1965).
Половые различия в иммунном ответе и чувствительности к паразитам были найдены у млекопитающих, включая человека, при этом в большинстве случаев самцы отличались меньшей иммунокомпетентностью и большей чувствительностью к паразитам чем самки (Olsen, Kovacs, 1996; Poulin, 1996; Schalk, Forbes, 1997).
45
4 6 Г Л А В А 5 П О Л О В О Й Д И М О Р Ф И З М В П А Т О Л О Г И И
Аутоиммунные болезни
Женщины имеют более сильную иммунную систему, которая повышает их устойчивость ко многим инфекциям. Вилочковая железа у них в 3 раза толще, чем у особей мужского пола. В женском организме больше иммунных антител. При пересадках органов реакция отторжения у них выражена сильнее. В то же время они более чувствительны к аутоиммунным болезням, таким как зоб Хашимото, болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), рассеянный склероз, склеродерма, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и диабет первого типа. Почти 75% больных аутоиммунными болезнями—женщины (Autoimmune diseases in women, 2002; Табл. 5.1).
Небольшое число аутоиммунных болезней поражают мужчин и женщин в равной степени—диабет первого типа, гранулематоз Вегенера, болезнь Крона и псориаз и совсем мало болезней, такие как анкилозирущий спондилит, поражают чаще мужчин (Porter et al., 2006).
Табл. 5.1 Различия по полу в чувствительности к аутоиммунным болезням.
Болезнь |
Соотношение полов, |
|
♂♂ : ♀♀ |
||
|
||
|
|
|
Зоб Хашимото |
0.1 |
|
Диффузный токсический зоб |
0.14 |
|
Системная красная волчанка |
0.17 |
|
Склеродерма |
0.33 |
|
Ревматоидный артрит |
0.4 |
|
Рассеянный склероз |
0.5 |
|
Диабет первого типа |
1.0 |
|
Анкилозирущий спондилит |
3.0 |
|
|
|
Причины половых различий не совсем ясны и могут включать такие факторы как половые различия в иммунном ответе, реакции на инфекцию, эффекты половых гормонов и генетические факторы, связанные с полом.
Эстрогены по разному влияют на разные аутоиммунные болезни. Например, во время беременности, когда уровни эстрогенов повышены, состояние женщин, страдающих красной волчанкой ухудшается (Petri et al., 1994), а у больных ревматоидным артритом и рассеянным склерозом отмечается улучшение (Lockshin, 1989).
Психические расстройства
Мужчинам в три-четыре раза чаще чем женщинам ставят диагноз антисоциальное расстройство личности (80%), психопатия и социопатия, они хуже подчиняются законам и правилам поведения в обществе (Black 1999; Davidson, Neale, 1994; Eysenck, Gudjonsson, 1989; Zuckerman, 1994). У них чаще встречается аутизм (М:Ж 4 : 1), синдром Аспергера (М:Ж 7 : 1) (Chakrabarti, Fombonne, 2001;
Fombonne, 2005; Risch et al., 1999) и проблемы с обучением (Baron-Cohen, 1999; Rommelse et al.,
2008), которые являются нарушениями, связанными с восприятием сообщений от других людей.
Шизофрения в 1.4 раза чаще встречается у мужчин. У женщин она проявляется позднее и в более мягкой форме (Picchioni, Murray, 2007; Cullen et al., 2008).