21. Осмотические диуретики.

Название	Маннит	Мочевина
Механизм действия	Создание высокого осмотического давления в проксимальных канальцах, в меньшей степени – в нисходящей петле нефрона, собирательных канальцах/трубках → ↓ реабсорбции H2O и Na+, незначительное ↑ секреции K+.
Фармакодинамика	- ↑ диуреза; - ↑ АД за счет ↑ объема циркулирующей крови.	- ↑ диуреза; ↑ АД за счет ↑ объема циркулирующей крови; - ↑ содержания остаточного азота в крови.
Фармакокинетика	Осн. путь введения – в/в, т.к. всасывания из ЖКТ не происходит. Не способен проникать сквозь клеточные мембраны и тканевые барьеры.	Осн. путь введения – в/в, внутрь. Способна проникать через клеточные мембраны и тканевые барьеры (напр., ГЭБ). БТФ – медленная с повышением осм. давления в тканях, привлекая тем самым жидкость из кровеносного русла (эффект рикошета).
Показания	Мочегонное и дегидратирующее средство (отек мозга, токсический отек легких, отек гортани). Острые отравления химическими в-вами. Шок, ожог, сепсис, перитонит, остеомиелит.	В осн. как дегидратирующее средство при глаукоме (для снижения внутриглазного давления).
Противопоказания	Нарушения выделительной функции почек.	Нарушения выделительной функции почек. Печеночная и сердечно-сосудистая недостаточности.
Побочные эффекты	Головная боль, тошнота, рвота, головокружение, боли в области грудной клетки.	Головная боль, тошнота, рвота. Повышение проницаемости ГЭБ → билирубиновая энцефалопатия, кровоизлияния. Эффект рикошета, повышение уровня остаточного азота в крови.

22. Основные побочные эффекты: Гипокалиемия - лечение и профил. заключается в применении калия хлорида, табл. Из таблицы 8 вопроса

Лечение интоксикации: Аспаркам, Панангин

Побочные эффекты: гиперурикемический алкалоз, тошнота, рвота, понос, слабость, гипергликимия, различные аллергические реакции.

Типы побочных реакций	Препараты, вызывающие побочные	Меры устранения и предупреждения
Связанные с электролитными нарушениями
Гипокалиемия	Гидрохлортиазид, фуросемид, этакриновая кислота.	Комбинирование с калий сберегающими диуретиками. Применение диеты, богатой калием.
Гиперкалиемия	Триампур, спиронолактон	Ограничения калия в диете. Приме-нение глюкозы с инсулином, кальция глюконата.
Гипонатриемия	Гидрохлортиазид, фуросемид	Применение натрия хлорида
Связанные с нарушением кислотно-основного равновесия
Ацидоз	Ацетазоламид	Назначение вместе с гидрокарбонатом натрия. Снижение дозы или отмена препарата.
Алкалоз	Гидрохлортиазид, фуросемид, этакриновая кислота.	Применение триампура, аммония хло-рида, кальция хлорида.
Прочие побочные эффекты
Провокация подагры	Гидрохлортиазид, фуросемид, этакриновая кислота.	Исключить длительный прием. Назначение урикозурических средств.
Гипергликемия	Гидрохлортиазид, фуросемид	Исключить назначение больным, страдающим сахарным диабетом.
Азотемия	Триамтерен, амилорид	Назначение леспенефрила
Образование фосфатных и оксалатных камней.	Фуросемид, этакриновая кис-лота.	Одновременное назначение гидрохлортиазида предупреждает выведение Са с мочой.