Литература / Kulakov_Racionalnaya_farmakoterapiya_v_akushers

в возрастных дозировках, представленных в таб лице (см ниже).

Суточная доза и скорость в/в введения рас считываются в зависимости от кровопотери, кон центрации гемоглобина и показателя гематокри та. У молодых больных без риска поражения сер дечно сосудистой системы и легких пределом применения Инфукола ГЭК считается показа тель гематокрита, равный 30% и менее.

Максимальная суточная доза: до 33 и 20 мл (для 6% и 10% раствора соответственно) на 1 кг массы тела в сутки (2 г гидроксиэтилкрахмала на 1 кг массы тела в сутки).

Максимальная скорость инфузии: зависит от исходных показателей гемодинамики и составля ет примерно 20 мл на 1 кг массы тела в час.

Противопоказания

Гипергидратация.

Гиперволемия.

Декомпенсированная сердечная недостаточ ность.

Почечная недостаточность с декомпенсирован ной олигоурией или анурией.

Аллергия на крахмал.

Кардиогенный отек легких.

Внутричерепные кровотечения.

Выраженные нарушения свертываемости крови.

Предостережения, контроль терапии

У новорожденных и детей до 3 лет рекомендует ся придерживаться среднесуточной дозы. В свя зи с особенностями водно электролитного ста туса у детей рекомендуется тщательное наблю дение за уровнем гидратации и содержанием электролитов.

Необходимо контролировать ионограмму сыво ротки.

Необходимо следить за достаточным введением и балансом жидкости.

При проведении лечения следует контролиро вать функцию почек.

При возникновении реакций непереносимости следует немедленно прекратить в/в введение Инфукола ГЭК и провести необходимые неот ложные мероприятия.

Учитывая возможные анафилактоидные реак ции, первые 10—20 мл Инфукола ГЭК следует вводить медленно, при тщательном наблюдении за состоянием больного.

Следует учитывать риск перегрузки системы кровообращения при слишком быстром введе нии или слишком высокой дозе Инфукола ГЭК.

При лечении фето плацентарной недостаточно сти и гестозов у беременных женщин с повы шенным АД лечение следует проводить на фоне гипотензивной терапии.

Введение Инфукола ГЭК больным сахарным диабетом не сопровождается повышением уров ня глюкозы в крови, поэтому Инфукол ГЭК мо жет быть использован при консервативном и хирургическом лечении данной категории паци ентов.

Применять Инфукол ГЭК, только если раствор прозрачен, а упаковка не повреждена!

С осторожностью назначать:

в первые 3 месяца беременности;

при геморрагических диатезах;

при внутричерепной гипертензии;

при дегидратации (требуется проведение пред варительной корректирующей терапии) и вы раженных нарушениях водно электролитного баланса.

Побочные эффекты

Возможны аллергические и анафилактоидные (крайне редко) реакции, изредка может возни кать упорный, но обратимый кожный зуд.

Слишком быстрое в/в введение или большие дозы могут приводить к нарушениям гемодина мики.

Введение Инфукола ГЭК оказывает влияние на результаты определения активности амилазы сыворотки крови, что не связанно с клинически ми проявлениями панкреатита. Инфукол ГЭК можно использовать при консервативном и хи рургическом лечении больных с деструктивным панкреатитом.

Передозировка

О случаях передозировки Инфукола ГЭК не сооб щалось.

Взаимодействие

Не смешивать с другими ЛС в одной емкости или системе.

Регистрационное удостоверение: П № 014908/01 2003 от 24.04.2003

Йодоксид (Iodoxidum )

ОАО «Нижфарм» (Россия)

Повидон йод (Povidone iod) Антисептические средства

Форма выпуска и состав

Супп. ваг.

1 супп. содержит:

активное вещество: йодоповидон 0,2 г; основа: полиэтиленоксид 1500, полиэтиленок сид 400

Фармакологические свойства

Антисептическое средство. Блокирует аминогруп пы клеточных белков. Обладает широким спектром противомикробного действия. Активен в отноше нии бактерий (в т.ч. кишечной палочки, золотистого стафилококка), грибов, вирусов, простейших.

Активное вещество — йод находится в виде комплекса с поливинилпирролидоном (повидон), относящегося к йодофорам, которые связывают йод. Концентрация активного йода — 0,1—1%. При контакте с кожей и слизистыми оболочками йод постепенно и равномерно высвобождается, оказывая бактерицидное действие на микроорга низмы. На месте применения остается тонкий ок рашенный слой, который сохраняется до тех пор, пока не освободится все количество йода.

Йодоксид в качестве основы содержит полиэти леноксиды (98% ПЭО 1500 и 2% ПЭО 400) — водора створимые производные полимеризации окиси эти лена. Благодаря высокой молекулярной массе ПЭО обладают выраженным дегидратирующим дейст вием. В присутствии ПЭО повышается антими кробная активность антисептиков. Водораствори мая основа суппозитория, обладающая высокой ос мотической активностью и слабым бактерицидным действием, призвана активно адсорбировать экссу дат, способствовать подавлению роста микробов в очаге воспаления и обеспечивать более быстрое проникновение лекарственных веществ в ткани.

Механизм действия

Бактерицидное действие йода объясняется его сильными окислительными свойствами. Высво бождаясь из комплекса с поливинилпирролидо ном, йод активно взаимодействует с аминокис

лотами белков бактериальной стенки или фер ментными белками. Образуются йодамины, в ре зультате чего меняется четвертичная структура белка, теряется его каталитическая и энзимная активность. В основном йод нарушает структу ры бактериальных трансмембранных белков и ферментов, не имеющих мембранной защиты.

Показания

Лечение острых и хронических инфекционно воспалительных заболеваний влагалища (три хомонадные, грибковые, вирусные, неспеци фические, смешанные инфекции), бактериаль ного вагинита.

Профилактика инфекционно воспалительных осложнений перед проведением гинекологиче ских вмешательств (искусственное прерывание беременности, установка и удаление внутрима точной спирали, диатермокоагуляция шейки матки, гистеросальпингография и др.).

Способ применения и дозы

Предварительно освободив суппозиторий от кон турной ячейковой упаковки, его вводят, лежа на спине, глубоко во влагалище.

При острых вагинитах: по 1 суппозиторию 2 р/сут в течение 7 дней.

При подострых и хронических вагинитах: по 1 суппозиторию 1 р/сут перед сном в течение 14 дней (независимо от фазы менструального цикла).

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам Йод оксида.

Тиреотоксикоз.

Герпетиформный дерматит Дюринга.

Аденома щитовидной железы.

Одновременная терапия радиоактивным йодом.

Новорожденные дети.

Предостережения, контроль терапии

С осторожностью применять:

при хронической почечной недостаточности;

в период беременности (II—III триместры);

в период лактации.

Побочные эффекты

Зуд.

Гиперемия в месте применения.

Аллергические реакции.

Катеджель с лидокаином (Cathejell with lidocaine)

Монтавит ГезмбХ (Австрия)

Хлоргексидин/лидокаин

(Chlorhexidine/Lidocaine) Антисептические и местноанестезирующие средства

Форма выпуска

Гель д/нар. прим. в гофрированном шприце

Основные эффекты

В состав геля входят гидрохлорид лидокаина и дигидрохлорид хлоргексидина.

Гидрохлорид лидокаина обладает местным анестезирующим действием. При больших дозах и продолжительных аппликациях на слизистую оболочку концентрация в крови может составить 1—2 мкг/мл. При симптомах сильного воспаления слизистой оболочки мочеиспускательного канала необходимо рассчитывать на повышение резорб ции лидокаина.

Хлоргексидин обладает бактерицидным дейст вием в отношении многих грамотрицательных бактерий, эффект развивается быстро и сохраня ется в присутствии крови и гноя. Не оказывает действия на споры и вирусы. В данной концентра ции хлоргексидин выполняет профилактическую функцию против восходящей инфекции верхней части уретры и мочевого пузыря.

Показания

Катеджель с лидокаином предназначен для профилактики инфекции и анестезии при кате теризации уретры и эндоскопических исследо ваниях в стационарах.

Способ применения и дозы

Инстилляцию в уретру проводят за 10 мин до вве дения катетера или других инструментов. Гель нагнетают медленно, прилагая легкое равномер ное давление на шток шприца. Применяют Кате джель с лидокаином в условиях стационара, все манипуляции должен производить врач или соот ветствующе обученный персонал.

Необходимая для заполнения мочеиспуска тельного канала доза Катеджеля с лидокаином содержится в одном гофрированном шприце для

разового использования, в которых выпускается Катеджель с лидокаином.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к одному из компонентов Катеджеля с лидокаином.

Выраженная брадикардия.

Предостережения, контроль терапии

Перед введением Катеджеля с лидокаином не обходимо очистить и продезинфицировать на ружное отверстие уретры.

При подготовке гофрированного шприца к про цедуре нужно отломить кончик аппликацион ного конуса, не прилагая значительного уси лия и желательно не извлекая шприц из упа ковки.

Необходимо проследить, чтобы кончик был пол ностью удален, иначе возможно повреждение слизистой мочеиспускательного канала.

Для облегчения ввода аппликационного конуса в уретру рекомендуется предварительно выда вить каплю Катеджеля.

После опорожнения шприца необходимо дер жать его в сжатом состоянии до изъятия из ка нала.

Способ применения Катеджеля с лидокаином и продолжительность использования, как пра вило, не приводят к кардиососудистым эф фектам.

Возможно применение Катеджеля с лидокаи ном при беременности и лактации.

При выраженной брадикардии при применении наркоза рекомендуется использовать смазыва ющие средства без лидокаина.

В случае «ложного пути» не вводить в уретру (возможно нанесение геля на инструмент или надлобковое отведение мочи).

Побочные эффекты

При повышенной чувствительности возможны аллергические реакции.

Возможно уменьшение частоты сердечных со кращений (при многократном применении, при введении в мочевой пузырь или при выражен ных воспалительных процессах в уретре и, сле довательно, увеличении всасывания Катеджеля с лидокаином).

Регистрационное удостоверение: П № 012477/01 2000 от 06.12.2000

Клабакс

(Klabax)

Ranbaxy Laboratories (Индия)

Кларитромицин (Clarithromycin) Макролиды

Форма выпуска

Табл. 250 и 500 мг

Основные эффекты

Полусинтетический антибиотик из группы мак ролидов. Противомикробное действие обуслов лено подавлением синтеза белка в микробной клетке путем взаимодействия с 50S рибосо мальной субъединицей бактерий.

Обладает иммуностимулирующими и проти вовоспалительными свойствами.

Превосходит другие макролиды по активно сти против стрептококков, стафилококков, хламидий, хеликобактера и микобактерий.

Показания

Инфекции верхних дыхательных путей: тон зиллиты, синуситы и фарингиты.

Инфекции нижних дыхательных путей: пнев мония (в т.ч. атипичная), острый бронхит и обо стрение хронического бронхита.

Кожные инфекции: фолликулит, фурункулез, импетиго, раневая инфекция.

Инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycobacterium avium.

Состояния, ассоциированные с Helicobacter pylori, в т.ч. язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки, хронический гастрит.

Способ применения и дозы

Взрослые: по 250—500 мг 2 р/сут, 7—14 дней.

Дети от 6 месяцев до 12 лет: суточная доза — 7,5 мг/кг массы тела. Максимальная суточная до за для детей — 500 мг.

Входит в состав схем эрадикации Helicobacter pylori.

Регистрационные удостоверения:

П№ 012083/01 2000 от 06.07.2000 (табл. 250 мг)

П№ 012083/02 2003 от 21.04.2003 (табл. 500 мг)

Клацид СР (Klacid SR)

Abbott Laboratories (Великобритания)

Кларитромицин (Clarithromycin) Макролиды и азалиды

Форма выпуска

Табл., п.о., пролонгированного действия

Основные эффекты

Кларитромицин — полусинтетический ориги нальный антибиотик группы макролидов, актив ный в отношении вне и внутриклеточных воз будителей.

Кларитромицин высокоактивен против Strepto coccus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphy lococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemo philus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Le gionella pneumophila и Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (TWAR), Chlamydia tra chomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium leprae, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Mycobac terium avium complex (MAC): Mycobacterium avium, Mycobacterium Intracellulare, Listeria monocytogenes, Streptococcus agalactiae, Strepto cocci (группы C,F,G), Viridans group streptococci, Bordetella pertussis, Pasteurella multocida, Clostri dium perfringens, Peptococcus niger, Propioni bacterium acnes, Bacteroides melaninogenicus, Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum, Cam pylobacter jejuni.

Кларитромицин превосходит другие макроли ды по своей активности против пневмококка, ми кобактерий, S. pyogenes, H. pylori, а также обла дает противовоспалительным и иммуномодули рующим действием.

Фармакокинетика

Кларитромицин пролонгированного действия позволяет сократить прием до 1 раза в сутки. Препарат накапливается в бактерицидных кон центрациях в легочной ткани, жидкости, высти лающей эпителий, коже и мягких тканях. Мета болизируется в печени с участием изофермен тов системы цитохрома Р450 ЗА (CYP3A). Выво дится с мочой и через кишечник.

Показания

Инфекции нижних отделов дыхательных пу тей (такие, как бронхит, пневмония).

Инфекции верхних отделов дыхательных пу тей (такие, как фарингит, синусит).

Инфекции кожи и мягких тканей (такие, как фолликулит, рожистое воспаление).

Способ применения и дозы

Взрослым назначают внутрь по 1 таблетке кла ритромицина пролонгированного действия 500 мг 1 р/день во время еды. При более тяжелой ин фекции дозу увеличивают до 1000 мг 1 р/день.

Таблетки кларитромицина пролонгированного действия нельзя разламывать или разжевывать, их необходимо проглатывать целиком.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препаратам группы макролидов.

Тяжелая почечная недостаточность — клиренс креатинина менее 30 мл/мин (таким пациентам

назначают кларитромицин быстрого высво бождения, таблетки по 250 мг или 500 мг).

Одновременный прием кларитромицина со следующими препаратами: астемизолом, циза придом, пимозидом и терфенадином (возможно развитие тяжелых аритмий).

Порфирия.

Беременность.

Период лактации.

Предостережения, контроль терапии

Между кларитромицином, другими макролида ми, линкомицином и клиндамицином возможна перекрестная резистентность.

С осторожностью назначать:

при нарушении функции печени или почек.

Побочные эффекты

Со стороны сердечно сосудистой системы:

желудочковая аритмия, тахикардия (при уве личенном интервале QT) (редко).

Со стороны пищеварительной системы (обычно обратимы):

тошнота;

боли в области живота;

рвота;

диарея;

гастралгия;

панкреатит;

глоссит;

стоматит;

кандидоз ротовой полости;

обратимое обесцвечивание языка и зубов;

псевдомембранозный энтероколит (редко);

нарушения функции печени, повышение кон центрации печеночных ферментов, гепатит, желтуха (редко);

печеночная недостаточность (очень редко).

Со стороны центральной нервной системы и ор ганов чувств:

преходящие головные боли;

головокружения;

тревожность;

бессонница;

кошмарные сновидения;

звон в ушах;

деперсонализация;

галлюцинации;

судороги;

страх;

психоз, спутанность сознания (редко);

транзиторная потеря слуха (отдельные слу чаи);

изменение обоняния;

изменение вкусовых ощущений.

Аллергические реакции:

крапивница;

гиперемия кожи;

кожный зуд;

анафилаксия;

синдром Стивенса—Джонсона.

Другие эффекты:

лейкопения;

тромбоцитопения (отдельные случаи);

увеличение содержания креатинина в крови;

гипогликемия при одновременном приеме са хароснижающих препаратов (редко).

Взаимодействие

Группы и ЛС Результат

Средства, метаболиJ Повышение концентрации зирующиеся систеJ данных веществ в плазме мой цитохрома Р450

(алпразолам, теофилJ лин, карбамазепин, цилостозол, циклоJ спорин, дизопирамид, ловастатин, метилJ преднизолон, мидаJ золам, омепразол, варфарин, триазолам, винбластин, хинидин, рифабутин, силденаJ фил, симвастатин, такролимус, вальпроат, фенитоин, алкалоиды спорыньи, цизаприд, терфенадин, астемиJ зол, пимозид

Регистрационное удостоверение:

П № 015763/01 PR RU KLA 24(06/05)

Клексан

(Clexane)

Авентис (Франция)

Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) Фракционированные гепарины (антикоагулянты прямого действия)

Форма выпуска и состав

Р р д/ин. стерильный апирогенный прозрач ный, бесцветный или слегка желтоватый, в пред варительно заполненных шприцах

1 мл р ра д/ин. содержит:

100 мг (10 000 анти Ха МЕ) эноксапарина на трия (см. табл. ниже)

Основные эффекты

Обладает высокой активностью в отношении Ха фактора свертываемости (тромбокиназы) и относительно низкой активностью в отноше нии фактора IIa (тромбина), что обеспечивает предсказуемый антикоагуляционный эффект.

В дозах, используемых для профилактики ве нозных тромбозов, практически не влияет на время кровотечения, время свертываемости и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), не оказывает влияния на агрега цию тромбоцитов.

Фармакокинетика

При п/к введении быстро и практически полно стью всасывается. Пик анти Ха активности в плазме крови достигается через 3—5 ч.

Объем распределения Клексана соответствует объему крови. Биодоступность близка к 100%. В ос новном метаболизируется в печени. Около 10% активных фрагментов выводится почками. T1/2 — около 4 ч. Анти Ха активность в плазме крови оп ределяется в течение 24 ч после однократной инъ екции. У пациентов с почечной недостаточностью и у пожилых лиц T1/2 может увеличиться до 5—7 ч, но коррекции дозы при легких и умеренных нару шениях функции почек не требуется. При прове дении гемодиализа элиминация не изменяется.

Показания

Профилактика венозных тромбозов и тромбо эмболий, особенно при ортопедических и обще хирургических операциях.

Профилактика венозных тромбозов и тромбо эмболий у больных с острыми терапевтически ми заболеваниями, находящихся на постельном режиме.

Лечение тромбоза глубоких вен в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии или без нее.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q (в сочетании с аспирином).

Профилактика образования тромба в экстра корпоральном кровотоке при проведении гемо диализа.

Способ применения и дозы

П/к в положении лежа в передне или заднела теральную область брюшной стенки на уровне

пояса. Перед инъекцией не выпускать пузырек воздуха, вводить иглу строго вертикально в складку кожи, зажатую между пальцами, склад ку сразу не расправлять, место инъекции не рас тирать.

Лечение нестабильной стенокардии и ин фаркта миокарда без зубца Q: по 1 мг/кг массы тела больного каждые 12 ч. Лечение продолжает ся от 2 до 8 дней до стабилизации клинического состояния. Клексан назначается совместно с ас пирином (внутрь 100—325 мг/сут). По соответст вующим показаниям вводится болюсно в/в в со ответствующей показанию дозе.

Профилактика венозных тромбозов и тромбо эмболий: пациентам с умеренным риском — по 20—40 мг (0,2—0,4 мл) 1 р/сут, 1 ю дозу за 2 ч до операции, затем в течение 7 дней (пока существу ет риск тромбоэмболических осложнений); с вы соким риском — по 40 мг (0,4 мл) 1 р/сут, 1 ю до зу — за 12 ч до операции, затем в течение как ми нимум 10 дней или пока существует угроза тром боэмболических осложнений.

Профилактика венозных тромбозов и тром боэмболий у больных с острыми терапевтиче скими заболеваниями, находящихся на постель ном режиме: по 40 мг (0,4 мл) 1 р/сут в течение 6—14 дней.

Лечение тромбозов глубоких вен: 1 мг/кг каж дые 12 ч или 1,5 мг/кг 1 р/сут в течение 10 дней. Одновременно начинают лечение пероральными антикоагулянтами. Клексан применяют до тех пор, пока не будет достигнут ожидаемый от них эффект (международное нормализованное отно шение от 2 до 3).

Профилактика коагуляции в системе экс тракорпоральной циркуляции при проведении гемодиализа: Клексан вводится в артериаль ную линию в начале гемодиализа в дозе 1 мг/кг при 4 часовой процедуре. Доза для больных с высоким риском кровотечения 0,5 мг/кг при двойном доступе к сосудам или 0,75 мг/кг при одинарном доступе (при отложении фибрино вых колец, например, при более длительной процедуре можно ввести дополнительно 0,5— 1 мг/кг).

Противопоказания

Аллергические реакции на эноксапарин, гепа рин или его производные, включая другие низ комолекулярные гепарины.

Состояния и заболевания, при которых имеется высокий риск развития кровотечения, включая

генитальном хламидиозе — 10—14 дней). Воз можно назначение всей суточной дозы в 1 при ем. При тяжелых инфекциях доза повышается до 500 мг 2 р/день и применяется до 14 дней.

При туберкулезе, вызванном атипичными ми кобактериями (М. avium), назначается по 500— 1000 мг 2 р/день (до 2 г), длительность лечения — до 6 месяцев.

Детям от 12 лет и старше назначается так же, как и взрослым больным.

При почечной или печеночной недостаточно сти коррекция режима дозирования обычно не требуется.

При клиренсе креатинина менее 30 мл/мин — 250 мг 1—2 р/сут.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к кларитроми цину.

Тяжелая печеночная и почечная недостаточ ность.

Кормление грудью.

Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы:

тошнота;

диарея;

боль в животе.

Аллергические реакции (возникают редко):

сыпь;

крапивница.

Регистрационное удостоверение:

П № 014921/01 2003 от 17.04.2003 (табл., п.о., 250 и 500 мг, блистеры)

Климара

(Climara)

Шеринг АГ, произведено Шеринг ГмбХ и Ко. Продукционс КГ (Германия)

Эстрадиол (Estradiol) Противоклимактерические средства (эстрогены)

Форма выпуска

Трансдермальная терапевтическая система (пластырь, обеспечивающий ежесуточное по ступление 17 бета эстрадиола в дозе 50 мкг). В картонной пачке 4 пластыря в индивидуаль ной упаковке

Механизм действия

Восполняет дефицит эстрадиола, предупреждает или облегчает климактерические симптомы. Эст радиол через кожу поступает в кровоток, оказы вает системные эффекты.

Показания

Заместительная гормональная терапия:

—при естественной менопаузе;

—при хирургическом удалении яичников.

Профилактика постменопаузального остеопо роза.

Способ применения и дозы

Накожно: пластырь прикрепляется к чистой, су хой и неповрежденной коже. Не наклеивать на молочные железы. Место аппликации должно ме няться каждую неделю.

Климара обычно используется без перерыва, но возможен циклический режим: еженедель но в течение 3 недель, а затем — 7 дневный пе рерыв.

У женщин с интактной (сохраненной) маткой при использовании Климары требуется допол нительное назначение гестагена в циклическом или непрерывном режиме.

Противопоказания

Беременность или кормление грудью.

Кровотечение из половых путей, причина кото рого неясна.

Рак молочной железы или подозрение на него.

Гормонозависимые злокачественные новообра зования, предраковые состояния или подозре ние на них.

Опухоль печени (в т.ч. в анамнезе).

Обострение тромбоза глубоких вен, тромбоэм болические заболевания, включая острый арте риальный тромбоз или тромбоэмболию (в т.ч. в анамнезе).

Повышенная чувствительность к компонентам Климары.

Прекратить применение Климары следует при:

—ухудшении ранее имевшейся мигрени или первом ее приступе;

—желтухе;

—внезапных нарушениях зрения или слуха;

—флебите.

Предостережения, контроль терапии

При сохраненной матке одновременно назнача ют гестаген в циклическом или непрерывном режиме.

До начала применения и в процессе необходимы гинекологические обследования.

Риск побочных эффектов повышается с возрас том и в случае:

—тромбоза (у пациентки или ее ближайших родственников);

—варикозного расширения вен;

—избыточной массы тела;

—длительном применении Климары.

Необходимо информировать врачей, в т.ч. сто матологов, о применении Климары.

С осторожностью назначать при:

артериальной гипертензии;

нарушении функции печени;