Литература / Kulakov_Racionalnaya_farmakoterapiya_v_akushers

Элевит Пронаталь (Elevit Pronatal )

Байер Хелс Кэр (Швейцария)

Комбинированные средства

Витамины и витаминоподобные средства

Форма выпуска и состав

Табл., п.о., № 30 и 100 Состав:

витамины: А 1,2 мг, В1 1,6 мг, В2 1,8 мг, В6 2,6 мг, В12 4 мкг, С 100 мг, D3 12,5 мкг, Е 15 мг;

а также: биотин 0,2 мг, пантотенат кальция 10 мг, никотинамид 19 мг, кальций 125 мг, магний 100 мг, фосфор 125 мг, железо 60 мг, медь 1 мг, марганец 1 мг, цинк 7,5 мг, фолиевая кислота 0,8 мг

Механизм действия

Элевит Пронаталь восполняет во время бере менности повышенные потребности матери и плода в витаминах и микроэлементах, необхо димых для развития здорового ребенка и нор мального течения беременности, а также в пе риод кормления.

Количество витаминов и микроэлементов в ЛС соответствует дозам, рекомендованным для рациона питания беременных и кормящих женщин.

Показания

Недостаток минеральных веществ и микроэле ментов во время беременности и в период лакта ции (кормление грудью).

Профилактика врожденных пороков развития плода.

Профилактика железодефицитной анемии во время беременности.

Элевит Пронаталь рекомендуется принимать с момента принятия решения о зачатии и на протяжении всей беременности, а также в пери од кормления.

Способ применения и дозы

Взрослые: по 1 табл. в день до беременности (при принятии решения о зачатии), на протяже нии всей беременности, во время кормления грудью.

Противопоказания

Элевит Пронаталь не следует принимать ли цам с повышенной индивидуальной чувстви тельностью к компонентам ЛС.

Предостережения, контроль терапии

Не рекомендуется длительно использовать при:

гипервитаминозе витамина А и/или D;

повышенном содержании кальция в крови;

повышенном выделении кальция с мочой;

мочекаменной болезни;

нарушении усваиваемости железа.

Побочные эффекты

В отдельных случаях могут наблюдаться нару шения со стороны ЖКТ, желудочно кишечные нарушения (запор), но эти нарушения не требу ют отмены ЛС.

Регистрационное удостоверение: № 015935/01 от 03.09.2004

Элефлокс (Eleflox )

Ranbaxy Laboratories (Индия)

Левофлоксацин (Levofloxacin) Хинолоны и фторхинолоны

Форма выпуска

Табл., п.о., 250 и 500 мг

Механизм действия

Противомикробное средство широкого спектра действия. Оказывает выраженное бактери цидное действие, ингибирует обе субъединицы ДНК гиразы и топоизомеразу IV, разрушает клеточную стенку бактерий. Также активен против пневмококков и внутриклеточных пато генов.

Фармакокинетика

Благодаря чрезвычайно высокой биодоступно сти и легкому проникновению внутрь клетки Элефлокс достигает высоких концентраций в интерстициальной тканевой жидкости и внутри клеток. Обычно назначается 1 р/сут. 87% Элеф локса выводится с мочой в активной форме,

благодаря чему достигаются высокие концент рации в мочеполовых органах и предстательной железе. При нарушении функции печени не требуется коррекции дозы. Для пожилых паци ентов не требуется изменения режима дозиро вания, кроме случаев низкого клиренса креати нина.

Показания

Инфекционно воспалительные заболевания, вы званные чувствительными микроорганизмами:

инфекции дыхательных путей (обострение хро нического бронхита, внебольничная пневмония);

острый синусит;

инфекции мочевыводящих путей, неосложнен ные и осложненные (пиелонефрит, цистит, уре трит и др.);

простатит;

инфекции кожных покровов и мягких тканей;

септицемия и бактериемия, связанная с указан ными выше показаниями;

интраабдоминальная инфекция.

Способ применения и дозы

Синусит (воспаление придаточных пазух носа): по 500 мг 1 р/день, 10—14 дней.

Обострение хронического бронхита: по 250 мг или по 500 мг 1 р/день, 7—10 дней.

Внебольничная пневмония: по 500 мг 1— 2 р/день, 7—14 дней.

Неосложненные инфекции мочевых путей: по 250 мг 1 р/день, 3 дня.

Простатит: по 500 мг 1 р/день, 28 дней.

Осложненные инфекции мочевыводящих пу тей, включая пиелонефрит: по 250 мг 1 р/день, 7—10 дней.

Инфекции кожи и мягких тканей: по 250 мг или по 500 мг 1—2 р/день, 7—14 дней.

Септицемия/бактериемия: по 250 мг или по 500 мг 1—2 р/день, 10—14 дней.

Интраабдоминальная инфекция: по 250 мг или по 500 мг 1 р/день, 7—14 дней (в комбинации с ан тибактериальными ЛС, действующими на ана эробную флору).

Регистрационное удостоверение: П № 016110/01 от 23.12.2004

Эпокрин

(Epocrin)

ГосНИИ особо чистых биопрепаратов (Россия)

Эпоэтин альфа (Epoetin alfa) Стимуляторы гемопоэза, гликопротеиды

Форма выпуска

Р р д/ин.

Показания

Эпокрин — рекомбинантный эритропоэтин че ловека, обладает свойствами натурального. Применяют для лечения и профилактики ане мий:

—у больных с хронической почечной недоста точностью, в т. ч. при гемодиализе;

—при противоопухолевой терапии солидных опухолей;

—при применении Зидовудина при ВИЧ;

—при миеломной болезни, неходжкинских лимфомах низкой степени злокачественно сти, хронических лимфолейкозах;

—при ревматоидном артрите;

—у недоношенных детей с массой до 1500 г.

Для уменьшения объемов переливаемой крови

при обширных хирургических вмешательствах и острых кровопотерях.

Способ применения и дозы

Выбор пути введения (п/к, в/в) и дозы зави сит от показания и определяются индивиду ально.

При высокой эффективности дозу снижают и подбирают поддерживающую, при низкой — повышают до величины, после которой приме нение Эпокрина нецелесообразно. Эта доза ко леблется от 300 до 600 МЕ/кг в зависимости от этиологии анемии. Терапию начинают при низких уровнях эндогенного эритропоэтина: менее 200 МЕ/мл (при ВИЧ — 500), что не от носится к профилактическому назначению. Вводят 3 раза в неделю в стартовых дозах.

При хронической почечной недостаточности: 30 МЕ/кг п/к или 50 МЕ/кг в/в.

При цитостатической терапии опухолей: 100 МЕ/кг п/к или 150 МЕ/кг в/в.

При применении Зидовудина при ВИЧ: 100 МЕ/кг или 150 МЕ/кг в/в.

При миеломной болезни, неходжкинской лим фомы низкой степени злокачественности, хро нических лимфолейкозах: 100 МЕ/кг п/к.

При ревматоидном артрите: 50—75 МЕ/кг п/к. При профилактике при кровопотерях: 100—

150МЕ/кг.

Унедоношенных детей: 200 МЕ/кг.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Неконтролируемая артериальная гипертензия.

Парциальная красноклеточная аплазия.

Невозможность адекватной антикоагулянтной терапии.

Инфаркт миокарда.

Нестабильная стенокардия или повышенный риск тромбоза.

Порфирия.

Предостережения, контроль терапии

Эпокрин не заменяет, но снижает объемы и час тоту гемотрансфузии.

Перед лечением исключают причины неадек ватных реакций на Эпокрин (дефицит железа, фолиевой кислоты, цианокобаломина и др.).

При беременности и лактации назначают, если ожидаемая польза превышает риск для плода.

С осторожностью назначать при:

злокачественных новообразованиях;

серповидноклеточной анемии;

умеренной анемии без дефицита железа;

рефрактерной анемии;

эпилепсии;

хронической печеночной недостаточности.

Побочные эффекты

В начале лечения — гриппоподобные симпто мы: лихорадочное состояние, головная боль, ми алгия, артралгия.

При п/к инъекциях — гиперемия, жжение, бо лезненность в месте введения. Аллергические реакции: сыпь, крапивница, зуд, ангионевроти ческий шок, экзема.

Гипертензия, гипертонические кризы, гиперка лиемия и гиперфосфатемия, тромбоцитоз, тром

бозы шунта (при гемодиализе), снижение ферри тина в сыворотке.

Очень редко — образование антител с развити ем парциальной красноклеточной аплазии или без нее.

Передозировка

Симптомы: усиление побочных эффектов. Лечение: симптоматическое, при высоком уров

не гемоглобина и гематокрита — кровопуска ние.

Взаимодействие

Регистрационное удостоверение: № 003686/01 от 28.07.2004

Юнидокс Солютаб (Unidox Solutab )

Yamanouchi Europe B.V. (Нидерланды)

Доксициклин (Doxycycline) Тетрациклины

Форма выпуска и состав

Табл. 100 мг № 10 1 табл. содержит:

доксициклина моногидрат 100 мг

Механизм действия

Антибиотик широкого спектра действия группы тетрациклинов. Действует бактериостатически.

Активен в отношении грамположительных бак терий: Streptococcus haemolyticus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Enterococccus faecalis, Staphylococcus aureus, Listeria spp. (в т.ч.

Listeria monocytogenes); грамотрицательных бак терий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Brucella spp., Clostridium spp., Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Pasteurella spp., Yersinia spp., Vibrio spp., Francisella tularensis, Enterobacter spp., Klebsiella spp., Bac teroides spp., Entamoeba histolytica, а также Myco plasma spp., Chlamydia spp., Spirochaeta spp., Ric kettsiae.

Менее активен в отношении Proteus spp., Pse udomonas spp.

Фармакокинетика

После приема внутрь доксициклин практиче ски полностью абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи или молока незначительно влияет на аб сорбцию доксициклина. После приема 200 мг в первый день лечения и по 100 мг/сут в после дующие дни поддерживается терапевтиче ский уровень концентрации в плазме (1,5— 3 мкг/мл). Cmax доксициклина в плазме крови (2,6—3 мкг/мл) достигается через 2 ч после приема 200 мг, через 24 ч концентрация ак тивного вещества в плазме крови снижается до 1,5 мкг/мл.

Доксициклин обратимо связывается с белками плазмы (80—90%), хорошо проникает в ткани, плохо — в спинномозговую жидкость (10—20% от

уровня в плазме крови). Накапливается в зубной и костной ткани. Концентрация в желчи в 5—10раз превышает таковую в плазме при нормальной функции печени.

Доксициклин проникает через плацентарный барьер, определяется в материнском молоке.

Метаболизируется только незначительная часть доксициклина.

T1/2 после однократного приема внутрь состав ляет 16—18 ч, после приема повторных доз — 22—23 ч.

Приблизительно 40% активного вещества вы водится почками в биологически активной фор ме, 20—40% выводится через кишечник в виде неактивных форм (хелатов).

T1/2 доксициклина у пациентов с нарушениями функции почек не меняется, т.к. возрастает его выведение через кишечник.

Гемодиализ и перитонеальный диализ не влия ют на величину концентрации доксициклина в плазме крови.

Показания

Инфекционно воспалительные заболевания, вы званные чувствительными к средству микроорга низмами:

инфекции органов дыхания и ЛОР органов;

инфекции органов мочеполовой системы (в т.ч. не осложненная гонорея, негонококковый уретрит, первичный и вторичный сифилис — в случае не переносимости пенициллинов и цефалоспоринов);

гнойные инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. угревая сыпь);

инфекции ЖКТ;

сыпной тиф;

трахома.

Способ применения и дозы

Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 50 кг в первый день лечения назначают 200 мг/сут в 1 или 2 приема, в последующие дни лечения — по 100 мг/сут в 1 прием. В случае тя желых инфекций назначают по 200 мг/сут в те чение всего периода лечения.

Детям старше 12 лет с массой тела менее 50 кг

в первый день лечения назначают суточную дозу из расчета 4 мг/кг в 1 прием, в последующие дни лечения — по 2 мг/кг 1 р/сут. При инфекциях тя желого течения назначают в суточной дозе 4 мг/кг в течение всего курса лечения.

Продолжительность курса лечения обычно со ставляет 5—10 дней, в ряде случаев устанавлива ется индивидуально.

При инфекциях мочеполовой системы доза составляет, как правило, 200 мг/сут в течение 7—10 дней.

При гонорее женщинам назначают по 200 мг/сут до полного излечения (в среднем в течение 5 дней); мужчинам назначают по 200—300 мг/сут в 1 прием в течение 2—4 дней либо в течение 1 дня по 300 мг 2 р/сут (второй прием через 1 ч после первого).

При первичном и вторичном сифилисе назна чают по 300 мг/сут, минимальная продолжитель ность лечения — 10 дней.

При сыпном тифе назначают однократно 100— 200 мг (в зависимости от тяжести заболевания).

Индивидуальный подбор дозы может быть не обходим у пациентов пожилого возраста, а также при нарушениях функции печени и почек (кли ренс креатинина менее 60 мл/мин).

Предпочтительно принимать во время еды. Таблетку можно проглотить целиком, разделить на части или разжевать, запив стаканом воды, а также можно развести в воде с образованием сиропа (в 20 мл) или суспензии (в 100 мл).

Противопоказания

I и II триместры беременности.

Детский возраст до 12 лет.

Повышенная чувствительность к антибиотикам группы тетрациклинов.

Предостережения, контроль терапии

Пациентам с выраженным нарушением функ ции печени или при сочетании выраженной по чечной и печеночной недостаточности Юнидокс Солютаб назначают только в случае невозмож ности лечения другими ЛС, дозу Юнидокса Со лютаба при этом уменьшают.

Существует возможность перекрестной устой чивости с другими антибиотиками группы тет рациклинов.

Длительное применение может вызвать гипови таминоз в связи с подавлением роста бактерий, продуцирующих витамины группы В.

Доксициклин замедляет остеогенез, повышает хрупкость костей у плода, нарушает нормаль ное развитие зубов (необратимо изменяется цвет зубов, развивается гипоплазия эмали).

При необходимости применения Юнидокса Со лютаба в период лактации следует решить во прос о прерывании грудного вскармливания. Доксициклин определяется в материнском мо локе в количествах, составляющих 30—40% от величины его концентрации в плазме крови.

Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы:

анорексия;

тошнота, рвота;

дисфагия;

глоссит;

диарея;

энтероколит (за счет пролиферации резистент ных штаммов стафилококков).

Эффекты, обусловленные биологическим дей ствием:

кандидоз за счет пролиферации Candida albi cans (проявляется диареей, глосситом, стомати том, проктитом, вагинитом).

Со стороны кожи и ее производных:

макуло папулезная и эритематозная сыпь;

редко — эксфолиативный дерматит, фотосен сибилизация.

Аллергические реакции:

уртикарная сыпь;

ангионевротический отек;

анафилактические реакции;

перикардит;

обострение системной красной волчанки.

Со стороны системы крови:

гемолитическая анемия;

тромбоцитопения;

нейтропения;

эозинофилия.

Передозировка

Симптомы: возможно усиление проявлений описанных побочных эффектов.

Лечение: промывание желудка; при необходи мости проводят симптоматическую терапию, назначают активированный уголь и осмотиче ские слабительные средства. Гемодиализ и пе ритонеальный диализ не эффективны.

Взаимодействие

Регистрационное удостоверение: П № 013102/01 2001 от 27.06.2001

Ярина

(Yarina)

Шеринг АГ (Германия)

Этинилэстрадиол/дроспиренон

(Ethinylestradiol/Drospirenone) Контрацептивные средства

Форма выпуска

Табл., п.о.

Механизм действия

Низкодозированное монофазное пероральное средство с антиминералокортикоидным и анти андрогенным действием.

Тормозит овуляцию, повышает вязкость шеечной слизи и затрудняет движение спер матозоидов в матку. При гормональных нару шениях препятствует увеличению массы те ла, появлению отеков, уменьшает акне, снижа ет жирность кожи и волос. Менструации ста новятся короче, болевые ощущения — слабее или исчезают.

Показания

Контрацепция.

Гормонозависимая задержка жидкости, угре вая сыпь и себорея у женщин.

Способ применения и дозы

Ежедневно внутрь в одно и то же время по 1 дра же в течение 21 дня. Если опоздание в приеме менее 12 ч, контрацептивная защита не снижа ется. Прием возобновляют через 7 дней, даже ес ли продолжается кровотечение отмены (обычно развивается в перерыв).

Прием начинают в 1 й день менструации. При замене гормональных контрацептивов (перо ральных, инъекционных или имплантантов) на Ярину ее прием можно начинать, не делая пере рыва.

Противопоказания

Тромбозы (в т.ч. в анамнезе), факторы риска тромбоза.

Стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Сахарный диабет с сосудистыми осложнени ями.

Желтуха, тяжелые заболевания печени, опу холи печени (в т.ч. в анамнезе).

Рак молочной железы или половых органов (в т.ч. в анамнезе).

Вагинальное кровотечение неясного генеза.

Беременность или подозрение на нее.

Грудное вскармливание.

Гиперчувствительность.

Предостережения, контроль терапии

Ярина не предохраняет от заболеваний, пере даваемых половым путем.

Следует сообщать любому врачу о приеме Ярины.

Необходимо регулярно проходить медицин ские осмотры.

С осторожностью назначать при:

курении;

сахарном диабете;

избыточной массе тела;

гипертензии;

поражениях клапанов сердца или серьезных нарушениях ритма;

флебитах;

варикозном расширении вен;

мигрени;

эпилепсии;

повышенном уровне калия в крови;

заболеваниях печени или желчного пузыря;

болезни Крона;

системной красной волчанке;

гемолитическом уремическом синдроме;

серповидно клеточной анемии;

хлоазме;

раке молочной железы, или высоком уровне холестерина и триглицеридов, или тромбозах, или инфаркте миокарда, или нарушении моз гового кровообращения у кого то из ближай ших родственников пациентки.

Побочные эффекты

Нерегулярные влагалищные кровотечения прекращаются обычно после 3 циклов приме нения Ярины.

Возможны проходящие со временем: головная боль; набухание, боль и выделения из молоч ных желез; изменения полового влечения; не переносимость контактных линз; тошнота, рво та; кожные реакции; реакции повышенной чув ствительности.

Редко — тромбозы, тромбэмболия.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота или влагалищное кровотечение.

Лечение: симптоматическое.

Взаимодействие

инекоторые другие НПВС, калийсберегаJ ющие диуретики

иантагонисты

альдостерона

Регистрационное удостоверение: П № 013882/01 2002 от 01.04.2002