Действие ионизирующей радиации

В настоящее время значительно расширяется контингент лиц, имеющих контакт с различными источниками ионизирующей радиации. Такими источниками могут быть атомные реакторы: атомные двигатели на морских судах и подводных лодках; рентгеновские и гамма-установки в медицинских учреждениях и при дефектоскопии металлов; радиоактивные изотопы, применяемые в научно-исследовательской работе; добыча радиоактивных руд.

Помимо внешнего облучения возможно попадание радиоактивных элементов внутрь через легкие, ЖКТ.

Биологическое действие ионизирующей радиации (на физико-химическом уровне)

Ионизирующее излучение способно разрывать любые химические связи. Ионизация воды приводит к образованию свободных радикалов и перекисей, что ведет к активации химических реакций. Денатурация белков, инактивация ферментов обусловлена и прямым воздействием излучения, и в основном ионизацией воды. Ионизация воды может вести к переводу SH в SS, играющих большую роль в активности ферментов, а также в митозе. На клеточном уровне - это прямое повреждение молекул клетки и ее гибель. Патология митоза ведет к нарушению регенерации.

Не все органы одинаково чувствительны к действию излучения. Наибольшей радиочувствительностью обладают органы кроветворения, половые железы, ЖКТ, кожа.

Комплекс изменений во всем организме, возникающих под влиянием ионизирующей радиации, называют лучевой болезнью.

Ее течение определяется характером и дозой излучения, длительностью его действия, состоянием организма.

Выделяют острую и хроническую формы лучевой болезни.

Легкая форма - 100-200 рентген (1-2 грея)

Средней тяжести 200-300 рентген (2-3 грея)

Тяжелая - 300-500 р. (3-5 грея)

Смертельная - свыше 500 р.

          Если время формирования дозы невелико (от 1 мин до 1-3 дней) говорят об острой лучевой болезни (ОЛБ), если длительное формирование суммарной дозы, сопоставимое с продолжительностью жизни - ХЛБ.

Единицы измерения дозы в настоящее время в греях - 1грей - 100 рад (старая доза еще употребляется).

Выделяют еще эквивалентные дозы – для хронического облучения при определении его безопасности (ПДД) - в зивертах. 1 зиверт - 1 грей/ на коэффициент качества. 1 зиверт равен 100 бер.

ПДД для радиочувствительных органов - 5 бэр (костный мозг, гонады), 15 зивертов - щитовидная железа, почки печень в год.

За время профессиональной деятельности ПДД не должна превышать 12ППД (60 зв).

Аварийное однократное – 2ПДД

5ПДД требует медицинского осмотра.

 

Острая лучевая болезнь (ОЛБ)

В зависимости от дозы выделяют несколько степеней тяжести, каждая из которых имеет свою клиническую картину, свои особенности течения, сроки развития.

В эксперименте, а также в случаях аварии установлены следующие формы:

Самая тяжелая (крайне тяжелая) - церебральная форма (100 грей), ведет к гибели в 1-3 дня с момента облучения от прогрессирующего отека и набухания мозга и центрального нарушения кровообращения и дыхания.

          Токсемическая форма ОЛБ (50-100 грей) –  смертельный исход на 5-7 день при явлениях тяжелой интоксикации, аминоацидоза, азотемии, сосудистой недостаточности с падением АД, диуреза при прогрессирующей цитопатии.

Кишечная форма (10-5- грей) - приводит к летальному исходу на 10-14 день в связи с тяжелым энтеритом, водно-электролитным дисбалансом на фоне глубокого поражения кроветворения.

Типичная форма ОЛБ или костно-мозговая (1-10 грей) делится на три степени тяжести по выраженности клинических проявлений, срокам летальности, характеру отдаленных последствий.

Легкая форма - 100-200 рентген (1-2 грея)

Средней тяжести 200-300 рентген (2-3 грея)

Тяжелая - 300-500 р. (3-5 грея)

Смертельная - свыше 500 р.

Главные изменения в кроветворных органах: быстропрогрессирующее опустошение костного мозга (распад лимфоцитов, подавление новообразования лимфоцитов), ЛУ, селезенки. Сохраняются лишь ретикулярные клетки и на короткое время плазматические клетки.

Характерен геморрагический синдром. Он обусловлен поражением микроциркуляторного русла, повышением его проницаемости и тромбоцитопенией. Геморрагии в ЖКТ, в легких, эпикарде, брыжейке и т.д.

Язвенно-некротические процессы в ЖКТ обусловлены нарушением регенерации эпителия. Кроме того, аутоинфекция в связи со снижением реактивности - гангренозные, фибринозные гингивиты, стоматиты, энтероколиты. В коже – эритема, эпиляция, пузыри, переходящие в длительно незаживающие язвы.

Воспаления без участия полинуклеаров - алейкоцитарные пневмонии, много микробов, фибринозно-геморрагический инфильтрат.

Поражается герминативный эпителий, стерилизация сохраняется много лет.

Причины смерти: малокровие, кровоизлияния в жизненно важные органы, инфекционные осложнения.

 

Хроническая лучевая болезнь - результат несмертельного острого поражения, или повторного поражения. Выделяют различные степени.

Проявляется апластической анемией, лейкопенией, ослаблением иммунитета, присоединение вторичной инфекции, геморрагией.

Развитие лейкозов. Лейкозы у рентгенолов в 5 раз чаще, чем у других врачей.

Развитие опухолей: рак кожи, остеосаркома (стронций) и др.

1.Гипопластические и дистрофические изменения.

2.Гиперпластические и бластоматозные процессы.

3.Ускорение инволютивных процессов в сосудах, нервной, эндокринной системах – раннее старение.