1. Диффузная хроническая эмфизема бывает по этиологии и патогенезу:
Ø Первичная или идиопатическая: причина неизвестна (дефект α2‑антитрипсина), связана с врожденной неполноценностью эластики, лизис эластики лейкоцитами и макрофагами, приводит к спазму сосудов и ухудшению питания, что способствует развитию атрофии;
Ø Старческая: связана с возрастной атрофией эластики, в анамнезе м. б. заболевания лёгких. Лёгкие легко спасаются и может не быть гипертрофии правого желудочка.
Ø Обструктивная: причины ее: хр. обструктивный бронхит, пылевые поражения легких, ранения лёгких.
Патогенез обструктивной эмфиземы: при хр. бронхите происходит разрастание соединительной ткани и выпотевание экссудата (как клапан), что приводит к сужению просвета бронхов. На вдохе воздух входит в альвеолы через суженные бронхи (вдох активный процесс), а при выдохе не весь воздух выходит из альвеол, т. к. выдох пассивный процесс. И воздух накапливается в альвеолах, давит на межальвеолярные перегородки, истончает и разрывает их, сдавливает сосуды и нарушает питание, т. о. возникает атрофия от давления и нарушения питания.
Макро: легкое большое, бледное, не спадается после вскрытия полостей, при надавливании остается след пальца (снижение эластичности ткани), режутся с хрустом.
Микро: истончение, разрыв межальвеолярных перегородок, сосудов на стыке нескольких альвеол.
2. Очаговая эмфизема (буллезная):
Ø Рубцовая перифокальная: на месте рубцов, инфарктов.
Ø Компенсаторная (викарная): если в одном легком тяжелый патологический процесс или удалена часть или всё лёгкое, другое легкое компенсирует - в нем развивается эмфизема. Не сопровождается деструктивными или сосудистыми изменениями и носит характер КПП.
Особую опасность представляет диффузная хроническая эмфизема, она приводит к развитию лёгочно-сердечной недостаточности:
1. Истончаются и разрываются межальвеолярные перегородки, альвеолы объединяются в большие полости и уменьшается дыхательная поверхность.
2. Наличие остаточного воздуха в альвеолах препятствует новой порции воздуха, он не соприкасаться со стенкой альвеол - диффузия газов через остаточный воздух.
1 и 2 приводит к развитию дыхательной недостаточности.
3. Уменьшение количества межальвеолярных перегородок, приводит к редукции легочного круга, развитию гипертрофии правого желудочка, «легочному сердцу» - сердечной недостаточности.
Ателектаз – спадение ткани лёгкого при закупорке бронхов (обтурационный или компрессионный механизм).
Коллапс - спадение ткани лёгкого при сдавлении из плевральной полости.
Врождённые заболевания лёгких: ателектаз, эмфизема, агенезия, аплазия, трахеопищеводный свищ, …