53. Спинномозговая анестезия, техника проведения.

Оснащение:игла с мандреном для спинномозговой анестезии, раствор анестетика (0,5% маркаин, 1% ропивакаин и др.), 70% раствор спирта, шприц ёмкостью 5 мл, зажим, марлевые тампоны, стерильные перчатки.

Техника выполнения.Процедура спинномозговой анестезии начинается с премедикации. Основой этого является доступное для больного разъяснение характера самой процедуры и возможных осложнений. В качестве лекарственной премедикации могут быть использованы седативные препараты (седуксен, реланиум), а при операциях на брюшной полости атропин. После получения согласия больного на данный вид обезболивания приступают и его выполнению.

Больной принимает вынужденное положение на операционном столе (сидя или лёжа на боку) с приведенными к животу коленями и опущенной головой («поза эмбриона»), что создает выпуклость позвоночного столба с увеличением расстояния между остистыми отростками. Определяют место пункции (рис. 53.). Оптимальным является межпозвоночная щель между IV и V поясничными позвонками, что соответствует горизонтальной линии между задними остями подвздошных костей.

Рис. 53. Положение больной на операционном столе и

определение уровня спинальной пункции.

Операционное поле обрабатывается антисептиком и защищается стерильными простынями. Необходимо помнить, что при обработке операционного поля йодистыми препаратами необходимо перед пункцией их удалить. Попадание йодистых препаратов в субарохноидальное пространство недопустимо. На уровне выбранного межпозвоночного, строго по средней линии между остистыми отростками производят обезболивание кожи и глубжележащих слоев анестетиком (новокаин, лидокаин). После выполненной местной инфильтрационной анестезии приступают непосредственно к пункции субарохноидального пространства. Это осуществляется специальной иглой с мандреном (рис. 54), которую вводят строго в сагиттальной плоскости между остистыми отростками поясничных позвонков под углом не более 5-10˚ в соответствии с наклоном остистых отростков.

Рис. 54. Иглы с мандреном для спинальной анестезии.

При продвижении иглы ощущается сопротивление за счет прохождения через межостную и желтую связку, после чего игла проваливается в субарахноидальное пространство, о чем свидетельствует выделение из павелиона иглы прозрачной жидкости (ликвор) после удаления мандрена.

После удаления 5 мл ликвора вводится адекватное количество избранного анестетика. Анестезия наступает через 10-15 минут, продолжительностью до 2- 2,5 часов.

54. Общее обезболивание, определение, теории происхождения.

Искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы,сопровождается утратой сознания,чувствительности,мышечного тонуса и некоторых рефлексов. Теории: 1.Коагуляционная Кюна– анестетики вызывают свертывание внутриклеточного белка,приводит к нарушению функций нервных клеток.2.Липоидная Германа– анестетики обладают липоидотропностью,а в нервных клетках много липоидов.Это приводит к блокаде обмена веществ в клетке.Чем больше сродство-сильнее анест.

3.Поверхностного натяженияТраубе-анестетики с липоидотропностью снижают силу поверхностного натяжения на границе липоидной оболочки нервных клеток и окружающей жидкости.Следствие-мембрана более проницаема для молеул анестетика. 4.Окислительно-восстановительная Варбурга и Ферворна.Ингибирующее влияние на ферменты ОВР

5.Гипоксическая-происходит торможение цнс в результате нарушения энергетики клеток.

6.Водных микрокристаллов.Анестетики в водном р-ре образуют кристаллы,которые блокируют деполяризацию и формирование потенциала действия. 7.Мембранная Хобера-анестетики вызывают изменение физико-химических свойств мембран,что нарушает транспорт К,Na,Caи влияет на проведение потенциала действия

Современно: влияние анестетиков на уровне образования и распространения ПД на разных этапах – на пресинаптической мембране,образование медиатора,снижение чувствительности к нему рецепторов..+теория парабиоза-анестетики-сильные раздражители для нервной системы,приводят к снижению ее лабильности.+ретикулярная теория- торможение РФ,что приводит к снижению ее активирующих действий на другие отделы мозга.