Осложнения инфекционного характера: заражение сифилисом, малярией, вирусными гепатитами в, с, д , вич Профилактика посттрансфузионных осложнений

Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови. Гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры. Обязательна предварительная постановка контрольных проб (определение группы крови больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию предпочтительно проводить капельным методом.

В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий анализ мочи и крови. 44. посттрансфузионные реакции клиника диагностика лечение

В зависимости от причины возникновения и клинических проявлений различают пирогенные, антигенные (негемолитические), аллергические и анафилактические реакции.

Пирогенные реакции (не связанные с иммунобиологической несовместимостью).Такого рода реак­ции и осложнения связаны с использованием для консервирования крови или ее компонентов растворов, не лишенных пирогенных свойств. С приме­нением одноразовых пластиковых контейнеров для заго­товки крови и ее компонентов, одноразовых систем для трансфузий частота таких реакций и осложнений значи­тельно снижается.

Такие реакции обычно начинаются через 20 — 30 мин после трансфузии и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Они проявляются, в основном, общим недомоганием, лихорадкой и ознобом. При тяжелых реакциях, температура тела повышается более чем на 2°С, появляются потрясающий озноб, цианоз губ, сильная головная боль.

Лёгкие реакцииобычно проходят без лечения.

При средних и тяжелых реакцияхбольного необходимо согреть, накрыв теплым одеялом, под ноги положить грелку, дать выпить крепкий горячий чай или кофе.

При высокой гипертермии вводятся гипосенсибилизирующие, жаропонижающие препараты, литические смеси, промедол.

Аллергические реакции.Эти реакции появляются спустя несколько минут от начала трансфузии. В клинической картине преобладают симптомы аллергического характера: одышка, удушье, тошнота, рвота. Появляются зуд кожи, крапивница, отеки Квинке. В крови обнаруживается лейкоцитоз с эозинофилией. Указанные симптомы могут сочетаться с общими признаками лихорадочного состояния.

Для лечения применяются антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства, при необходимости — промедол, глюкокортикоиды, сердечно-сосудистые средства.

Анафилактические реакции.В редких случаях гемотрансфузии могут явиться причиной развития реакций анафилактического типа. Клиническая картина характеризуется острыми вазомоторными расстройствами: беспокойством больного, покраснением лица, цианозом, удушьем, эритематозной сыпью; учащается пульс, АД снижается. Часто реактивные проявления быстро купируются.

Иногда может развиться тяжелое осложнение — анафилактический шок, требующий немедленной интенсивной терапии. Течение анафилактического шока острое. Он развивается во время трансфузии или в первые минуты после неё. Больные беспокойны, жалуются на затрудненное дыхание. Кожные покровы обычно гиперемированы. Появляются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, выступает холодный пот. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии (бронхоспазм). Артериальное давление очень низкое или не определяется аускультативным методом, тоны сердца глухие, в легких при перкуссии выслушивается коробочный оттенок перкуторного тона, при аускультации — свистящие сухие хрипы. Может развиться отек легких с клокочущим дыханием, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При этом выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких.Проводится противошоковая терапия.Применяются кортикостероиды внутривенно, реополиглюкин, сердечно-сосудистые, антигистаминные средства, проводится купирование бронхо- и ларингоспазма. Острый отек гортани с асфиксией служит показанием к срочной трахеостомии. При нарастании процесса и прогрессировании дыхательной недостаточности больного переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При судорогах проводится противосудорожная терапия. Корректируют водно-электролитные нарушения и стимулируют диурез. При необходимости проводят реанимационные мероприятия в полном объеме.

45. По функциональному назначению кровезаменители подразделяются на три группы:

1) Противошоковые (гемодинамические) средства.

Сюда относятся: альбумин, полиглюкин, специальные противошоковые жидкости разных составов, плазма, макродекс, интрадекс, декстран, реоглюман, протеин, гемовинил поливинол среднемолекулярныи, желатиноль, эригем, жщкосгь Петрова, серотрансфузин, хемодекс, плазмодекс, декстран, реополиглюкин, гемодекс, декстран-10, реомапродекс. Перечисленные препараты обладают сравнительно высоким КОЛЛОЩНОосмотическим давлением и обеспечивают увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), с выравниванием и нормализацией ОЦК нормализуется токус сосудов, коллощно-осмотическое давление, восстанавливаются плазменные белки и проницаемость сосудистой сгенки, ликвщируется стаз и агрегация эритроцитов в чем и заключается противошоковое деистие.

2) Дезинтоксикационные средства: гемодез, перисгон, неокомпенсан, штазмозан, калидон, перистон-н, субтозан, плазма, альбумин, колидез, реополиглюкин. Механизм действия заключается в том, что они частично связывают токсины, частично адсорбируют на своей поверхности и проводят их через почечный барьер. При этом эти средства деблокируют ретикулоэндотелиальную систему при интоксикациях.

З) Средства для парентерального питания: солевые растворы в качестве носителей электролитов, различные растворы глюкозы: 5 % , 10 % , 20 % , 40 0/0; аминокислоты — полиамин, нутриамин, 2-мориамин, аминофузин, аминоплазмаль, валин, фреамин; гидролизаты — аминофазеол, желатиноль, гидролизат казеина; жировые эмульсии: интралипид, липофундин, липомаиз. Процессы метаболизма средств для парентерального питания весьма сложны и недостаточно изучены. Во всяком случае, имеются утверждения, что

они проходят фазу пищеварения и лишь затем всасываются в кровь, так сказать «на общих основаниях». Переливать шлазму, альбумин, тем более кровь для парентерального питания не рекомендуется. Белки плазмы, в том числе альбумин, усваиваются организмом в качестве питательного материала после двух недель циркуляции в кровеносном русле. Эти препараты обладают мощным действием и применять их надо по показаниям.

Структурная классификация:

1) Солевые и кристаллоидные растворы;

2) Растворы, содержащие составные части человеческой крови; З) Растворы, содержащие КОЛЛОидЫ, чуждые человеческому организму:

а) коллоиды растительного происхождения

б) КОЛЛОИдЫ из гетеробелка

в) КОЛЛОИдЫ синтетического происхождения

4) Аминокислоты;

5) Жировые эмульсии;

6) Химические растворы, способные выполнять функцию эритроцитов — перфтораны.