35. Кровотечение в полость тела, клиника, диагностика.

В случае острой анемии, которая развивается в результате кровопотери, больной жалуется на слабость, усталость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мерцание в глазах, сухость в ротовои полости и жажду, тошноту, иногда рефлекторную рвоту, головную боль и боль в сердце, сграх смерти, сердцебиения. В анамнезе болезни можно выявить кратковременный обморок, травму тупым или осгрым предметом, ножевое или огнестрельное ранение.

Анализ данных анамнеза жизни может дать симптомы хронического заболевания, одним из осложнений которого является кровотечение (язвенная болезнь желудка, цирроз печенки, туберкулез легких и тому подобное).

Во время объективного обследования наблюдаются бледность кожи и слизевых оболочек, иногда с цианозом, похолодание конечносгеи, сухость кожи или холодныи липкии пот, заострение черт лица, ускоренное дыхание. Но без сомнения ведущими симптомами будут гипотензия и тахикардия, которая доходит к нитевидному пульсу (130—140 в минуту частый, слабого наполнения). Сонливость, судороги, обморок, непроизвольное выделение мочи и кала наблюдаются лишь в предагональном состоянии.

В ответ на кровопотерю в организме возникают приспособительные реакции: рефлекторно сокращаются мелкие артерии и вены (централизация кровообращения) и выбрасывается кровь из кровяных депо (селезенка, печенка, КИШКИ), что соединяется с тахикардиеи, ускорением тока крови, поступлением жидкости из тканей в сосуды (автогемодилюция). Одновременно повышается легочная вентиляция (одышка) и усиливается активность красного костного мозга. Это приводит к стабилизации артериального давления, возобновление объема циркулирующей крови (ОЦК), компенсирует кислородное голодание.

36. Способы временной остановки кровотечения

1.Наложение жгута Обычно метод применяется при кровотечении на конечностях, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера

• накладывать жгут как можно ближе к ране и только на мягкую подкладку;

• к жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени его наложения;

• с помощью шин или подручного материала обеспечить неподвижность пострадавшего участка тела;

• жгут нельзя держать в летнее время более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних, зимой – соОтветственно 1,5 часа и 1 час.

• при необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10-15 минут, заменяя этот метод пальцевым прижатием.

• снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием.

2.Пальцевое прижатие артерий к костям скелета.

3.Максимальное сгибание конечности

Приводит к сдавлению магистрального сосуда, что прекращает приток крови к дефекту сосудистой стенки и прекращению кровотечения

37 . Способы окончательной остановки кровотечения

Механические методы:

• Перевязка сосуда в ране.

• Прошивание сосуда.

• Тампонада раны, давящая повязка.

Остановка кровотечения при краевых повреждениях сосудов:

•        а) наложением поперечного шва;

•        б) наложением продольного шва;

•    в) пластикой боковой заплатой;

Физические методы:

• Воздействие низкой температуры.

Под действием холода происходит спазм сосудов, замедляется скорость кровотока в них, что способствует быстрому процессу тромбообразования.

• Воздействие высокой температуры. 

Гемостатический эффект высокой температуры основан на способности ее коагулировать белки сосудистой стенки и ускорять процессы тромбообразования.

38. По степени тяжести кровопотери:

• легкая степень – потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл),

• средняя степень – потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл),

• тяжелая степень – потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл),

• массивная кровопотеря – потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл)