Belkaniya_Puhalska_Dilenyan-VALEOLOGY-BOOK_2012

501

Пальцем другой руки нажимают на среднюю часть крючка, чтобы освободить зазубрину, при этом резко тянут за петлю. Крючок при этом безболезненно выходит из кожи.

Повреждения иглами для инъекций. Эти повреждения (использованными иглами) очень опасны, поскольку могут привести к заражению ВИЧ-инфекцией, гепатитами В, С и D и другими опасными заболеваниями, которые предаются инъекционным путем (см. выше). Особенно высок риск заражения по гепатитам.

Для того чтобы этого не произошло:

Не пытайтесь силой сделать инъекцию агрессивным пациентам, особенно наркоманам и другим людям из группы высокого риска заражения ВИЧинфекцией.

Не надевайте колпачок на иглу после инъекции.

После использования иглу сразу выбрасывайте в специальный контейнер.

Избегайте прямого контакта с кровью.

А если все же произошло, то:

Из места укола выдавливают кровь, моют его под проточной водой с мылом или обрабатывают раствором гипохлорита натрия.

Обследуют того, чьей кровью была загрязнена игла.

От заражения ВИЧ-инфекцией до появления в крови антител к ВИЧ-вирусу проходит 3 месяца, поэтому результаты исследования уже инфицированного могут быть отрицательными.

Профилактика столбняка. Острое инфекционное заболевание вызывается палочкообразным микробом, способным вырабатывать сильнейший токсин, который нарушает нормальное функционирование нервно-мышечного соединения. Микроорганизм широко распространен в природе, сохраняется в почве долгие годы. Является частым безвредным обитателем кишечника многих домашних животных. Источник инфекции - животные, фактор передачи -

почва. Инфекция попадает в организм через загрязненную рану.

Как протекает заболевание. Инкубационный период в среднем 5-14 дней. Чем он меньше, тем тяжелее протекает заболевание. Болезнь начинается с неприятных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивание мышц вокруг раны); возможно общее недомогание, беспокойство, раздражительность, понижение аппетита, головная боль, озноб, субфебрильная температура. Из-за судорог жевательных мышц (тризм) больному трудно раскрыть рот, иногда даже невозможно. Спазм глотательных мышц

вызывает появление на лице "сардонической улыбки", а также затрудняет глотание. Эти ранние симптомы характерны только для столбняка. Позднее развивается ригидность (тоническое напряжение) затылочных мышц, длинных мышц спины с усилением болей в спине: человек вынужден лежать в типичном положении с запрокинутой назад

502

головой и приподнятой над кроватью поясничной частью тела (см. на фото справа). К 3-4 дню наблюдается напряжение мышц живота: ноги вытянуты, движения в них резко ограничены, движения рук несколько свободнее. Из-за резкого напряжения мышц живота и диафрагмы нарушается дыхание – оно становится поверхностным и частым. Из-за сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефекация. Появляются общие судороги продолжительностью от нескольких секунд до минуты и более различной частоты, спровоцированные часто внешними раздражителями (прикосновение к кровати и т.п.). Лицо больного синеет и выражает страдание. Вследствие судорог может наступить асфиксия (удушье), паралич сердечной деятельности и дыхания. Сознание в течение всей болезни и даже во время судорог сохранено. Резкое напряжение мышц может приводить к их разрыву и к компрессионному перелому позвоночника. Механизм развития такого перелома хорошо демонстрирует изображение приступа тонической судороги на рисунке слева.

Столбняк обычно сопровождается повышением температуры и постоянной потливостью (во многих случаях от присоединения пневмонии и даже сепсиса). Чем выше температура, тем хуже прогноз. Заболевание протекает с явлениями общей интоксикации и характеризуется высокой летальностью (смертностью).

При положительном исходе (выживает примерно один из 1000 заболевших столбняком) клинические проявления заболевания продолжаются 3-4 недели и более, но обычно на 10-12 день самочувствие значительно улучшается. У перенесших столбняк долгое время может наблюдаться общая слабость, скованность мышц, слабость сердечно-сосудистой деятельности.

Столбняк - это чрезвычайно опасное заболевание, которое можно, однако, предотвратить с помощью активной иммунизации. Несмотря на то, что почти все вакцинируются против столбняка еще в детстве, при любом повреждении всегда следует оценить риск этой инфекции и провести необходимые мероприятия. Напомним, что при тяжелых повреждениях следует оценить и риск развития газовой гангрены - тяжелейшей раневой инфекции с молниеносным течением, которая вызывается анаэробными (бескислородными) гнилостными бактериями.

Особенно высок риск заражения столбняком при загрязнении раны землей, фекалиями, органическими удобрениями, слюной (особенно животных), а также при ожогах, колотых, огнестрельных и ушибленных ранах и при наличии инородных тел в ране.

Для первичной иммунизации взрослых:

Используют столбнячный анатоксин (в чистом виде или, если человек в детстве не был вакцинирован против дифтерии, то вместе с вакциной против дифтерии);

затем через 6 недель после первой вакцинации вводят вторую дозу столбнячного анатоксина;

а еще через полгода - третью дозу столбнячного анатоксина.

Детям старше 8 лет и взрослым вводят столбнячный анатоксин или комбинированную вакцину АДС, содержащую взрослую дозу столбнячного анатоксина

исниженную дозу дифтерийного анатоксина.

Удетей до 7 лет применяют столбнячный анатоксин, АКДС или АДС, содержащую детскую дозу столбнячного анатоксина и обычную дозу дифтерийного анатоксина.

Ревакцинацию проводят каждые 10 лет или при тяжелых повреждениях, если с момента последней ревакцинации прошло более 5 лет.

Невакцинированным и тем, у кого неизвестно - был ли он вакцинирован, при загрязненных ранах с некрозом тканей проводят пассивную иммунизацию противостолбнячным иммуноглобулином человека в дозе 250 МЕ внутримышечно.

503

Укусы змей. Змеи наиболее агрессивны во время брачного периода и линьки. Нападают они обычно с целью обороны, когда человек пытается взять их в руки или убить. Нападая, змея может стремительно (со скоростью до 3,5 м/сек) вытянуться на расстояние, равное примерно трети длины ее тела. В 70% случаев змеи кусают человека за ногу. На месте укуса остаются симметричные ранки-прокусы (на фото внизу - слева видны следу от укуса кобры).

Интоксикация после укуса змеи развивается не всегда. Она обычно возникает при укусе в незащищенные одеждой или обувью участки тела. В случае развития такой интоксикации очень выражены и многообразны местные изменения, как это видно после укуса змеи в руку на фото ниже (справа).

Ранние признаки интоксикации:

тошнота и рвота;

боль в животе и паху;

потливость;

сильная головная боль;

нарушения зрения.

Неотложная помощь

Уложить пострадавшего, обеспечить полный покой.

На место укуса наложить марлевую повязку (не слишком тугую). Разрезать или промывать рану, а также накладывать на конечность жгут или применять холод не следует. Не следует также давать пострадавшему алкоголь.

Конечность иммобилизировать (для иммобилизации можно использовать доску или длинную прямую палку).

Транспортировать пострадавшего в ближайшую больницу.

Убитую змею желательно доставить в лабораторию – это позволит более быстро

и оптимально подобрать антитоксическую сыворотку.

Для определения яда змеи применяют специальные диагностические наборы. Материалом может служить мазок с места укуса, моча или кровь пострадавшего.

Лечение при появлении признаков интоксикации и дальнейшее наблюдение за состоянием пострадавшего осуществляет врач.

Ужаления пчел. Общий принцип профилактики - рекомендуют избегать контакта с насекомым, ужаление которого вызывало аллергическую реакцию.

Неотложная помощь:

Жало пчелы извлекают ногтем, пинцетом или лезвием ножа.

Нельзя выдавливать жало.

К ране прикладывают тампон, смоченный 20% раствором сульфата алюминия или уксуса, а затем холод.

504

При укусе в конечность ограничивают движения и придают ей возвышенное положение.

Ужаления ос и муравьев. В

большинстве случаев необходимо только местное лечение:

Неотложная помощь

Рану промывают большим количеством холодной воды.

К месту укуса на 30 секунд прикладывают тампон, обильно смоченный уксусом или 20% раствором сульфата алюминия, а затем на несколько минут - холод.

При боли место укуса смазывают кремом с противозудным средством (0,25% раствор ментола, 0,5% - фенола, 2-

!0% дегтя, 1-2% камфоры) или 5% лидокаиновым кремом. Общего лечения обычно не требуется.

Укусы клещей. Укусы клещей очень опасны для человека. Они не только вызывают интоксикацию, но и могут приводить к заражению целым рядом опасных инфекций, например энцефалитами и туляремией. Интоксикация при укусах клещей особенно выражена, если укус локализуется на голове и шее, особенно у маленьких детей.

Поскольку по внешним признакам различить клещей между собой и, соответственно, выяснить, опасен данный клещ или нет, почти невозможно, то каждого обнаруженного клеща следует как можно быстрее снять с пострадавшего.

При удалении клеща нельзя захватывать его за тело, поскольку при этом в коже неминуемо останется его ротовой аппарат (см. рисунок справа), а в организм попадет дополнительное количество яда. Рекомендуются следующие способы удаления клещей.

Вполевых условиях:

к клещу на 3 минуты приложить тампон, смоченный бензином или керосином;

затем на клеща как можно ближе к коже набросить петлю из тонкой прочной нити и, вращая, резко выдернуть его из кожи.

Вкабинете врача (рисунок справа):

-выполнить местную инфильтрационную анестезию области укуса;

-скальпелем клиновидно иссечь небольшой участок кожи вместе с ротовым аппаратом клеща;

-рану закрыть пластырем.

Внимание!!! Следует помнить, что при любом виде травмы и даже при кажущемся самым безобидным укусе животного или насекомого может возникнуть угроза для жизни или т.н. неотложное состояние, которое потребует оказание немедленной помощи. Рассмотренные выше общие принципы и приемы такой неотложной помощи помогут сориентироваться в необходимых случаях.

505

Практические материалы: временная остановка кровотечения

К состояниям, безусловно, требующим оказание неотложной помощи относятся и кровотечения. Материалы по внутренним кровотечениям были рассмотрены выше. Что же касается наружного кровотечения, то оно является одним из характерных признаков раны. Причем, и актуальным в связи с вероятностью развития неотложного состояния.

Кровотечением называется выхождение крови из поврежденного кровеносного сосуда. В зависимости от вида поврежденного

сосуда различаются кровотечения – артериальные (струя крови «фонтанирует» - на рисунке справа, а), венозные (кровь стекает вялой струей – на рисунке справа, б), капиллярные и паренхиматозные (кровоточит вся поверхность внутреннего органа).

В зависимости от места излияния крови различают кровотечения наружные и внутренние. При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, органы и полости тела. Характеристику внутреннего кровотечения мы рассмотрели выше, а в данном разделе кровотечение рассматривается как одно из проявлений открытых повреждений, которое может привести к осложнению протекания раневого процесса и заживлению раны, а также к развитию неотложного состоянию.

При наружном кровотечении кровь выделяется через рану кожных покровов наружу. Напомним, что любое внутреннее кровотечение или подозрение на него требует немедленного вмешательства врача. Отсюда объем первой доврачебной помощи весьма ограничен – главное, незамедлительно передать такого пациента в руки врача. Другое дело, наружное кровотечение, без временной остановки которого обращение к врачу может оказаться уже и не нужным.

Опасность любого кровотечения состоит в том, что в результате него падает количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объему циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей - истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Иногда при очень тяжелых травмах, например отрыве конечности, кровотечение сразу может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов. Однако если не наложить жгут на оставшуюся часть конечности, то после снятия спазма может возникнуть смертельное кровотечение.

Поэтому временная или предварительная остановка кровотечения до поступления пострадавшего в больничное учреждение является составляющей первой и, более того, неотложной помощи. Она может быть оказана как врачом или медицинским работником, так и не медицинским работником и даже самим пострадавшим.

Что нужно в виду при предварительной (срочной) остановке кровотечения:

соблюдать насколько возможно правила асептики;

506

применять допустимые методы, т.е. отработанные и не вредные для пострадавшего;

не упускать из вида общее состояние пострадавшего и в случае необходимости провести сердечно-легочную реанимацию.

Основные методы временной остановки кровотечения:

Прижатие кровоточащего места при помощи давящей повязки (см. рисунок ниже). Этот способ используют при несильных кровотечениях. Это, как правило, венозные или капиллярные кровотечения, при которых кровь или проступает или сочится вялой струей, т.е. струя истекающей крови не «фонтанирует».

Сначала следует прижать кровоточащую поверхность раны стерильной салфеткой или рукой. После этого на кровоточащее место накладывается сложенная в несколько раз, желательно стерильная, марля, на нее слой ваты, и затем эта повязка туго закрепляется круговым бинтованием. При отсутствии стерильного материала (марли) можно употребить проглаженный горячим утюгом или совершенно чистый кусок полотна или другого материала. Сверху повязки накладывается на 10 минут пакет со льдом.

Внимание!!! Безусловно, когда речь идет о смертельно опасном кровотечении для остановки кровотечения наложением давящей повязки можно использовать любой материал.

Благодаря давящему действию повязки мелкие сосуды придавливаются к мягким тканям, сдавленный просвет и поврежденная стенка сосудов быстро тромбируется и кровотечение останавливается. Еще раз напоминаем – это в случаях не сильного кровотечения.

Приподнятое положение конечности. Этим способом можно уменьшить и даже остановить небольшое артериальное, а также венозное кровотечение на руке или ноге. Это связано с тем, что в приподнятой конечности уменьшается кровенаполнение. И, наоборот, в опущенной конечности из-за дополнительного гидростатического напора кровенаполнение увеличивается и кровотечение, особенно, венозное усиливается.

Обычно такое положение придают конечности после наложения давящей повязки. Приподнять

507

конечность можно подкладыванием под нее чего-либо, подвешиванием, поддержанием, в конце концов, и др.

При незначительных артериальных, а также венозных и капиллярных кровотечениях этих двух приемов – давящей повязки и приподнятое положение конечности часто бывает достаточным для полной остановки кровотечения.

Приподнятое положение используется и для остановки носового кровотечения. Пострадавший в положении сидя запрокидывает назад голову таким образом, чтобы нос занимал самое высокое положение (см. выше на рисунке справа).

Давящая повязка и приподнятое положение части тела позволяет остановить кровотечение из небольших артерий. Однако, при сильном артериальном или смешанном кровотечении этого недостаточно. В подобных случаях могут быть использованы другие способы: пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута или форсированное сгибание конечности.

Остановка кровотечения из сосудов конечностей возможна при форсированном их сгибании (см. рисунок слева). На рисунке слева показан механизм остановки кровотечения с использованием фиксированного сгибания конечности (а). И чаще этот способ применяется для остановки кровотечения именно из сосудов руки. Его рационально применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при остановке кровотечения из ран предплечья и кисти на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый «пелот» (его можно заменить небольшим валиком из материи или одежды). Затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье и прекращения истечения крови из раны (на рисунке – в, г). В таком

положении руку фиксируют бинтом (ремнем). При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах (на рисунке – б), после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При остановке кровотечений из ран ниже колена пострадавшего укладывают на спину, в подколенную область помещают ватно-марлевый пелот (валик), бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем (на рисунке – д).

509

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы (бицепса).

Подкрыльцовая артерия при отведенной руке прижимается к головке плечевой кости по передней границе волос подмышечной ямки (см. на фото внизу, справа).

Подключичная артерия прижимается над ключицей снаружи от грудино- ключично-сосковой мышцы к I ребру (на фото внизу, слева).

Бедренная артерия прижимается кулаком с упором второй руки непосредственно под серединой паховой связки к подлежащей бедренной кости.

Брюшная аорта у худых людей (а также у большинства детей и молодых людей) может быть прижата в пупочной области кулаком с упором второй руки к позвоночнику.

Безусловно, самым доступным способом остановки кровотечения является пальцевое прижатие выше раны артерии, из которой истекает кровь. Именно для этого необходимо знать точки, в которых артерии могут быть прижаты к кости (см. на рисунке). Как правило, на этих участках тела удается прощупать пульсацию артерий. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако даже очень

хорошо физически развитый человек не может достаточно долго продолжать прижатие, т.к. уже через 10 – 15 руки начинают уставать, и давление ослабевает. Поэтому недостатками метода является трудность его применения из-за необходимости большого физического напряжения, а, кроме того, и резкая болезненность передавливаемого сосуда. Но когда речь идет о смертельной опасности, понятно, что с недостатками этого метода считаться не приходится. На рисунке выше хорошо видно сколь значительным должно быть физическое усилие при прижатии, например, подключичной артерии к подлежащему первому ребру (см. слева) или подмышечной артерии к плечевой кости (на фото см. справа).

Поэтому сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки кровотечения другим способом. Это может быть и выше рассмотренный метод с использованием фиксированного сгибания конечности, но чаще с этой целью используется кровоостанавливающий жгут. Вид стандартного жгута приведен на рисунке справа. Таким жгутом целесообразно комплектовать «аптечку» личного пользования (дома, на работе, в машине, на отдыхе). Всякое

может случиться! А пользоваться подручными средствами далеко не всегда эффективно и удобно.

Круговое перетягивание конечности при кровотечении выше кровоточащего участка эластическим резиновым жгутом (жгут Эсмарха или самодельный, например, из резинового бинта или резиновых трубок, брючным поясом) или закруткой (см. на рисунке ниже). При отсутствии стандартного жгута можно воспользоваться платком,

510

просто куском плотной ткани, подтяжками, шнуром. Во избежание травмирования кожи (ущемления) жгутом рекомендуется жгут накладывать поверх полотенца или бинта, можно одежды.

При наложении жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности, с некоторой силой сдавливая мягкие ткани, и закрепляют концы жгута (застежкой или связыванием концов). Правильность наложения жгута проверяется по исчезновению периферического пульса и по прекращению кровотечения из раны.

При кровотечениях из верхней части плечевой или бедренной артерии жгут следует закрепить восьмиобразными ходами через плечо или таз на противоположной стороне.

После наложения жгута кровотечение должно остановиться, но если оно продолжается, то жгут нужно снять, предварительно возобновив пальцевое прижатие

артерии, и наложить вновь, но уже с большим натяжением. Как отмечалось выше, при отсутствии стандартного жгута (а так вероятнее всего и будет) его можно заменить импровизированным – резиновой трубкой, галстуком, ремнем (как это и показано на рисунке выше), поясом, платком, бинтом и другое, но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств используют так называемую закрутку (см. на рисунке справа и внизу), которую затем фиксируют отдельным бинтом. Однако этот способ следует использовать как последнее

средство, если кровотечение не останавливается и возникает угроза жизни пострадавшего. Варианты использования такого способа остановки кровотечения показаны на рисунке ниже.