Belkaniya_Puhalska_Dilenyan-VALEOLOGY-BOOK_2012

461

Практические материалы: неотложная помощь при отравлениях

Следует помнить, что жертвами отравлений чаще всего становятся дети 1-2 лет (случайные отравления) и подростки (суицидальные попытки, наркомания). В этом отношении должно быть всегда внимательное и настороженное отношение окружающих взрослых к детям.

Раньше самыми частыми причинами отравлений были керосин и аспирин, в настоящее время это камфора, нафталин, пестициды, инсектициды, бытовые химикаты, лекарственные препараты.

Из лекарственных средств наиболее опасны:

наркотические анальгетики (обезболивающие);

антидепрессанты и седативные средства (успокоительные с психотропным механизмом действия);

гипотензивные (понижающие давление) средства;

хлоралгидрат (используют в клизмах у детей и беременных в качестве успокоительного, но при взаимодействии с другими лекарственными средствами могут быть побочные неблагоприятные эффекты);

дигоксин (классический сердечный препарат, получаемый из лекарственного растения - наперстянки шерстистой, может вызвать острое нарушение внутрисердечной проводимости);

препараты железа;

парацетомол, который используется в качестве обезболивающего, при передозировке может вызвать острый некроз (омертвение) печени;

салицилаты, например аспирин (может вызывать аллергические состояния и острый некроз печени);

препараты калия (оротат калия, аспаркам, панангин – используются для лечения сердечных болезней);

хинин, хинидин (используются при лечении малярии и сердечных аритмий, при передозировке могут вызвать кровотечения, обмороки, зуд).

Основные этапы неотложной помощи при отравлениях

1.Определяют причину отравления.

2.Проводят реанимационные мероприятия (повторим с) с учетом того, что наиболее частая непосредственная причина смерти при отравлениях - острая дыхательная недостаточность:

восстанавливают проходимость дыхательных путей;

проводят ингаляцию кислорода, при необходимости - ИВЛ (искусственную вентиляцию легких) и интубацию трахеи;

устраняют артериальную гипотонию и аритмии;

вводят раствор глюкозы (как дезинтоксикационное средство).

3.Дают выпить 200-250 мл воды или молока.

4.Удаляют невсосавшееся отравляющее вещество из желудочно-кишечного тракта:

вызывают рвоту, надавливая на корень языка или заднюю стенку глотки шпателем или ложкой, иногда пальцем;

назначают внутрь сироп ипекуаны (см. у детей) - другие лекарственные средства для этой цели не применяют;

463

борная кислота;

бромиды;

цианиды;

зтанол;

препараты железа (используются при влечении анемий);

йодиды (используются при заболеваниях щитовидной железы);

карбонат лития (используются при заболеваниях щитовидной железы);

соли тяжелых металлов (свинец, мышьяк, кадмий, ртуть, медь, железо).

Более подробно характеристику отравлений этими веществами см. в материалах раздела выше.

На больничном этапе:

6.Ускоряют выведение токсина с мочой.

7.Применяют антидоты (см. схему ниже).

8.Предупреждают возможные осложнения:

остановку дыхания;аспирацию содержимого желудка (попадание в верхние дыхательные пути);сердечные аритмии;

артериальную гипотонию;судороги;коматозное состояние;

отсроченные токсические реакции, например поражение печени при отравлении парацетамолом (аспирином) или сердечная аритмия при отравлении антидепрессантами.

9.Психосоциальная помощь. Следует выяснить причины отравления. При суицидальной попытке необходимы длительное наблюдение, консультация психиатра и психотерапия.

Антидоты

(Вещества, вызвавшие отравление →→→ Антидоты:)

Бензодиазепины (широко используемые транквилизаторы - такие как диазепам, реланиум, седуксен, сибазон и др., в том числе и наркоманами для усиления эффекта наркотических средств) →→→ Флумазенил (или анексат).

Угарный газ →→→ 100% кислород, гипербарическая (под давлением) оксигенация.

Цианиды →→→ классические антидоты - Амилнитрит, Нитрат натрия,

Тиосульфат натрия (используется еще при лечении лишая).

Соли свинца, ртути, мышьяка, железа →→→ Димеркаптол (унитиол).

Препарат железа, алюминия →→→ Дефероксамин.

Изониазид (противотуберкулезное средство) →→→ Пиридоксин (Витамин В6).

Метанол, Этиленгликоль →→→ Этанол.

Наркотические анальгетики →→→ Налоксон.

Фосфорорганические соединения →→→ Атропин, пралидоксина йодид.

Парацетамол →→→ Ацетилцистеин (внутривенно, не позднее 36 часов после отравления - наиболее эффективен в первые 12 часов после отравления).

464

Неотложные состояния у детей в разных возрастных группах:

Для разных возрастных групп характерны различные состояния, при которых может возникнуть острая необходимость в оказании немедленной помощи:

У детей до 6 лет - отравления, несчастные случаи и последствия жестокого обращения, одышка, лихорадка, судороги, боль в животе, боль в ухе, рвота.

У детей 6-12 лет - несчастные случаи и последствия жестокого обращения,

одышка, боль в животе, рвота, аллергические реакции, укусы и ужаления, боль в ухе.

У подростков (13-17 лет) - несчастные случаи и последствия жестокого обращения, боль в животе, психические нарушения (включая суицидальные попытки), аллергические реакции, укусы и ужаления, носовые кровотечения.

Как проявляется неотложное состояние у детей. Следует помнить, что если ребенок раскраснелся и громко плачет, то это значительно менее опасно, чем, если он бледен и вял.

На скорое ухудшение состояния у ребенка до 6 месяцев указывают:

бледность;

вялость, негромкий плач или всхлипывания;

апатия, глубоко запавшие глаза, неподвижность (ребенок следит за происходящим в комнате только глазами);

втяжение податливых участков грудной клетки (межреберных промежутков, надключичных впадин);

должно насторожить снижение аппетита - количество съедаемой пищи вдвое меньше обычного;

редкое мочеиспускание - не более 4 смен подгузников за сутки.

Артериальная гипотония и шок. Резкое снижение давления (артериальная гипотония) и шок - крайне опасное проявление многих неотложных состояний у детей. Особо часты они при отравлениях.

Неотложная помощь:

1.Уложить ребенка на бок.

2.Удалить слизь из носо- и ротоглотки.

3.При необходимости произвести интубацию трахей, начать ИВЛ - искусственную вентиляцию легких.

4.Начать ингаляцию кислорода через маску со скоростью - 8-10 л/мин.

5.Ввести назогастральный зонд.

6.При снижении объема циркулирующей крови (при рвоте и поносах, при кровопотере) начать внутривенное введение крови и ее плазмозаменителей.

7.Ввести раствор глюкозы,

8.Взять кровь на исследование.

Применение сиропа ипекуаны у детей при необходимости вызвать рвоту и эвакуировать желудочное содержимое при отравлении:

465

Сироп запивают 100-200 мл воды. Ипекакуана наиболее эффективна в первые 30 минут после отравления. Рвота возникает в среднем через 20 минут (от 15 и до 60 минут). Если через 20 минут рвоты нет, то дополнительно дают половинную дозу препарата.

Противопоказания к приему ипекакуаны:

прошло больше 3 часов после отравления,

при отравлении:

-быстродействующими средствами, вызывающими судороги;

-кислотами;

-щелочами;

-стрихнином;

-нефтепродуктами (керосином, бензином);

резкая слабость (ребенок не может сесть);

нарушение сознания.

Часто до прихода врача мы остаемся один на один с болезнью, а когда болен ребенок, даже самый уверенный человек может растеряться. Главное в этой ситуации — не навредить малышу. Перечисляем лекарства, которые нельзя давать детям.

Распространенное жаропонижающее, болеутоляющее и противовоспалительное средство. Однако этот препарат может стать смертельно опасным для ребенка, больного гриппом. Увеличивая проницаемость сосудов, аспирин может способствовать развитию грозных осложнений гриппа — геморрагической пневмонии, кровоизлияний в различные органы и ткани. Поэтому всем детям при повышении температуры педиатры советуют давать препараты парацетамола, которые не оказывают подобных побочных эффектов.

Некоторые родители дают ребенку при поносе вяжущие (закрепляющие) средства

— имодиум, лопедиум, раствор крахмала. Но если понос вызван инфекцией, течение болезни может осложниться.

Раствор марганцовки — перманганата калия — одно из любимых домашних средств лечения. Однако детям марганцовку категорически нельзя давать внутрь для промывания желудка, при поносе и прочих проблемах. Это может вызвать ожог желудка и травмировать кишечник нерастворившимися кристалликами. Кроме того, марганцовка токсична, не выводится из организма, а, накапливаясь, может привести к поражению мозга.

Раньше детям при отитах назначали борный спирт. Однако он способен вызвать ожог кожи слухового прохода, барабанной перепонки и даже ее разрыв. Поэтому сейчас капли борного спирта не применяются. При необходимости педиатры назначают противовоспалительные капли — отривин, отипакс, софрадекс и др.

Димедрол может вызывать судороги у детей, обладает мощнейшим токсическим действием на сердце, а при простудных заболеваниях (бронхиты, пневмонии) сгущает мокроту и препятствует ее отхождению.

Это хорошее дополнение к основному лечению. Однако их нельзя применять при инфекционных заболеваниях, протекающих с повышением температуры, поносом, рвотой. Промедление с обращением к врачу может привести к печальным последствиям.

И завершая раздел по отравлениям, еще раз напомним, что успех оказания помощи пострадавшему с отравлением во многом определяется как быстро, умело и решительна будут действовать те, кто окажется рядом. Что же касается детей и подростков, то

466

взрослые должны всегда помнить об опасности как случайного, так и намеренного использования токсических веществ. Ответственность за доступ и использование этих веществ, включая лекарственные препараты, в полной мере лежит на взрослых, так же как и в случае несчастной необходимости за оказание неотложной помощи.

467

5.3.Боль в животе

Боль в животе - настораживающий симптом. Первое, что нужно заподозрить при боли в животе - острые заболевания органов брюшной полости, требующие экстренного хирургического вмешательства (синдром острого живота). Вообще же, боль в животе - одна из самых распространенных жалоб при обращении к врачу.

Причинами боли могут быть хирургические, гинекологические, психические заболевания и многие внутренние болезни.

Общие сведения:

Самые частые причины острой боли в животе у взрослых - острый аппендицит (31% случаев), а также кишечная, почечная и желчная колики (29%).

Как правило, боль в эпигастрии (под ложечкой) вызвана поражением органов верхних отделов живота (пищевод, желудок, 12-перстная кишка, поджелудочная железа, селезенка, печень и желчный пузырь), боль в других областях живота - характерна для заболеваний кишечника.

При заболеваниях печени и желчного пузыря боль нередко смещена вправо от срединной линии, а при заболеваниях селезенки – влево.

Боль в области пупка возникает при заболеваниях тонкой кишки.

Боль в гипогастрии (внизу живота) - при заболеваниях прямой кишки, мочевого пузыря, матки и придатков, предстательной железы.

Схваткообразная боль в животе и повторная рвота характерны для непроходимости тонкого кишечника.

Схваткообразная боль в животе и симметричное вздутие живота характерны для непроходимости толстой кишки.

При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости почти всегда сначала возникает боль, а затем рвота.

При боли в животе у пожилых людей, которые страдают атеросклерозом, мерцательной аритмией или недавно перенесли инфаркт миокарда, следует заподозрить острое нарушение кровообращения брыжейки кишечника.

При остром аппендиците симптомы чаще всего появляются в такой последовательности - боль в животе, потеря аппетита, тошнота, рвота.

Самые частые причины острого живота:

острый аппендицит;

острый гастроэнтерит;

желчная, почечная и кишечная колика;

овуляция;

у детей - воспаление брыжеечных лимфатических узлов.

Самые частые причины хронической боли в животе:

повреждения мышц живота;

гинекологические заболевания, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

хроническая ишемическая болезнь;

468

грыжи живота, в том числе и диафрагмальные.

Вещества, вызывающие боль в животе:

алкоголь;

антибиотики, например, эритромицин;

аспирин;

кортикостероиды (гормоны);

негормональные противовоспалительные вещества, например, ибупрофен;

никотин;

препараты железа;

цитостатики (используются при лечении злокачественных опухолей);

фенитоин (дифенил) - антиаритмическое, противосудорожное средство.

Ксимптомам, заставляющим заподозрить острое заболевание органов брюшной полости, относятся:

головокружение;

повторная рвота без видимой причины;

нарастающее вздутие живота;

усиление боли в животе;

выраженная слабость, апатия;

бледность, холодный пот;

артериальная гипотония;

мерцательная аритмия или тахикардия;

симптом Щеткина-Блюмберга (резкое усиление боли и напряжения мыщц живота при легком поколачивании по передней брюшной стенке);

напряжение мышц брюшной стенки («доскообразный» живот);

обмороки во время дефекации (признак внутрибрюшного кровотечения);

олигурия (уменьшение мочевыделения).

Следует помнить, что:

разрыв маточной трубы при внематочной беременности и разрыв аневризмы брюшной аорты могут проявляться гиповолемическим шоком (критическое уменьшение объема крови при кровопотере);

гангренозный аппендицит осложняется абсцессом (гнойником) брюшной полости или разлитым перитонитом (гнойное воспаление брюшины);

кишечная непроходимость вызывает инфаркт (омертвение) кишки, перитонит, шок;

прободная язва желудка или 12-перстной кишки осложняется перитонитом.

Вот почему, если отмечается боль в животе и (или) имеются перечисленные признаки, не следует ждать, а необходимо незамедлительно обращаться за врачебной помощью. В противном случае эта помощь может оказаться запоздалой.

Рецидивирующая (периодически повторяющаяся) боль в животе

Признаки, что боль вызвана органическими причинами:

Локализация боли в любой области, кроме пупка.

Кроме боли в животе отмечаются и отраженные в другие части тела боли.

Боль возникает ночью и мешает спать.

Приступы боли сопровождаются рвотой.

Между приступами наблюдается недомогание.

Имеется замедление физического развития и похудание.

469

Наиболее частые причины рецидивирующей боли в животе у детей:

Брюшная форма ишемического состояния (недостаточности артериального кровообращения при спазме брюшных сосудов).

Дефицит лактозы (фермента для переваривания молочного белка) - боль в животе возникает после употребления молока.

Кишечные гельминтозы (глисты) - нередко дети просыпаются от боли вскоре после засыпания.

Признаки функционального происхождения боль в животе (при психических нарушениях):

Боль отмечается только в области пупка и никуда не отдает.

Частые и тяжелые кишечные колики обычно проявляются днем.

Длительность приступа не более 1 часа.

При болевом приступе отсутствует рвота.

Живот безболезненный при прощупывании.

Чаще всего такое состояние характерно для детей, находящихся под чрезмерной опекой родителей.

Острая задержка мочи. Острая задержка мочи сопровождается сильной болью внизу живота, которая заставляет больного обратиться к врачу. Однако пожилые люди или при деменции (старческом слабоумии) могут вообще не жаловаться на боль.

Причины задержки мочи - увеличение предстательной железы, сдавление шейки мочевого пузыря опухолью или каловым камнем. Острая задержка мочи обычно возникает после переохлаждения или употребления алкоголя.

Требуется срочное обращение к врачу.

Каловые камни. Каловые камни обычно образуются у пожилых, ослабленных, прикованных к постели больных. Это состояние, которое характеризуется многодневным отсутствием стула, а если он и есть, то крайне болезненный.

При таком состоянии необходимо убедиться, что у больного нет рака прямой кишки.

Острый аппендицит.

Боль обычно возникает в области пупка (на рисунке справа обозначено кружком), сначала она схваткообразная, а затем становится постоянной. Боль может усиливаться при ходьбе и кашле.

Через 4-6 часов после начала заболевания боль перемещается в правую подвздошную область (на рисунке обозначено эллипсом), ее интенсивность постепенно нарастает.

Исчезает аппетит, через несколько часов после появления боли в животе возникают тошнота и рвота.

Больной чувствует слабость и недомогание.

Температура обычно повышена, кожа вначале краснеет, на поздних стадиях перитонита (воспаление брюшины) - становится бледной.

Язык обложен, появляется неприятный запах изо рта.