Belkaniya_Puhalska_Dilenyan-VALEOLOGY-BOOK_2012
.pdf431
5.15. Нарушения пищеварения (понос, запор, изжога, горечь, вздутия, |
На протяжении последних месяцев: |
|||
тошнота, рвота и др.): |
1 |
2- 3 |
4- 6 |
Нет |
|
|
|
|
|
5.15.1. – не меньше 5-ти дней в неделю …...……………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
5.15.2. – 3-4 дня в неделю …….…………………………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
5.15.3. – 1-2 дня в неделю …......…………………………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
5.15.4. – 4 и меньше дней в месяц ………………………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
5.16. Жажда (есть необходимость питья ночью): |
|
|
|
|
5.16.1. – не меньше 5-ти дней в неделю …...……………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
5.16.2. – 3-4 дня в неделю …….…………………………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
5.16.3. – 1-2 дня в неделю …......…………………………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
5.16.4. – 4 и меньше дней в месяц ………………………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
5.17. Нарушения сна (трудно засыпать, бессонница, тяжелый сон, др.): |
|
|
|
|
5.17.1. – не меньше 5-ти дней в неделю …...……………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
5.17.2. – 3-4 дня в неделю …….…………………………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
5.17.3. – 1-2 дня в неделю …......…………………………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
5.17.4. – 4 и меньше дней в месяц ………………………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
6. Жизненный тонус: |
|
|
|
|
6.1. Ощущаю утомленность и апатию ……......………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
6.2. Пищу употребляю без аппетита …..………………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
6.3. Утратил активный интерес к делам и людям ….…………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
6.4. Отмечаю снижение поисковой активности в достижении цели…………... |
□ |
□ |
□ |
□ |
6.5. Снизилось либидо: (влечение - □, эрекция - □, оргазм - □, частота |
|
|
|
|
половых контактов - □) ……………………………………………………... |
□ |
□ |
□ |
□ |
6.6. Ощущаю общую мышечную слабость ….......…………………………….... |
□ |
□ |
□ |
□ |
6.7. Отмечается повышенная раздражительность: |
|
|
|
|
6.7.1. – светом …………………………………………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
6.7.2. – звуком ……………………………………………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
6.7.3. – цветом ……………………………………………...……………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
6.7.4. – другими раздражителями (словом, образом, человеком, лр.)…….………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
6.8. Последнее время больше, чем хотелось бы, проявляется: |
|
|
|
|
6.8.1. – забывчивость……………………….……………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
6.8.2. – раздражительность…………………………..…………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
6.8.3. – спутанность сознания, растерянность (думаю об одном, делаю другое) … |
□ |
□ |
□ |
□ |
6.8.4. – трудно концентрировать внимание (при чтении, писании, беседе, слушании |
|
|
|
|
лекций и другом) …………………………………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
7. Мое самоощущение на прошлой неделе: |
|
|
|
|
Примечание: отметьте только один из предложенных ответов на вопрос. |
Да |
|
|
|
|
|
|
|
|
7.1. На прошлой неделе уровень энергичности и бодрости был: |
|
|
|
|
7.1.1. – высокий ……………………………………...……………………………… |
□ |
|
|
|
7.1.2. – относительно высокий в большей части времени ………………………………. |
□ |
|
|
|
7.1.3. – ежедневно отмечались достаточно значительные колебания ………...…… |
□ |
|
|
|
7.1.4. – низкий большую часть времени ……………………………………..………………... |
□ |
|
|
|
7.1.5. – очень низкий большую часть времени …………………………….………………... |
□ |
|
|
|
7.1.6. – полное отсутствие энергичности и бодрости, ощущение |
|
|
|
|
полного истощения …………………………………………………………..………… |
□ |
|
|
|
432
7.2. На прошлой неделе Вы чувствовали себя уставшим, утомленным
или разбитым: |
Да |
|
|
|
|
7.2.1. – ни разу ………………………………………………………………...…… |
|
|
|
||
□ |
|
|
|
||
7.2.2. – на протяжении незначительного периода времени ………………….……. |
□ |
|
|
|
|
7.2.3. – иногда………………………………………………………………….…… |
□ |
|
|
|
|
7.2.4. – на протяжении относительно большого периода времени …………..…… |
□ |
|
|
|
|
7.2.5. – большую часть времени ………………………………………………….… |
□ |
|
|
|
|
7.2.6. – все время ………………………………………………………………...… |
□ |
|
|
|
|
7.3. На прошлой недели уровень бодрости и вялости колебался |
|
|
|
|
|
следующим образом: |
|
|
|
|
|
7.3.1. – был очень бодрым и активным каждый день ……………………………… |
□ |
|
|
|
|
7.3.2. – был в основном бодрым и активным……………………………..………… |
□ |
|
|
|
|
7.3.3. – был в основному бодрым и активным, редко вялым …………………………… |
□ |
|
|
|
|
7.3.4. – был очень вялым и редко активным и бодрым ….…………………………. |
□ |
|
|
|
|
7.3.5. – был большую часть времени вялым ……..………………………………… |
□ |
|
|
|
|
7.3.6. – был вялым каждый день ……...…………………………………………… |
□ |
|
|
|
|
7.4. На прошлой неделе у меня «пробудилось» чувство свежести, |
|
|
|
|
|
которое отмечалось: |
|
|
|
|
|
7.4.1. – все время …...……………………………………………………………… |
□ |
|
|
|
|
7.4.2. – большую часть времени …………………………………………………… |
□ |
|
|
|
|
7.4.3. – значительную часть времени ……………………………………………… |
□ |
|
|
|
|
7.4.4. – некоторую часть времени ………………………………………………… |
□ |
|
|
|
|
7.4.5. – незначительную часть времени …………………………………………… |
□ |
|
|
|
|
7.4.6. – не отмечалось вообще …………………………………………………….. |
□ |
|
|
|
|
8. Вопросы для женщин. |
На протяжении последних месяцев: |
||||
В предменструальный и менструальный периоды отмечались: |
|||||
1 |
2- 3 |
4- 6 |
Нет |
||
|
|||||
8.1. – нервозность, эмоциональная нестабильность, склонность к аффектам ... |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
8.2. – болезненное нагрубание молочних желез …...…………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
8.3. – боль внизу живота ………………………………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
8.4. – отек тела: конечностей - □, лица - □ …. …………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
8.5. – аллергические проявления (вазомоторний ринит, крапивница, герпес, |
|
|
|
|
|
усиление угревой сыпи) ……....…………………………………………… |
□ |
□ |
□ |
□ |
|
ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ РАБОЧИХ ТАБЛИЦ 1 и 2
Рабочие таблицы 1 и 2 оформляются по данным Анкеты и Профиля Физического Здоровья (ПФЗ). При заполнении Рабочей таблицы 2 засчитываются ответы «ДА» по симптомам (данные анкеты) и тестам (ПФЗ), включенных в таблицу.
При ответе «ДА»:
по п.1 соответственно степени дефицита массы тела «–1», «–2» и «–3» (см. Приложение
5.2в лабораторной роботе №5) назначается 1, 2 или 3 балла;
по п.2 соответственно подпунктам 1.1.1, 1.1.2 или 1.1.3 назначается 1, 2 или 3 балла;
по симптомам и тестам по п.п. 3-26 в зависимости от времени их проявления на протяжении последних 1, 2-3 или 4-6 месяцев назначается, соответственно 1, 2 или 3 балла;
для мужчин по п.27, соответственно времени проявления признака (1, 2-3 или 4-6
месяцев) назначается 5, 10 или 15 баллов.
Подсчитывается сумма баллов, и соответственно классификации определяется выраженность и уровень проявления синдрома хронического утомления.
Рабочая таблица 2 заполняется по данным анкеты (п.п. раздела 7), и по сумме набранных балов оценивается степень оперативного утомления.
433
Рабочая таблиц 1. ВЫРАЖЕННОСТЬ СОМАТИЧЕСКИХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОГО УТОМЛЕНИЯ
№ |
|
СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО УТОМЛЕНИЯ |
|
Источник данных |
Баллы |
|
|
|
|
|
Анкета |
Профиль (ПФЗ) |
|
1 |
|
Дефицит массы тела (по BMI) |
|
– |
тест 1 |
|
2 |
|
Склонность к простудным заболеваниям, инфекциям, |
|
1.1 |
– |
|
|
|
аллергии |
|
|
|
|
3 |
|
Более длительное заживление царапин, мелких порезов и |
|
1.7 |
– |
|
|
|
ссадин |
|
|
|
|
4 |
|
Нарушения сна (по каждому из признаков) |
|
2.9–2.12, |
– |
|
|
|
|
|
5.17 |
|
|
5 |
|
Ощущение вялости на протяжении дня |
|
4.4–4.6 |
– |
|
6 |
|
Припухлость или болезненность лимфатических узлов |
|
5.1 |
– |
|
7 |
|
Головокружение при резком вставании из положення лежа |
|
5.2 |
– |
|
|
|
(сидя) |
|
|
|
|
8 |
|
Боли в суставах |
|
5.9 |
– |
|
9 |
|
Боли в мышцах |
|
5.10 |
– |
|
10 |
|
Ощущение тяжести в ногах |
|
5.11 |
– |
|
11 |
|
Одышка, появляющаяся при обычной физической нагрузке, |
|
5.12 |
– |
|
|
|
или неспособность выполнения такой нагрузки |
|
|
|
|
12 |
|
Кишечные расстройства (запор, диарея) |
|
5.15 |
– |
|
13 |
|
Сильная жажда с потребностью прервать ночной сон и |
|
5.16 |
– |
|
|
|
выпить жидкость |
|
|
|
|
14 |
|
Утомленность, апатия |
|
6.1 |
– |
|
15 |
|
Потеря аппетита |
|
6.2 |
– |
|
16 |
|
Потеря мотивации к роботе, учению, развлечениям (по |
|
6.3, 6.4 |
– |
|
|
|
каждому из признаков) |
|
|
|
|
17 |
|
Снижение либидо (полового влечения) |
|
6.5 |
|
|
18 |
|
Ощущение общей мышечной слабости |
|
6.6. |
– |
|
19 |
|
Забывчивость, неспособность сосредоточиться |
|
6.8.1–6.8.4. |
– |
|
20 |
|
Пониженное артериальное давление |
|
– |
тест 6 |
|
21 |
|
Частота пульса (ЧСС) в покое (утром после сна в постели): |
|
– |
тест 7 |
|
|
|
для женщин >80, для мужчин >75 |
|
|
|
|
22 |
|
ЧСС (в минуту) после физической нагрузки с |
|
|
|
|
|
|
приседаниями (П2 умножить на 4) выше расчетной |
|
– |
тест 8 |
|
|
|
величины: 200 – возраст (лет) |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
23 |
|
Больший биологический возраст по тесту с поддержкой |
|
– |
текст 5 |
|
|
|
равновесия на одной ноге с закрытыми глазами |
|
|
|
|
24 |
|
Больший биологический возраст по тесту с «задуванием |
|
– |
тест 9 |
|
|
|
свечи» |
|
|
|
|
25 |
|
Дисгормоноз по половым гормонам |
|
– |
тест 12 |
|
26 |
|
Для женщин – признаки предменструального синдрома |
|
8.1–8.5 |
– |
|
|
|
(по каждому из признаков) |
|
|
|
|
27 |
|
Для мужчин – снижение эрекции до неспособности копуляции (полового акта) |
|
|
||
Примечание . Жирным шрифтом (Анкета) выделены симптомы, по которым учитываются все признаки. |
|
|||||
|
|
|
|
|
Всего «ДА»: |
|
|
Соответственно полученной числовой величине суммы баллов отметьте уровень проявления |
|||||
|
|
утомления : |
|
|
|
|
29 и меньше – хроническое утомление отсутствует |
|
|
|
|||
|
|
30 – 70 – переходное состояние к хроническому утомлению |
|
|
||
71 и больше – состояние явного хронического утомления |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
434
Рабочая таблица 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ОПЕРАТИВНОГО УТОМЛЕНИЯ (по Гордону).
|
|
№ п.п. |
|
|
МОЕ САМОЧУВСТВИЕ НА ПРОШЛОЙ НЕДЕЛИ |
анкеты |
Баллы |
На прошлой неделе степень энергичности и бодрости у меня был |
7.1 |
|
|
следующим: |
|
|
|
|
высокая степень энергичности и бодрости |
7.1.1 |
0 |
|
относительно высокая степень энергичности на протяжении |
7.1.2 |
1 |
|
большей части времени |
|
|
|
отмечались достаточно значительные колебания степени |
7.1.3 |
2 |
|
энергичности и бодрости изо дня в день |
|
|
|
как правило, низкая степень энергичности и бодрости на |
7.1.4 |
3 |
|
протяжении большей части времени |
|
|
|
очень низкая степень энергичности большую часть времени |
7.1.5 |
4 |
|
вообще отсутствует энергичность и бодрость, ощущение полного |
7.1.6 |
5 |
|
истощения |
|
|
На прошлой неделе я чувствовал себя уставшим, утомленным или |
|
|
|
разбитым: |
7.2 |
|
|
|
ни разу |
7.2.1 |
0 |
|
в течение незначительного периода времени |
7.2.2 |
1 |
|
иногда |
7.2.3 |
2 |
|
в течение относительно большого периода времени |
7.2.4 |
3 |
|
большую часть времени |
7.2.4 |
4 |
|
все время |
7.2.6 |
5 |
На прошлой неделе состояние бодрости и вялости у меня |
|
|
|
колебалась следующим образом: |
7.3 |
|
|
|
был очень бодрым и активным каждый день |
7.3.1 |
0 |
|
был в основном бодрым и активным |
7.3.2 |
1 |
|
был в основном бодрым и активным и редко вялым |
7.3.3 |
2 |
|
был очень вялым и редко активным и бодрым |
7.3.4 |
3 |
|
был большей частью вялым и апатичным |
7.3.5 |
4 |
|
был очень вялый и апатичный каждый день |
7.3.6 |
5 |
На прошлой неделе появилось ощущение свежести, которое |
|
|
|
сопровождало меня: |
7.4 |
|
|
|
все время |
7.4.1 |
0 |
|
большую часть времени |
7.4.2 |
1 |
|
значительную часть времени |
7.4.3 |
2 |
|
некоторую часть времени |
7.4.4 |
3 |
|
незначительную часть времени |
7.4.5 |
4 |
|
не ощущалось вообще |
7.4.6 |
5 |
Всего балов: |
|
|
|
Полученную величину сопоставьте с классификацией степени хронического утомления:
1 – 6 балов |
Степень 0 |
|
7– 9 балов |
Степень 1 |
|
10–13 балов |
Степень 2 |
|
14–20 балов |
Степень 3 |
|
Соответственно установленной степени поставьте отметку в затемненном поле таблицы.
435
А теперь, с учетом всей имеющейся в Вашем распоряжении информации о себе попробуйте оценить свое состояние здоровья. Попробуйте сформулировать, что Вас устраивает и не устраивает, и что следует изменить в своем отношении к собственному здоровью.
436
5. НАЧАЛА МЕДИЦИНЫ: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
:
И вошел Елисей в дом, и вот, ребенок умерший лежит на постели его. И вошел, и запер дверь за собою, и помолился Господу. И поднялся, и лег над ребенком, и приложил свои уста к его устам, и свои глаза к его глазам, и свои ладони к его ладоням, и простерся на нем, и согрелось тело ребенка… И чихнул ребенок семь раз, и открыл ребенок глаза свои.
IV Книга Царств, псалом 4:32-35
5.1 Общие сведения и принципы оказания первой помощи при острых расстройствах дыхания и сердечно сосудистой системы
Неотложными называют состояния, которые представляют угрозу для жизни и требуют немедленной медицинской помощи.
Неотложная помощь чаще всего требуется по поводу несчастных случаев (51%), боли в животе (10%), одышки (7%), боли в груди (6%) и кратковременных нарушений сознания (5%).
Наиболее частые заболевания и состояния, которые требуют неотложной помощи: раны (19%), переломы (11%), травмы в результате автомобильных аварий (11%), бронхиальная астма (4%), стенокардия (3,5%), острый аппендицит (3%).
Самые частые причины внезапной смерти - инфаркт миокарда (67%), несчастные случаи (10%), инсульт (7%), тромбоэмболии легочной артерии (6%), самоубийства (6%). Как следует, суммарно наиболее частой причиной внезапной смерти являются острые сердечно-сосудистые нарушения - 80% всех случаев.
Поэтому не случайно самые частые мероприятия при оказании неотложной помощи - это сердечно-сосудистая реанимация (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких, интубация трахеи, венозный доступ), внутривенное введение глюкозы и сердечно-сосудистых средств, остановка кровотечения.
Итак, неотложная помощь требуется в следующих случаях:
нарушение сознания;
судороги;
боль (особенно боль в груди) или травма в сочетании с бледностью и потливостью;
одышка, в том числе и приступы удушья;
сильное кровотечение;
тяжелая травма.
Рассмотрим же более подробно основные причины и проявления, а также особенности оказания неотложной медицинской помощи при подобных состояниях. Такие сведения необходимы, чтобы сориентироваться в ситуации и сделать то, что необходимо в первую очередь при оказании помощи при неотложных состояниях.
Нарушения сознания
Общие сведения.
Если говорят, что сознание ясное, то это значит, что человек реагирует на все раздражители, полностью ориентирован во времени и пространстве, правильно отвечает на вопросы и выполняет задания.
437
Иногда больные нередко называют нарушением сознания приступы головокружения, внезапной слабости, дурноты.
Различают кратковременную (от нескольких секунд и до нескольких минут) потерю памяти и длительное бессознательное состояние (кома).
Самые частые причины нарушения сознания в общей практике – обмороки, черепно-мозговые травмы и инсульты.
При коме (длительном бессознательном состоянии) неясного происхождения в первую очередь подозревают гипогликемическое состояние (резкое снижение уровня сахара в крови – довольно частое состояние у диабетиков после введения инсулина).
Если у больного без сознания наблюдается общий цианоз (синюшное окрашивание кожных покровов и слизистых) и одышка, то следует заподозрить обструкцию (закупоривание верхних дыхательных путей).
Следует обратить внимание на запах изо рта: характерный запах изо рта при алкогольной интоксикации, «яблочный» запах при диабетической коме, запах мочи при уремии (острая блокада почек), запах горького миндаля при отравлении цианидами. Это может помочь сориентироваться в средствах оказания помощи.
Следует обратить внимание на цвет кожи: желтый при печеночной блокаде, синюшный (цианоз) при сердечной недостаточности или при нарушении проходимости дыхательных путей. Снижение тургора и эластичности кожи свидетельствует об обезвоживании, что наблюдается (особенно у детей) при инфекциях с высокой лихорадкой, при блокаде почек. Следует обратить внимание на следы инъекций (наркомания, введение инсулина у диабетика) и следы от укусов ядовитых животных.
Оценить температуру тела: кома при высокой температуре наблюдается при инфекции, а кома при низкой температуре тела – при гипотиреозе (недостаточности щитовидной железы).
Если больной находится без сознания, то у лиц, ставших свидетелями состояния, выясняют детали случившегося. Это может оказаться необходимым для оказания первой помощи, а также для информации прибывших по вызову врачей.
Основными причинами кратковременной потери сознания являются:
эпилепсия;
обмороки;
внезапные падения;
аритмии;
недостаточность мозгового кровообращения
психогенные расстройства, в том числе гипервентиляционный синдром
остановка дыхания (у детей).
Основные причины продолжительного бессознательного состояния (комы):
Острая дыхательная недостаточность, острая гипоксия Отравления:
алкоголь;
транквилизаторы и антидепрессанты;
угарный газ;
438
общие анестетики;
другие препараты.
Метаболические нарушения (нарушения обмена веществ)
сахарный диабет;
гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
печеночная недостаточность;
уремия при почечной недостаточности;
другие метаболические состояния;
Поражения головного мозга
внутримозговое кровоизлияние
острая ишемия мозга;
черепно-мозговая травма;
опухоли мозга;
абсцесс мозга;
менингит.
Рассмотрим |
особенности |
отдельных |
состояний, |
сопровождающихся |
|||
кратковременной или продолжительной потерей сознания. |
|
||||||
Эпилепсия |
– |
сама |
частая |
причина |
|
|
|
|
|
||||||
кратковременной потери сознания. В большинстве случаев возникает внезапно.
При припадке:
сначала возникают тонические судороги (резкое напряжение всех скелетных мышц) продолжительностью до 1 минуты;
затем развиваются клонические судороги (мышечные подергивания) продолжительностью от нескольких секунд и до нескольких минут;
после прекращения судорог наблюдается кратковременная потеря сознания (оглушенность) или поверхностная кома, затем больной засыпает.
Сопутствующие симптомы:
цианоз, тяжелое дыхание;
закатывание глаз;
иногда прикусывание языка;
иногда непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Иногда во время эпилептического припадка может не быть судорог, а только потеря сознания. В этом случае следует обратить внимание на закатывание глаз (в результате судорожного сокращения глазных мышц).
Когда-то считалось, что в таких людей вселяются бесы, которые и вызывают у них припадки. А видимые в раздвинутых веках вместо обычного вида застывшие неподвижно белки глазного яблока и явились прообразом сатанинских глаз. Отсюда и бытующая настороженность, испуганное, а порой и агрессивное отношение к несчастным, страдающим эпилепсией. И нередко, когда вместо помощи, таких людей еще били палками, изгоняя демонов. Или творили «чудо», изгоняя демонов
наложением креста или рук священнослужителя. И «чудо», действительно, происходило – «одержимый дьяволом» переставал биться в судорогах, замирал, изо рта
439
вытекала пенистая слюна, окрашенная кровью (прикушенного языка), и после такого изгнания дьявола человек спокойно засыпал.
Сейчас хорошо известно, что причиной эпилептического припадка является те или иные локальные повреждения в мозге, которые периодически формируют атипический очаг возбуждения (см. на рисунке справа), способного к распространению на другие участки головного мозга (на рисунке показано стрелками).
Результатом является мощнейший разряд внутримозговой активности, который сопровождается судорожным разрядом на электроэнцефалограмме (см. на рисунке справа) и судорожной активностью мышц. В зависимости от выраженности состояния судорога может захватывать отдельные группы мышц, а может быть генерализованной и захватить всю мускулатуру тела. Как это видно, по изогнутому в дугу от судорожного напряжения тельцу ребенка. Такое же напряжение испытывают и мышцы глазного яблока, их судорожное сокращение и приводит к закатыванию глазных яблок.
Пережитое
колоссальное напряжение и работа мышц приводит к острому утомлению,
которое и погружает эпилептика после приступа в сон. И никакого отношения ни к дьяволу, ни к «чуду» происходящее не имеет. А чудом, действительно, может быть, что во время приступа человек, падая без сознания, не повредит что-либо, в судорожном сжатии челюстей не
откусит свой язык.
Помочь такому человеку – это во время приступа уберечь его от ударов об окружающие предметы и, если будет такая возможность, вложить между зубами чтолибо, как это, например, показано на рисунке слева. Главное, не свои пальцы – будут прикушены мгновенно!
Обмороки. Потеря сознания при обмороке кратковременная (от нескольких секунд до нескольких минут). Обычно ей предшествует дурнота, ощущение легкого опьянения (эйфории). Обморок часто возникает в положении стоя или при вставании, реже в положении сидя. Сознание восстанавливается быстро. Другие факторы, провоцирующие обморок – боль, волнение, страх.
Сопутствующие симптомы:тошнота;
440
парестезии (онемение или покалывания кожи) и ощущение холода в конечностях;
различные нарушения зрения (потемнение в глазах, расплывание зрительного образа, появление в поле зрения пятен и др.);
снижение слуха;
бледность, холодный пот.
Больные всегда помнят обстоятельства, предшествовавшие обмороку. В большинстве случаев обмороки вызваны нарушением регуляции сосудистого тонуса и не являются признаком тяжелого состояния.
Наиболее частые состояния, при которых возникают обмороки:
1.Обмороки при мочеиспускании. Обычно наблюдаются у пожилых мужчин, возникают они ночью. Причина обморока – уменьшение венозного возврата к сердцу из-за натуживания. Аналогично обмороки могут возникать из-за натуживания при дефекации.
2.Обмороки при кашле. Механизм тот же – уменьшение венозного возврата к сердцу из-за натуживания.
3.Синдром каротидного синуса. Обморок возникает при прикосновении к шее, повороте головы, сдавливании шеи тугим воротничком. Такое состояние чаще наблюдается у пожилых людей.
4.Кардиогенные обмороки (сердечного происхождения). Чаще всего возникают как проявление острой левожелудочковой слабости или нарушений проводимости и сердечного ритма (аритмические обмороки). Такие обмороки наблюдаются в основном у пожилых людей. Потеря сознания возникает внезапно, без предвестников, судорог не бывает. Характерна резкая бледность, которая затем сменяется покраснением лица.
Гипогликемия. Гипогликемия может возникать при приеме диабетиками как пероральных сахаропонижающих средств, так и на фоне инсулинотерапии.
Проявления этого состояния разнообразны – от легкого недомогания и дурноты до потери сознания и судорог (инсулиновых шок при лечении психических больных).
Для гипогликемии характерны чувство голода, потливость, страх. Быстрый прием сладкого, как это видно на фото справа,
предупреждает развитие гипогликемической комы и потерю сознания.
Попадание инородного тела в дыхательные пути. Потеря сознания может возникать и при попадании инородного тела в дыхательные пути. Это особенно часто случается во время еды. Может произойти во время сна при срыгивании пищи, например при переедании, особенно на фоне алкогольного опьянения.
При этом человек неожиданно хватается за горло, не может говорить, возникает цианоз (как говорится, синеет). Первая помощь в подобных ситуациях заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей. Для этого используют такой прием
– пострадавшего обхватывают сзади и несколько раз резко надавливают на эпигастрий (подложечная область живота). Не стоит использовать часто практикуемый прием – поколачивание по спине поперхнувшегося. И если такое случится с детьми, можно использовать приемы, изображенные на рисунке ниже.