Belkaniya_Puhalska_Dilenyan-VALEOLOGY-BOOK_2012

403

соответствующем лечении больной матери до 16-й недели беременности. А может у новорожденного развиться и первичный сифилис при контакте в родах с пораженными тканями матери. Если так ее (роженицу с сифилисом) можно назвать! Случаи контактно вагинального первичного сифилиса у новорожденного показаны на фото ниже.

Сифилис обычно диагностируется на основании анализа крови. Существует несколько тестов на сифилис, включая как экспресс-тесты, удобные для массовых обследований, так и более точные и специфичные, но и более трудоемкие методы. Хотя ни один из этих методов нельзя считать абсолютно надежным для выявления первичного сифилиса, вторичный сифилис они позволяют обнаружить в 100% случаев. Но уже вторичного, а значит – это уже опоздание. Поэтому любые изменения кожи и слизистой, особенно в местах полового контакта у себя или у партнера должны всегда вызвать настороженность и лучшим последующим действием может быть только консультация врача. Это и есть культурный стереотип валеологического поведения в создавшейся ситуации со здоровьем. Особое значение это имеет для женщин, у которых сифилитическую язву (шанкр) на шейке матки можно обнаружить только при специальном вагинальном исследовании, и в том, что причиной ангины является также сифилитическая язва, может сориентироваться снова таки только врач.

Всякое может случиться в жизни, но даже и при заражении сифилисом, если обратиться немедленно при появлении рассмотренных выше первичных признаков (а они всегда есть после заражения сифилисом) обратиться за помощью к врачу, то заболевание может быть легко вылечено. Но этого мало. Необходимо срочно обследовать всех половых партнеров больного, у которого диагностирован первичный сифилис. Всем, имевшим половые контакты с больным в предшествующие 90 дней, следует пройти специальное лечение, даже если результаты анализов отрицательны, поскольку человек может быть инфицирован, но анализ крови этого еще не выявляет.

Хламидийные инфекции. Инфекционным заболеваниям, вызываемым бактерией хламидий, до последнего времени удивительным образом не уделяли

404

внимания. Однако в последнее десятилетие число инфицированных быстро растет и уже достигло тревожного уровня. Так, имеются данные, что хламидийная инфекция (хламидиоз) обнаруживается у каждого 10-го из женщин и мужчин, ведущих активную сексуальную жизнь. По имеющимся данным каждая 6-я студентка последних курсов учебных учреждений заражена хламидиями. Еще более высокий уровень зараженности хламидиями среди лиц, которые лечатся по поводу половых инфекций – от 20 до 40%. И это очень важно - особенно широко хламидийные инфекции распространены среди подростков.

Хламидии служат причиной многих болезней и возникающих осложнений. У мужчин они обусловливают примерно половину всех случаев воспалительных инфекции мочеиспускательного канала (уретритов), не связанные с гонореей. Причем хламидийный уретрит встречается в 2,5 раза чаще, чем гонорейный. Кроме того, хламидии являются примерно в половине случаев причиной острого эпидидимита (воспаления придатков яичка). Оба эти заболевания поражают в основном молодых мужчин; хламидийный уретрит - юношей и молодых мужчин в возрасте от 15 до 24 лет,

ахламидийный эпидидимит - мужчин до 35 лет

Уженщин хламидии приводят к воспалению практически всех мочеполовых органов. Воспаление может локализоваться на разных уровнях репродуктивной системы. Причем, частым исходом такого воспаления бывает непроходимость маточных труб, может поражаться и эндометрий (внутренняя выстилка матки). Вот почему такое воспаление, наряду с гонорейным, служит главной причиной бесплодия у женщин, а иногда и внематочной беременности.

Еще одна серьезная проблема, как и при всех остальных половых инфекциях, заключается в том, что хламидийная инфекция во время беременности обычно передается от матери новорожденному при прохождении его через родовой канал. До 50% младенцев, рожденных инфицированными матерями, заболевают конъюнктивитом (воспалением слизистой глаза), а 3-18% - хламидийной пневмонией (воспалением легких).

Существует штамм вид хламидий, который вызывает паховый лимфогрануломатоз. Это заболевание, тоже относящееся к половым инфекциям, редко встречается в Северной Америке и Европе, но обычно в Южной Америке, Африке и Азии, т.е. среди населения развивающихся стран. У мужчин паховый лимфогрануломатоз встречается почти в 4 раза чаще, чем у женщин. Как и в случае сифилиса, в течении этого заболевания различают три периода. Первичное поражение имеет вид маленькой, едва заметной язвочки (или узелка) на половых органах; она появляется после инкубационного периода, который длится от 3 до 12 дней, а затем быстро заживает. Обычно эта язвочка безболезненна, однако если она образовалась в мочеиспускательном канале, то может вызывать боль или жжение.

Вторичный период ПЛГ, начинающийся спустя несколько месяцев после появления первичного поражения, характеризуется болезненным набуханием паховых лимфатических узлов (обычно с одной стороны), сопровождающимся лихорадкой, ознобом и распространенной болью. Такая реакция наблюдается почти у всех мужчин и реже у женщин. У женщин могут быть боли в нижней части живота и в спине. Кроме того, как у мужчин, так и у женщин наблюдаются симптомы инфицирования заднего прохода: слизистые выделения, ректальные кровотечения и развитие абсцессов. Хотя у преобладающего большинства больных вторичный период завершается выздоровлением, даже если лечения не проводилось, отдаленные последствия бывают очень серьезны. Это, в частности, слоновость (сильное увеличение) половых органов и образование множественных рубцов в прямой кишке, иногда приводящее к ее частичной непроходимости.

405

Распространение хламидий ной инфекции

Хламидийные инфекции чаще всего передаются половым путем, могут передаваться при вагинальном или анальном половом акте и (реже) при оральногенитальном контакте. Тогда возможен и хламидийный фарингит (воспаление глотки). Неудивительно, что эти инфекции также чаще всего поражают людей, имеющих многочисленных половых партнеров. Внимание - как и в случае гонореи, женщины, повидимому, более подвержены хламидиозам.

Проявление болезни

Одна из трудностей, связанных с диагностикой хламидиозов, состоит в том, что эта инфекция, подобно гонорее, у женщин часто протекает бессимптомно (по некоторым оценкам - практически в половине случаев). Отсутствуют симптомы и у 15-30% мужчин, однако, поскольку у них отдаленные последствия хламидиоза не так тяжелы, как у женщин, эта проблема для них гораздо менее серьезна.

Умужчин хламидийная инфекция чаще всего после 1-3-недельного инкубационного периода проявляется воспалением мочеиспускательного канала. Два главных симптома - жжение при мочеиспускании и беловатые или прозрачные выделения. В принципе, эти выделения похожи на гонорейные, однако при бактериологическом исследовании мазка при посеве обнаруживаются хламидии. Обычно (хотя и не всегда) оба симптома наблюдаются одновременно и в большинстве случаев они бывают выражены слабее, чем при гонорее. Если воспаление затрагивает и придатки яичка (эпидидимит), то это проявляется в отечности, болезненности при пальпации и болях в мошонке (обычно только на одной стороне), часто с повышением температуры тела. Боль при эпидидимите иногда бывает такой сильной, что не дает больному ходить, но может быть и слабой, ноющего, а не режущего характера. Сексуальная активность при таком состоянии становится мужчине неприятной из-за подтягивания мошонки при сексуальном возбуждении и переполнения яичек кровью, что создает давление на воспаленный придаток яичка, обычно вызывая боль.

Уженщин хламидийный цервицит (воспаление шейки матки) чаще протекает бессимптомно. Иногда из шейки матки выделяется мутная слизь, однако, как было показано в одном исследовании, это отмечалось только у 37% женщин с инфицированной хламидиями шейкой матки. Иногда ощущается зуд или слабый дискомфорт в половых органах, но в большинстве случаев симптомы отсутствуют, и женщина не подозревает, что заражена хламидиозом в активной форме и нуждается в лечении. Отсутствие симптомов - серьезная проблема, поскольку возможно распространение инфекции на верхние отделы женской половой системы, что усугубляет тяжесть поражения.

То же и при воспалении мочеиспускательного канала (уретрита). Лишь примерно у одной трети женщин он сопровождается болью, жжением во время мочеиспускания или частым мочеиспусканием и только в нескольких процентах случаев появляются выделения из мочеиспускательного канала или боль у его отверстия. Поэтому очень немногие женщины обращаются к врачу. При хламидийном эндометрите (воспалении внутреннего тканевого слоя матки) возможны периодические кровянистые выделения из влагалища.

Вызываемое хламидиями воспаление органов малого таза чаще сопровождается такими симптомами, как внезапные боли в нижней части живота, кровянистые выделения из влагалища, лихорадка и диспареуния (болезненность при половом акте). Другой важный симптом - боль, возникающая при надавливании на нижнюю часть живота.

Однако у половины женщин с этой патологией какие-либо признаки могут отсутствовать, особенно при слабой, тлеющей инфекции, которая может сохраняться в

407

входа, а также на промежности между влагалищем и задним проходом). Значительно реже язвы обнаруживаются на шейке матки и очень редко - на молочных железах, пальцах, бедрах и в ротовой полости.

Другие ясно выраженные клинические проявления - набухание паховых лимфатических желез на той стороне тела, где образовалась язва (см. на фото справа). Примерно у половины больных с мягким шанкром сильно вздувшиеся лимфатические железы, называемые бубонами, прорываются, и из них выделяется густой гной.

Считается, что возбудитель мягкого шанкра не передается во время родов младенцам от инфицированных матерей.

И, как и при всех остальных половых инфекциях, диагностика и лечение мягкого шанкре является прерогативой врача. При этом всякий, имевший половой контакт с больным в 10-дневный период, предшествовавший началу заболевания, или во время заболевания, должен пройти обследование и лечение независимо от наличия или отсутствия симптомов.

Генитальный герпес. Речь пойдет, в принципе о хорошо известных вирусах герпеса, которые и тысячу лет назад и сегодня вызывают такие хорошо известные инфекционные болезни как ветряная оспа, простой герпес, опоясывающий лишай. Название "герпес" от греческого слова "герпейн" ("ползать") в полной мере соответствует характеру распространения типичных для этой болезни кожных высыпаний.

О масштабах распространения этой инфекции свидетельствует, например, зарегистрированные только в США около 40 млн. больных, к которым ежегодно добавляется еще 500 000 новых. Если одни считают герпес относительно безобидной кожной инфекцией с малоприятными, но кратковременными симптомами на губах и крыльях носа, то, по мнению других, герпес угрожает жизни и является следствием распущенного образа жизни. Основанием для такого заключения явилась эпидемия генитального герпеса, разразившаяся с начала 80-х гг. прошлого столетия.

Генитальный герпес обычно передается при половом контакте. Передача может произойти в результате непосредственного контакта с инфицированными половыми органами при половом сношении, при трении половых органов друг о друга, при орально-генитальном контакте, анальном половом акте или орально-анальном контакте. Кроме того, возможно инфицирование кожи пальцев, бедер и других областей в случае нарушения ее целости (порезы, сыпь, другие повреждения).

Риск заражения генитальным герпесом для женщин при контакте с инфицированным мужчиной, имеющим выраженные симптомы болезни, составляет 8090%. Для мужчины риск заразиться в результате однократного полового контакта с больной женщиной оценивается примерно в 50%.

В части случаев генитальный герпес распространяется менее прямым путем. Например, вирус простого герпеса может быть передан через поцелуй, и возникший герпес ротовой полости может затем распространиться путем аутоинфицирования, если, после того как пальцы побывали во рту, человек дотронется ими до своих половых органов. В нескольких недавних сообщениях отмечалось, что вирус герпеса может выжить, во всяком случае, в течение нескольких часов на сиденьях унитазов,

409

поскольку означают возможность передачи инфекции лицами, не подозревающими о том, что являются ее носителями. Возможно, что такая передача происходит редко, однако считается, что даже если ее частота в 10 раз ниже частоты передачи больными с ясно выраженными симптомами, то таким путем будет заражена 1 из каждых 20 жертв герпеса.

Проблема передачи вируса при бессимптомном течении болезни осложняется еще и тем, что вирус герпеса достигает высоких концентраций в семенной жидкости, слизистых выделениях шейки или влагалища лишь эпизодически. Поэтому отрицательные результаты, полученные при посеве сегодня, могут смениться положительными, если повторить посев спустя неделю. Поэтому больной генитальным герпесом в бессимптомной стадии может не опасаться заразить партнера только после того, как три посева подряд, проведенные с недельными перерывами, дали отрицательные результаты. И еще, заражение герпесом происходит через повреждения кожи и слизистых, Вспомните, как появляется простой герпес на губах и крыльях носа

– после постоянного использования носового платка, что приводит к раздражению и травмированию кожи и, как следствие, снятие защитного барьера для вируса. Приведенные на фото (см. выше) примеры случаев герпесной инфекции показывают сходные по виду и характеру изменения независимо от места поражения. Однако в соответствии с содержанием настоящего раздела - венерические болезни основное внимание уделим именно гениальному герпесу.

Проявление болезни

Для генитального герпеса характерно появление на половых органах скоплений мелких болезненных пузырьков, которые через нескольких дней лопаются, оставляя на своем месте мелкие язвочки (см. блок фото вверху). У мужчин пузыри образуются чаще всего на половом члене, но иногда в мочеиспускательном канале и прямой кишке. У женщин они образуются обычно на половых губах, реже в шейке матки или в анальной области.

Острое проявление генитального герпеса сопровождается повышением температуры, головной болью, мышечными болями; все это продолжается в течение 2- 3 дней. Почти во всех случаях отмечается болезненное жжение в местах образования пузырьков. К другим относительно обычным симптомам относятся боль или жжение при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала или влагалища и болезненность при пальпации, а также набухание паховых лимфатических желез; это явления постепенно исчезают в течение 1-2 недель. Более тяжелые осложнения - это менингит, глазные инфекции и инфекции шейки матки.

Несмотря на спонтанное заживление пузырьков и язв в пределах 1-3 недель, вирус простого герпеса проникает в нервные волокна тазовой области и продолжает существовать в латентном состоянии в крестцовом отделе спинного мозга. У многих больных обострение генитального герпеса может быть от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет. Такие обострения могут провоцироваться эмоциональным стрессом, болезнью, солнечным ожогом, физическим истощением или экстремальными климатическими условиями, но могут возникать и без видимых причин.

Важно, что почти половина больных, у которых инфекция считалась "бессимптомной", научились распознавать у себя высыпания на половых органах, не похожие на обычные для герпеса пузырьки, а в виде слабого наружного раздражения или же небольших трещин кожи на половых органах. Это позволяет реализовать принцип валеологического поведения, особенно при половых инфекциях - прекращение половых контактов в периоде повышенного риска заразить или быть зараженным.

410

С генитальным герпесом связаны и особые проблемы. Первая проблема состоит в том, что если больная беременна, вирус может проникнуть через плаценту в плод и вызвать у него врожденные дефекты, герпес вызывает самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Очень опасно заражение плода в процессе родов при прохождении через шейку матки и влагалище. Такое контактное заражение в половине случаев повышает смертность новорожденных или развитие у них тяжелых повреждений головного мозга или глаз. Кроме того, ребенок может заразиться после рождения, если у матери или у отца имеются поражения во рту, или получить вирус с материнским молоком.

Вторая серьезная проблема состоит в том, что вирус герпеса может быть связан с раком шейки матки и раком влагалища. И хотя эти раковые заболевания возникают не у всех инфицированных генитальным герпесом, но поскольку они поддаются излечению только на ранних стадиях, всем женщинам с этой инфекцией рекомендуется каждые шесть месяцев проходить специальный диагностический тест на герпес и гинекологическое обследование.

Третья проблема связана с тем, что генитальный герпес может повышать восприимчивость к ВИЧ-инфекции, вызывающей СПИД. В настоящее время считается, что изъязвления на половых органах, вызванные герпесом, облегчают проникновение ВИЧ в организм, тогда как при сохранении целости покровных тканей устойчивость к вирусу иммунодефицита человека выше. Это еще одно предостережение и напоминание о жизненной необходимости высокой культуры валеологического поведения в ее важнейшей составляющей - культуры половых отношений.

Врач может обычно поставить точный диагноз герпеса в острой фазе на основании физикального исследования пузырьков и/или язв на половых органах. Однако иногда за герпес можно принять пузырьки или язвы, вызванные другими половыми инфекциями или же возникшие в результате воспалительного процесса. Таким образом, диагностировать герпес не всегда бывает просто, а потому, как и при других половых инфекциях, диагностика и лечение герпеса является прерогативой врача. Тем более что, к сожалению, способы лечения генитального герпеса пока не найдены. Так что все усилия необходимо, прежде всего, сосредоточить на профилактике этой, да и других половых инфекций.

Вирусный гепатит - инфекционная болезнь печени, которая вызывается вирусом. Тяжесть течения варьирует от бессимптомного состояния или слабых желудочнокишечных проявлений (отсутствие аппетита, несварение желудка, понос) до острой изнурительной болезни с высокой температурой, желтухой, рвотой, болями в животе, а

внекоторых случаях и с более тяжелыми нарушениями вплоть до смертельного исхода. Известно четыре главных типа вирусного гепатита: гепатит А, гепатит В, гепатит С и Д-гепатит. Следует иметь в виду, что все четыре типа могут передаваться половым путем, поэтому более подробно остановимся на характеристике этого заболевания.

Гепатит А. Продолжительность инкубационного периода гепатита А (прежнее название - инфекционный гепатит) составляет от 15 до 45 дней. Возбудитель распространяется главным образом фекально-оральным путем, передаваясь от человека к человеку, а также при эпидемиях, вызванных загрязнением пищи (обычно по вине инфицированных людей, через руки которых проходят пищевые продукты) и при поедании плохо проваренных раков из водоемов, загрязненных отходами (в основном,

впромышленно развитых странах). Частота заболеваний гепатитом А среди мужчингомосексуалов выше, чем среди гетеросексуалов. По-видимому, это объясняется главным образом практикой орально-анального секса, следовательно, во всяком случае, среди гомосексуалов, гепатит А может иногда передаваться половым путем. Эта