Belkaniya_Puhalska_Dilenyan-VALEOLOGY-BOOK_2012

391

сдавливании ее между костными выступами и поверхностью лежания (на рисунке внизу – 5). К появлению пролежней предрасполагает анемия.

Клиническая картина:

Сначала в месте давления появляется стойкое покраснение кожи (на рисунке – 1,2), затем этот участок быстро подвергается некрозу (на рисунке – 3,4);

Края образующейся язвы обычно подрытые, она может быстро увеличиваться в размерах;

Со дна язвы отделяются некротические ткани;

392

А вот так реально выглядят пролежни (см. фото справа). Вверху обширный пролежень в области крестца, в области остистых отростков в грудном отделе позвоночника и ребер, пролежень правой пятки с глубоки некрозом. Внизу обширный пролежень на правой ягодице с глубоким некрозом в области седалищного бугра.

Лечение.

Для очищения пролежня применяют физиологический раствор или раствор фурацилина.

Рекомендации по наложению повязок:

при глубоких язвах накладывают повязки с препаратами альгиновой кислоты;

при поверхностных язвах применяют повязки с коллоидными препаратами;

при сухих и покрытых струпом язвах используют гели;

при обильном отделяемом используют пенящиеся растворы, например, раствор перекиси водорода;

снимать повязки следует очень аккуратно, чтобы не повредить нежные грануляции;

при «сочных» грануляциях для стимуляции заживления используют бальзамические повязки, например, с мазью Вишневского;

Назначают аскорбиновую кислоту до 1 грамма в день.

При присоединении гнойной инфекции назначают антибиотики.

При неэффективности консервативного лечения выполняют некроэктомию (удаление омертвевшей ткани) и закрытие кожного дефекта местными тканями или трансплантатом.

Профилактика:

Тщательный уход за лежачими больными – положение больного в постели следует менять каждые 2 часа;

Регулярный осмотр кожи и в случае необходимости протирание ее камфорным спиртом, массирование;

Полноценное питание и соблюдение гигиены;

Тщательная обработка кожи при недержании мочи и кала;

Использование специальных матрасов вместо надувных кругов.

393

4.6. Культура половых отношений. Венерические болезни.

Лучшей профилактикой любых инфекционных болезней является высокая культура валеологического поведения, но особое значение такое поведение приобретает в сфере сексуальных отношений человека. Две стороны этих отношений и обе – божественны! Первая – счастливая реализация своего божественного предназначения в зачатии, рождении, выращивании и воспитании здорового ребенка. Вторая - испытание болезнями под знаком богини любви Венеры. И знаки эти

– характерные кожные проявления. Вот почему эта группа инфекционных болезней, которые передаются

половым путем, с одной стороны, рассматривается в разделе кожных болезней. С другой стороны, при этом рассмотрении подчеркивается психогигиенический аспект сексуального поведения. Культура половых отношений – это комплекс этических, гигиенических и медицинских вопросов. Вопросов, прежде всего, личностно актуальных, но имеющих всегда семейное и общественное отражение.

Мы рассмотрим преимущественно медицинские аспекты половых отношений. И этому два основных мотива. Во-первых, нормальная (а это та, которая удовлетворяет человека) сексуальная жизнь и ее эффективная репродуктивная реализация (девиз природы – плодитесь и размножайтесь) является интегральным показателем здоровья человека. Исходя из определения здоровья, принятого Всемирной организацией здравоохранения, не может быть ощущения физического, психического и социального удовлетворения без удовлетворения в святая-святых человека – в сфере сексуальных отношений. И я имею в виду весь диапазон этих отношений – если это беспокойное либидо, то удовлетворенное, или эмоциональное удовлетворение от обуздания такового. И то, и другое не создает проблем.

В действительности же такие маргинальные (краевые) состояния скорее модельные, нежели реальные. Сексуальная сфера жизни человека столь сложна, хрупка и динамична - и при этом столь деликатна, что на протяжении жизни перманентно возникают эпизоды и состояния разной степени остроты и модальности, но не всегда получающие адекватного разрешения.

Очень часто причиной тому являются проблемы со здоровьем, отражающиеся на сексуальной сфере, и, в частности, и венерические болезни, которые прямо затрагивают половые органы. Это когда проблемы со здоровьем, включая и половое, создают основу нарушений состояния половых органов и половой жизни. А о какой сексуальной гармонии может идти речь у мужчин и женщин с рассмотренными выше поражениями кожи! В этих случаях говорят о сексуальных расстройствах. Люди не всегда прямо говорят о сексуальных расстройствах, часто они обращаются к врачу с другими жалобами. Многие даже не подозревают о том, что предъявляемыми ими жалобы обусловлены сексуальными расстройствами.

394

Поводы для обращения к врачу при сексуальных расстройствах могут быть самые разные. Это могут быть совсем незначительные жалобы, на первый взгляд не относящиеся к половой жизни. Это могут быть и вполне определенные жалобы на сексуальные расстройства. Обращения по поводу семейных конфликтов, бесплодия. Обращения по поводу самых разных соматических заболеваний, которые с высокой вероятностью могут сопровождаться сексуальными расстройствами. Основу их может составлять гормональная перестройка даже на протяжении овариально-менструального цикла, при беременности и в климактерическом периоде. Сексуальные расстройства могут быть находкой при профилактических осмотрах. Очень часто они могут проявляться жалобами, никак, по мнению больного, не связанными с половой жизнью – боль в пояснице и внизу живота, бессонница или, наоборот, постоянная сонливость, головная боль, даже постоянный кашель… астенизация при избыточно интенсивной половой жизни.

Необходимый уровень информированности и, особенно, по медицинским аспектам половой жизни – это, можно сказать, составной элемент обеспечения прав и свобод человека в наиболее интимной сфере его жизни. Другими словами, обеспечение культуры половых отношений, без которой свобода человека немыслима.

А теперь несколько общих замечаний касательно гигиены. И не половой жизни, а тела при половой жизни и вне нее. Формула одна: здоровое тело – здоровая жизнь, в том числе и сексуальная. И без напоминания и так должно быть ясно – если ноги моются утром и вечером и часто меняются носки, то тщательный общий гигиенический уход за промежностью и ее органами еще более актуален. Думаю, нет необходимости напоминать, что для этой части тела человека, помимо обычного для остальной поверхности кожи выделения пота, характерны и другие выделения.

Подмывания это не ритуал, а принцип гигиенического ухода. И как честь следует беречь смолоду, так и обучать этому принципу следует вообще с детства. Практика подмывания новорожденного и грудного младенца должна быть продолжена… до конца дней наших. Для реализации такой практики не требуются какие-то суперусловия. Необходим, если хотите, стиль гигиенического поведения. А теперь немного о последствиях отсутствия такого стиля гигиенического в половом поведении. Именно это и есть основа развития и распространения венерических заболеваний, потому что основным путем передачи этих инфекционных болезней является половой контакт.

Основные положения.

В развитых странах болезни, передающиеся половым путем, чаще всего встречаются в возрасте 15-30 лет – возраст основных проб и ошибок.

Раньше наиболее распространенными болезнями этой группы были гонорея и сифилис, в настоящее время их сменили хламидийная инфекция, гепатит В, инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека и герпес половых органов, и, наконец, ВИЧ-инфекция.

Следует помнить, что, с одной стороны, не каждая болезнь, передающаяся половым путем, проявляется поражением половых органов, а с другой, что не каждое поражение половых органов обусловлено болезнью, передающейся половым путем.

Одним из основных проявлений половой инфекции является уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). При этом у мужчин в 95% случаев уретрит гонорейного происхождения, а у женщин, наоборот, только в 5% всех случаев инфекции мочевых путей (самый частый возбудитель – хламидия).

Уретрит у мужчин обычно проявляется учащенным и болезненным мочеиспусканием. У женщин он может протекать бессимптомно.

Гонорея у женщин может протекать бессимптомно.

395

Частыми последствиями перенесенной гонореи у женщин и мужчин может быть т.н. вторичное бесплодие.

Если болезнь, передающаяся половым путем, выявлена у ребенка, следует заподозрить развращение ребенка или его изнасилование.

У любого человека, относящегося к группе риска заражения болезнями, передающимися половым путем, следует подозревать ВИЧ-инфекцию (СПИД).

Перечень лиц группы риска по венерическим заболеваниям и ВИЧ инфекции давался выше при рассмотрении гепатита В. А теперь рассмотрим общую характеристику основных заболеваний, передающихся половым путем.

Гонорея - самая древняя и одна из самых распространенных болезней, которые передаются половым путем. В Ветхом завете Моисей упоминал о передачи от человека к человеку этой болезни; о ней писали также ученые Древней Греции - Платон, Аристотель и Гиппократ. Свое современное название она получила от греческого врача Галена во II веке нашей эры, известна она и под названием триппер. В конце 19 века была установлена бактериальная основа заболевания и открыт возбудитель гонореи – гонококк.

Гонорея относится к самым распространенным бактериальным инфекциям: ежегодно в мире заболевают гонореей не менее 150 млн. человек. Социальная значимость гонореи как венерического заболевания определяется не только ее частотой и связанными с ней экономическими затратами, но и рядом последствий гонореи, в первую очередь бесплодием. Важно и то, что пик заболеваний гонореей приходится на средний и старший подростковый возраст, и являет собой результат низкой половой культуры молодых людей. Отсюда и более высокая вероятность последствий перенесенной гонореи и других заболеваний, передающихся половым путем.

Гонорея передается при любом половом контакте - от обычного полового акта до орального или анального секса, а в редких случаях даже через поцелуи. Женщина может заразиться гонореей от больного мужчины в результате одного полового акта с вероятностью 50%. Тогда как для мужчины аналогичный показатель составляет примерно 20-25%. Старое объяснение "Подцепил заразу на сиденье унитаза", над которым ученые раньше смеялись, теперь представляется возможным. Во всяком случае, теоретически, поскольку сейчас известно, что бактерии, вызывающие гонорею, могут оставаться жизнеспособными на этих сиденьях или на влажной туалетной бумаге в течение примерно

двух часов. Однако, скорее всего, заражение таким способом происходит крайне редко,

396

понятно, что когда речь идет о чистом унитазе и чистых туалетах.

Проявления болезни

Первыми признаками заражения гонореей у большинства мужчин служат желтоватые выделения из канала полового члена (см. на фото выше) и частое болезненное мочеиспускание. Мы постарались проиллюстрировать это и другие заболевания реальными изображениями, чтобы были более качественными образные ориентиры в оценке собственного состояния. Эти симптомы, появляющиеся обычно через 2-10 дней после полового контакта с носителем гонореи, но иногда через месяц после заражения, обусловлены воспалением мочеиспускательного канала (уретритом), вызванным бактериальной инфекцией. Вообще, с учетом различных форм полового контакт это может быть и гонококковое воспаление прямой кишки (проктит), воспаление глотки (фарингит) и гонорейная ангина. Гонорейное поражение слизистых глаза может заполучить и новорожденный, проходя через родовые пути матери с гонореей. Надо же иметь такое «счастье»!

Похожие на гной выделения (пачкающие белье) и есть одна из реакций организма на эту инфекцию. Примерно у 10% зараженных мужчин никаких симптомов не наблюдается, а это означает, что человек может распространять гонорею, не зная, что он болен.

Если при первых появлениях симптомов гонореи, мужчина обращается к врачу, то наверняка он излечится. В отсутствие лечения или при попытках самолечения инфекция, поднимаясь вверх по мочеиспускательному каналу, может распространиться на предстательную железу, семенные пузырьки и эпидидимис (придаток яичка) и вызывать сильную боль и повышение температуры. Очень часто у женщин нелеченая гонорея приводит к бесплодию.

Уженщин заражение гонореей более чем в половине случаев протекает без особых внешних проявлений и потому до начала лечения у них обычно проходит значительный срок. Эта задержка повышает риск осложнений, и, кроме того, не подозревающие о своей болезни женщины становятся распространителями инфекции. Многие из них узнают о том, что больны лишь, когда у их партнеров появляются признаки заражения.

И даже при появлении у женщин симптомов болезни они часто бывают слабо выражены и остаются незамеченными или неверно истолковываются. В чем же может проявляться гонорея у женщин? Это появление впервые или усиление бывших до заражения вагинальных выделений, раздражения наружных половых органов (зуд, покраснение, появления сыпи и др.) и, наконец, нарушение менструаций. Чаще всего инфекция поражает шейку матки (90% случаев), легко проникает в мочеиспускательный канал (70%), прямую кишку (30-40%), горло (10%) и проявляется

ввиде гонорейной ангины. Гонорейная инфекция, и так достаточно часто бывает, может проявиться сразу в нескольких местах.

Уженщин в отсутствие лечения возможны серьезные осложнения (см. на рисунке ниже). Инфекция обычно распространяется от шейки в матку, маточные трубы и яичники. Возникающее воспаление органов малого таза приводит к бесплодию, поскольку сопровождается образованием рубцов, создающих непроходимость маточных труб. Ранние симптомы воспаления тазовых органов: боли внизу живота, изменение обычных влагалищных выделений, повышение температуры, тошнота или рвота и болезненность при половом акте.

Мы решили не ограничиться словесным описанием осложнений гонореи, а показать как это реально выглядит в жизни. Ниже приводится фото анатомического препарата матки с придатками здоровой женщины, погибшей от случайной травмы, и препарат удаленной матки с придатками у женщины с хронической гонореей.

397

398

Использованный масштаб изображения примерно в полтора-два раза меньше реальных размеров изображенных женских половых органов. У здоровой женщины четко контурируются очертания всех частей матки, маточных труб и яичников, а также и естественный рельеф поверхности всех этих органов, включая воронку маточных (фаллопиевых) труб с бахромками. И совсем другая ситуация у женщины с запущенной хронической гонореей. Угадываются только общие очертания матки и придатков, которые представляют собой просто несколько воспалительных опухолей, заполненных гноем. Такая матка уже не может ни забеременеть, не выносить беременность и ни родить! А нахождение такого воспалительного конгломерата (опухоли) в тазовой полости – это и постоянные боли внизу живота, глубокое нарушение менструального цикла вплоть до его отсутствия, гнойные влагалищные выделения, тошнота и рвоты, постоянное повышение температуры тела и астенизация организма. О какой уж половой жизни в этом случае может идти речь, если и просто жизнь является мучительной. Единственный выход – это удаление всего того, что когда-то было маткой с придатками.

Приведенная история больной с гонореей – это возможность реально продемонстрировать образ печального результата просто отсутствия культуры полового поведения. Во-первых, уже сам факт первичного заражения гонореей свидетельство неаккуратного отношения ни к себе, ни к своему половому партнеру, даже если он постоянный. Или свидетельство неосмотрительности и неразборчивости в выборе такого партнера. Во-вторых, если уж это случилось, то, как можно было так запустить состояние. Кто-то скажет – ну, у женщин гонорея может протекать бессимптомно. Хорошо, это сразу после заражения, а дальше по мере распространения воспаления, неужели никаких настораживающих изменений в состоянии не было? Конечно же, были! А, кроме того, разве женщина, ведущая половую жизнь и знающая, что не все тайное в ее состоянии может быть явным, не должна хотя бы в общем порядке раз в год показаться гинекологу, а при тех или иных изменениях и раз в полгода не помешает. Именно для этой цели и служат профилактические гинекологические осмотры. Цель таких осмотров совсем не только выявление онкологических заболеваний (рака), а контроль здоровья женщины вообще. Не говоря уж о том, что именно хроническое воспаление, эрозии и другие предраковые изменения

вженских половых органах и перерождаются в злокачественные опухоли. Так что гинекологическое здоровье женщины, в том числе и ее свобода от болезней, передающихся половым путем, и есть профилактика рака.

Иу женщин, и у мужчин гонококки могут переноситься кровотоком в другие органы, вызывая инфицирование и воспаление суставов (гонорейный артрит) или мозговых оболочек (гонорейный менингит). К счастью, эти осложнения возникают редко и поддаются лечению. У взрослых возможно (редко) гонорейное поражение глаз

врезультате переноса инфекции пальцами. Гонорейное поражение слизистых глаза может заполучить и новорожденный, проходя через родовые пути матери с гонореей. Надо же иметь такое «счастье»! И такое поражение глаз может привести к слепоте. Именно поэтому каждому новорожденному профилактически закапывают в глаза бактерицидный препарат (обычно раствор азотнокислого серебра).

Лечение обязательно под контролем врача. Обязательно обследование и лечение половых партнеров больного. А так как речь идет о бактериальной инфекции, то понятно, что диагноз гонореи устанавливается на основе микроскопического исследования мазка выделений из уретры всегда, а из остальных мест в зависимости от сексуальных пристрастий. Так, у мужчин, имевших гомосексуальные контакты, мазки берут не только из уретры, но также из горла и прямой кишки. Если женщина участвовала в орально-генитальном половом акте, то необходимо также взять мазок из

399

горла. В настоящее время другого достаточно надежного метода выявления гонореи не существует.

Кроме того, и это важно, всем больным гонореей рекомендуется проводить анализ крови на сифилис, а также конфиденциальный анализ и на ВИЧ-инфекцию. Помимо этого, каждый, кто имел половой контакт с больным гонореей в течение предшествующих 30 дней, должен пройти медицинское обследование, включая посев, и пройти курс лечения, поскольку высока вероятность заражения. Чувствуете, как важно знать с кем и когда, а следовало бы и дополнить – и что.

Понятно, что до излечения болеющим партнерам следует воздерживаться от половых контактов, а также быть исключительно аккуратными и в бытовых контактах, памятуя о «заразе на сиденье унитаза». Расслабиться можно лишь после контрольного исследования мазка из того, самого первого места, в котором и был обнаружен гонококк.

Это важно.

Профилактика. Как и при всех заболеваниях, передающихся половым путем, использование презервативов во время половых

контактов, а еще лучше проявлять осмотрительность и разборчивость в выборе половых партнеров. А те, у которых имеется несколько половых партнеров или ведут беспорядочную половую жизнь с частой сменой партнеров, должны обследоваться, по крайней мере, 1 раз в год. И быть исключительно внимательными к своему здоровью и здоровью полового партнера, к любым непонятным проявлениям со стороны половых органов (выделения, раздражения, сыпь, язвочки и другие).

Сифилис впервые привлек к себе внимание в конце XV века, когда в Европе разразилась его эпидемия, охватившая городских жителей и военных. Источник этой широко распространившейся вспышки остался неясным. Некоторые считают, что Колумб и его экипаж завезли из Америки какую-то особенно заразную форму сифилиса, тогда как, по мнению других, эта форма уже существовала в Европе. В 1905 году был идентифицирован возбудитель сифилиса – бледная спирохета.

Сифилис встречается гораздо реже, чем гонорея. Однако за последние несколько лет наблюдается рост этого заболевания во всех странах. Заболевание обычно передается половым путем, но заражение возможно также в результате переливания крови или передачи возбудителя от беременной матери плоду. Внутриутробное заражение сифилисом также возросло в мире. Возможен инъекционный путь у наркоманов и контактная бытовая передача заболевания.

Проявление болезни

Самым ранним симптомом сифилиса в его первичный период служит появление язвы, называемой твердым шанкром. Он возникает обычно через 2-4 недели после заражения. Чаще всего шанкры, которые в 70% случаев бывают безболезненными, располагаются на половых органах и в анальной области, однако они могут образоваться на губах, в ротовой полости, на пальце, на груди или на любом участке тела, где возбудитель проник в кожу. Механизм проникновения тоже ясен – это микроповреждения кожи при трении, а также через имевшиеся до полового контакта повреждения кожи (ранки, прыщики, трещины, царапины и другое). Спирохета может попасть в кровь и при повреждениях слизистой губ и ротовой полости, зубов. Отсюда становится понятной необходимость поддержания кожи и слизистых в здоровом состоянии.