Belkaniya_Puhalska_Dilenyan-VALEOLOGY-BOOK_2012

371

органолептические свойства (вид, запах, вкус) продукта не изменяются. Восприимчивость людей к ботулизму высокая.

Чаще всего заражение происходит при употреблении грибов домашнего консервирования, вяленой или копченой рыбы. Возникают семейные вспышки заболевания. Известны случаи смертельного заболевания не от употребления в пищу продукта с токсином, а только его накалывания вилкой и пользования ею в процессе приема незараженной пищи.

Инкубационный период 12-36 часов. Заболевание начинается, как правило, внезапно. У больного появляется сухость во рту и мышечная слабость, нарушается зрение. Беспокоит "туман", "сетку" перед глазами, плохо различаются близлежащие предметы. Больной не может читать, отмечает двоение предметов (симптом диплопии – раздвоение зрительного образа). Часто нарушается глотание. Появляется ощущение наличия инородного тела в глотке, поперхивание, затруднение глотания пищи. В тяжелых случаях выпиваемая

вода может выливаться через нос. У больных изменяется высота и тембр голоса. Лицо маскообразное, зрачки расширены, дыхание поверхностное. При неоказании помощи быстро развивается паралич при сохраненном сознании.

При появлении нарушения зрения, особенно после употребления консервов или других продуктов необходимо срочно вызывать неотложную помощь, так как при ботулизме может произойти стремительное нарастание признаков заболевания с резким ухудшением состояния и гибелью больного в первые сутки болезни. Если подозреваемый продукт употребляли другие лица, следует выяснить, имеют ли они какие-либо проявления болезни.

Предупредить заболевание ботулизмом можно, если избегать покупки вяленой, соленой, копченой рыбы, консервов, приготовленных в домашних условиях, у случайных лиц, в местах стихийной торговли (на трассе, автобусных остановках, стихийных рынках и т.д.)

Сальмонеллез

Сальмонеллез, любое заболевание, вызванное бактериями рода Salmonella. Сальмонеллезы проявляются по-разному, но все же их можно объединить в такие группы, как брюшной тиф и паратифозные инфекции, гастроэнтериты (желудочнокишечные инфекции) и локализованные инфекции. Для брюшного тифа и паратифозных заболеваний характерна бактериемия (проникновение бактерий в кровь) и продолжительное (несколько недель) течение. Гастроэнтериты, в том числе сальмонеллезные «пищевые отравления», обычно протекают как непродолжительные (несколько дней), легкие или среднетяжелые заболевания, которые характеризуются воспалительным процессом в тонком кишечнике. При локализованных инфекциях сальмонеллы поражают отдельные ткани или органы, например желчный пузырь.

Сальмонеллезы, особенно сальмонеллезные гастроэнтериты, широко распространены во всем мире; они встречаются не только у человека, но и у многих видов животных, включая млекопитающих, птиц, рептилий и насекомых, причем

372

заболеваемость, по-видимому, возрастает и в популяциях животных, и у людей. Поражая домашний скот, болезнь вызывает серьезные экономические потери.

Сальмонеллы проникают в организм чаще всего орально-фекальным путем, т.е. с пищей или водой, загрязненными инфицированными испражнениями. Кроме того, возможна передача инфекции при прямом контакте с зараженными животными или людьми, а также с зараженными продуктами животного происхождения, например мясом или яйцами.

Сальмонеллезный гастроэнтерит возникает в ближайшие два дня после орального заражения. При тифопаратифозных заболеваниях инкубационный период может длиться до 25 дней. В типичных случаях сальмонеллеза наблюдается лихорадка, боли в животе и понос (но при брюшном тифе – запор).

Для лечения применяют антибиотики и закрепляющие средства, необходимо также возмещение потерь жидкости. Сальмонеллы хорошо выживают вне организма даже при неблагоприятных условиях, поэтому профилактика сальмонеллезов основана на уничтожении бактерий тепловой стерилизацией или дезинфицирующими средствами, улучшении санитарных условий и надлежащем хранении пищевых продуктов в холодильниках.

При пищевых отравлениях токсинами не бактериального происхождения также как и при токсикоинфекциях очень короткий инкубационный период.

Так, при употреблении незрелого и проросшего картофеля, содержащего токсин

– соланин, уже через 1 час развивается тошнота, рвота, понос, боль в животе и боль в горле.

При отравлении рыбой из семейства иглобрюхих (тетродотоксин) через 10-60 минут развивается тошнота, рвота, понос, боль в животе, наступает поражение центральной нервной системы – отмечается парастезия губ.

При отравлении сакситоксином, содержащемся в моллюсках (мидии, устрицы, рапан) через 5-30 минут на фоне тошноты, рвоты и поноса развиваются параличи.

Злаки (особенно рожь) может оказаться сильно засоренной таким сорняком как спорынья, поэтому употребление муки из таких злаков может вызвать отравление алкалоидами спорыньи вплоть до психических нарушений, судорог и гангрены конечностей.

Отравление мускарином мухомора через несколько часов сопровождается поражением центральной нервной системы на фоне тошноты, рвоты, поноса и боли в животе.

Понос у детей

Причины поноса у детей разнообразны, многие из них не встречаются у взрослых. Понос у детей чаще всего вызван острым гастроэнтеритом и побочным действием антимикробных средств. Следует помнить, что причиной поноса у детей может быть такое тяжелое заболевание, как инвагинация кишечника. Ее следует заподозрить даже при скудном стуле, если он напоминает смородиновое желе.

Другие причины поноса у детей:

Перекармливание;

пищевое отравление;

пищевая аллергия (например, на молоко, сою, пшеницу, яйца);

плохой уход за ребенком;

синдром нарушенного всасывания (усиленное выделение жира с калом, атрофия слизистой кишки).

373

При поносе у детей до 5 лет в первую очередь необходимо исключить острый аппендицит, пневмонию, сепсис и средний отит. При остром аппендиците понос и однократная рвота наблюдается в случаях тазового расположения аппендикса.

Острый гастроэнтерит

У детей младшего возраста острый гастроэнтерит может быстро привести к дегидратации и при неэффективности лечения к смерти. Начинается он, как правило, внезапно, длится до 10 суток. Основные проявления – лихорадка, понос, тошнота, иногда рвота.

Клиническая картина

Плач, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, иногда лихорадка и рвота.

Стул жидкий, нередко водянистый, 10-20 раз в сутки.

Примесь крови в кале (в основном, при бактериальной инфекции).

Боль в области заднего прохода (раздражение при частой дефекации).

Фебрильные припадки (при высокой температуре).

И, наконец, разная степень дегидратации (обезвоживание).

Оценка степени дегидратации

Самый точный метод диагностики дегидратации - взвешивание (без одежды, на одних и тех же весах).

Легкая степень – снижение веса тела на 5%, отмечается жажда, беспокойство, других симптомов нет, тургор кожи нормальный. Лечение: частое питье небольшими порциями. Плотную пищу дают не ранее чем через сутки после начала лечения. Следят за диурезом.

Средней тяжести – снижение веса тела на 6-9%, жажда, беспокойство, раздражительность, сонливость. Снижение влажности слизистых, иногда отсутствие слез. Расправление кожной складки замедлено до 1-2 секунд. При лечении, помимо частого питья небольшими порциями, можно вводить жидкость через назогастральный зонд (см. в раздел 5.2 – отравления), а в некоторых случаях – внутривенно.

Тяжелая дегидратация – снижение веса тела на 10% и больше. У новорожденных детей – сонливость, слабость, холодный пот, периферический цианоз (синюшность), нарушения сознания – вплоть до комы. У старших детей – страх, холодный пот, периферический цианоз. Из других симптомов: нитевидный пульс, сухость слизистых, отсутствие слез, мягкие глазные яблоки, западение глазных яблок и большого родничка (у новорожденных и грудных детей). Расправление кожной складки резко замедлено – более 2 секунд. Принципом лечения является

безотлагательное внутривенное восполнение объема циркулирующей крови.

Итак, общие принципы лечения:

Основой лечения является устранение водно-электролитных нарушений, в большинстве случаев это дегидратация, при которой уровень электролитов в крови практически не изменяется.

Для успешного решения этой задачи осуществляется тщательный контроль степени дегидратации, в частности, за весом тела.

Если недостаток жидкости восполняют лимонадом (компотом), то его разводят в соотношении 1:4.

Следует избегать назначения антидиарейных (антипоносных) и противорвотных средств, а также антибиотиков. Антидиарейные средства у детей не только

374

неэффективны, но в ряде случаев замедляют выздоровление. Противорвотные средства у детей нередко вызывают дистонию.

При легкой дегидратации, умеренной рвоте и возможности хорошего ухода острый гастроэнтерит лечат на дому; при упорной рвоте и тяжелой дегидратации, при примеси крови рвотных массах или кале, рвоте желчью или высокой температуре требуется обязательная консультация врача и госпитализация.

Антимикробные средства при поносе назначают только после определения возбудителя и определения чувствительности бактериальной флоры к антимикробным средствам.

Инфекционный гепатит

Одна из наиболее частых причин желтухи – гепатит А. Не так давно он был единственно известным вирусным гепатитом. При гепатите А, помимо желтухи, наблюдается лихорадка, потеря аппетита, тошнота и рвота. Заболевание быстро распространяется в закрытых коллективах, заболеваемость выше в густонаселенных районах.

В настоящее время, кроме вируса гепатита А, выделены вирусы гепатитов В, С, D и E . Особенно распространены гепатиты В и С – для них характерны длительный инкубационный период и постепенное начало. Основные проявления гепатитов В и С – желтуха, утомляемость, потеря аппетита, тошнота и полиартрит.

Механизмы передачи гепатитов В, С и D – инъекционный, реже контактный (половой путь заражения характерен для гепатита В) и трансплацентарный.

Группы риска заражения вирусным гепатитом:

Дети, родившиеся от носителей вируса гепатита В и от больных гепатитом В.

Половые партнеры носителей вируса гепатита В и больных гепатитом В.

Члены семьи носителей вируса гепатита В и больных гепатитом В.

Инъекционные наркоманы.

Лица, которым перелили кровь (или препараты крови), не прошедшую исследования.

Медицинские работники.

Больные на гемодиализе (искусственная почка).

Гомосексуалисты.

Проститутки.

Мусорщики.

Лица, находящиеся в психиатрических больницах.

Заключенные.

Путешественники, направляющиеся в развивающиеся страны.

Гепатит А. Механизмы передачи гепатитов А и Е фекально-оральный. Заражение обычно происходит при употреблении зараженной воды и пищи. Переход в хроническую форму не характерен. Часто протекает в стертой форме, проходит самостоятельно.

Проявления болезни:

Продромальный (преджелтушный период):

375

потеря аппетита, тошнота, иногда рвота;

слабость, утомляемость;

головная боль;

у курильщиков изменение восприятия табачного дыма;

субфебрильная температура;

иногда понос;

несильная боль в правом подреберье.

Желтушный период (бывает не у всех больных):

пожелтение склер и кожи тела (см. на фото справа);

потемнение мочи;

потемнение кала, гепатомегалия (увеличение печени);

спленомегалия (в 10% случаев пальпируется увеличенная селезенка).

Болезнь обычно длится 3-6 недель, затем наступает выздоровление. В редких случаях наблюдается молниеносный гепатит с быстрым развитием печеночной недостаточностью.

Лечение.

Госпитализация необязательна. Медикаментозное лечение не требуется. Важно объяснить больному суть болезни, подчеркнуть, что прогноз при вирусном гепатите А благоприятный.

Рекомендуют покой, диету с низким содержанием жиров.

До выздоровления необходимо не употреблять алкоголь и не курить.

Отменить гепатотоксические препараты, если до болезни их принимал больной. Необходимо для предупреждения заражения членов семьи:

мыть руки и обрабатывать их растворами антисептика после каждой дефекации;

пользоваться отдельной посудой и столовыми приборами;

не прикасаться к чужой еде;

иметь индивидуальное полотенце, не вытирать им посуду.

Последние рекомендации относятся ко всем кишечным инфекциям. Профилактика. В развитых странах распространенность гепатита А значительно

снизилась благодаря соблюдению общественной и личной гигиены. Особенно благодаря своевременной уборке и переработке отходов.

Для пассивной иммунизации лиц, контактировавших с больными гепатитом А, применяют иммуноглобулин для внутримышечного введения. Иммунитет после введения иммуноглобулина сохраняется 3-6 месяцев.

Для активной иммунизации применяют вакцину против гепатита А. Курс иммунизации состоит из трех инъекций.

Гепатит В. Механизмы заражения – инъекционный, контактный (особенно половой) и трансплацентарный.

Проявления гепатита В чаще всего острое, симптомы как и при гепатите А, но выражены в большей степени. Продромальный период может напоминать сывороточную болезнь – характерны крапивница или пятнисто-папулезная сыпь, полиартрит мелких суставов. В редких случаях молниеносная форма, которая заканчивается смертью.

376

В 5-10% случаев после гепатита В развиваются носительство вируса, хронический гепатит, цирроз печени и печеночноклеточный рак.

Лечение в основном симптоматическое. Регулярный осмотр, обучение правилам гигиены. При хроническом вирусном гепатите применяют интерферон- - он способствует ремиссии заболевания.

Профилактика обеспечивается вакциной против гепатита В, что стало огромным шагом в борьбе с этим заболеванием. Иммунизацию проводят в группе риска заражения этой инфекцией.

Курс иммунизации состоит из трех инъекций. Если через 3 месяца после вакцинации в крови нет антител к вирусу гепатита В, то проводят ревакцинацию

удвоенной дозой. Контроль титра антител каждые 5 лет – при необходимости проводят ревакцинацию.

При угрозе заражения (например, при уколе иглой, загрязненной кровью больного гепатита В или при половом контакте) для быстрого создания пассивного иммунитета вводят иммуноглобулин против гепатита В, а затем проводят полный курс иммунизации.

Гельминтозы

Заболевания, развившиеся в результате внедрения паразитарных червей (гельминтов). Группа гельминтозов человека насчитывает около 150 наименований и соответствует числу видов гельминтов, паразитирующих в организме человека.

Самый надежный способ противодействия – профилактика. Она начинается от соблюдения личной гигиены и заканчивается гигиеной всей окружающей человека среды, включая животных и продукты питания.

Признаки поражения глистами – тошнота, рвота, слюнотечение, ухудшение аппетита, слабость, интоксикация, анемия. Но самое главное проявление – это выделение глистов или их частей и обнаружение их в кале или на коже промежности в области ануса. Отсюда не следует пренебрегать простой и доступной возможностью самоконтроля естественных выделений организма, что является одним из элементов культурного стереотипа валеологического поведения

377

4.5. Кожные заболевания

Немного общих сведений о коже

Кожа является покровным, сложно устроенным органом, непрерывно осуществляющим и регулирующим взаимодействие между организмом и внешней средой. У взрослого человека среднего роста поверхность тела составляет 1,5-2 м2. В области естественных отверстий тела кожа постепенно переходит в слизистую оболочку рта, ушных раковин, носа, наружных половых органов и заднепроходного отверстия.

Кожа состоит из 3 основных слоев:

эпидермис – наружный слой, представлен многослойным, плоским ороговевающим эпителием, в эпидермисе нет кровеносных сосудов, и питание клеток осуществляется лимфой, протекающей через базальную мембрану, которая отделяет эпидермис от дермы;

дерма – или собственно кожа состоит их двух слоев (сосочкового и сетчатого), состоит из переплетающихся

коллагеновых, ретикулярных и эластических волокон, между которыми находятся соединительнотканные клетки - фиброциты, тучные клетки, макрофаги и гистиоциты, а также межуточное вещество. Именно в дерме располагаются волосяные фолликулы, потовые и сальные железы;

гиподерма – подкожный слой, состоящий из жира и соединительной ткани.

Кожное кровообращение. Кровеносные сосуды – артерии, вены и лимфатические сосуды проникают в кожу из подлежащих мышц и тканей. В гиподерме – в подкожном слое они образуют глубокое сосудистое сплетение. Среднее сплетение сосуды образуют под дермой, и от этого сплетения обеспечивается питание сетчатого слоя дермы, волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. И, наконец, под сосочковым слоем дермы имеется поверхностное сплетение. Сосуды этого сплетения образуют в кожных сосочках сосудистые петли, направляющиеся к поверхности кожи. Сложная сосудистая организация обеспечивает собственно кровоснабжение кожи, а также циркуляторное обеспечение важнейшей организменной функции - терморегуляции.

Только у человека кожа и кровообращение кожи имеют исключительное значение для поддержания теплового баланса организма. Вспомним, что теплоотдача у всех животных, за исключением человека, осуществляется с дыханием и охлаждением слизистых дыхательных путей. Такое значение кожи напрямую связано с основным биологическим качеством человека – прямохождением. Выше уже шла речь, что жизнь человека в условиях прямохождение, в отличие от четвероногих животных, проходит на значительно более высоком уровне энергетического обмена (см. в первом разделе книги). Это, в свою очередь, предъявляет и повышенные требования к системе

378

поддержания температурного баланса организма. В противном случае любая физическая активность в условиях прямохождения приводила бы к накоплению тепла и перегреву тела.

Это и явилось основным фактором эволюционного давления и естественного отбора, в процессе которого человек максимально реализовал имеющийся у всех животных генетический механизм смены шерстного покрова. Но если у остальных животных этот механизм реализуется в узком диапазоне сезонной смены густоты шерсти, то у человека он реализовался в крайнем своем проявлении – в рудиментации шерстного покрова. Поэтому одним из отголосков животного происхождения человека является наблюдаемая та или иная избыточность волосяного покрова у отдельных лиц и, наконец, такое известное проявление атавизма как «волосатый мальчик» или «человек-волк» или «человек-лев» со сплошным «звериным» шерстным покровом. Так что на вопрос, что было раньше – сначала человек потерял шерстной покров и потом оделся в шкуры, или он сначала оделся в шкуры, а потом и поэтому потерял шерстный покров, ответ однозначен. Безусловно, в эволюции человека как прямоходящего существа сначала состоялась потеря шерстного покрова.

Потеряв шерстный покров человек решил эволюционную задачу оптимального терморегуляторного обеспечения активной жизнедеятельности в условиях прямохождения. При этом человек, конечно же, стал более зависим от температурных условий внешней среды – суточных и сезонных колебаний, связанных с катастрофами на земле и другими. Вот тогда то и был реализован поведенческий механизм терморегуляции – это были и миграции родов и племен и, как правило, в более теплые края; использование огня, жилища и одежды. Какой степени развития достиг этот механизм можно увидеть в нашей современной жизни, включая и остающуюся актуальной энергетическую безопасность нашей жизни. И имеется в виду не столько остановка энергетически зависимых предприятий, сколько всегда во все времен и во всех народах актуальность обеспечения теплом в зимний период жизни.

На первый взгляд, возможно, выглядит неожиданным и неуместным рассмотрение такого аспекта нашей жизни. Но оно имеет прямое отношение к здоровью, подчеркивает особое место кожи в обеспечении не только внешней красоты, а и жизнеспособности и физических возможностей нашего организма. Внимание к состоянию кожи и забота о ней это обязательная составляющая культурного стереотип па валеологического поведения.

Обратите внимание – ведь нет состояний ни в здоровье и ни в болезни, которые так или иначе не отражались бы на состоянии кожи. На этот счет известны разные крылатые выражения, например, такие как «язык – зеркало желудка» или «глаза – зеркало души». В отношении же кожи можно сказать, что кожа – зеркало и желудка, и сердца, и легких, и печени, и почек, и других внутренних органов, и, конечно же, и души! Другими словами, кожа всегда и достаточно точно отражает состояние нашего здоровья, во всех его составляющих. Кожа – зеркало нашего здоровья! И не иначе! Возможно, именно с таким исключительным значением кожи в обеспечении здоровья у человека связано такое многообразие болезненных состояний кожи. Причем, это и сочувственные болезненным состояниям других органов и систем, а также собственно кожные болезни.

Вот почему необходимо очень внимательно относится к коже – она и подскажет (вспомните, например, сыпь как ведущий и специфический признак детских инфекций), она и поддержит наше здоровье. Если о ней заботиться! Если нет, то это добавит испытаний в нашей жизни – и физических, и психических и социальных, начиная от банального прыщика и заканчивая по-человечески отвратительными политическими спекуляциями в отношении кожи лица президента. При этом

379

необходимо помнить, что речь идет не просто о «шкуре», даже из схематического рисунка видно как сложно устроена кожа как специальный орган в целостной системе нашего организма. Именно поэтому кожа, с одной стороны, так «сопереживает» любые состояния и болезни в нашем теле, а, с другой стороны, любые воздействия на нашу

полости.

Это, собственно говоря, и используется в медицине. И не только в ней. Ласкательное прикосновение сначала любящих рук матери, отца, а потом по жизни тех, кому доверяешь, успокаивает, помогает выздоровлению и делает и ребенка и взрослого более уверенным в себе и в жизни. Самые разнообразные средства

380

воздействий на кожу, начиная от горчичников и кончая массажем и современной рефлексо- и физиотерапией с использованием такого разнообразного арсенала средств и устройств, что трудно его и систематизировать, широко используются для поддержки здоровья и лечения. Но не менее широкий арсенал средств и «неумений», который сегодня применяют и в первую очередь по отношению к коже, больно ударяет по здоровью. Это пирсинг, тату и другое намеренное «мазохистское» отношение к собственной и другой коже. Это и недоброкачественная и неправильно подобранная косметика, это и неоправданно тесная и сдавливающая одежда и обувь, это отсутствие культуры сезонного поведения. Это и не соблюдение элементарных правил поведения в быту и на работе, приводящего к разнообразным физическим, химическим и биологическим повреждениям кожи.

Кажется, что тут такого – прокол уха для сережки. Но даже единичной прокол мочки уха может затронуть связь с соответствующим органом или системой органов. Это связано с тем, что в силу особенностей параллельного развития мозга и органов чувств

(зрения, слуха) на радужке глаза и по всей поверхности кожи ушных раковин иннервационно распределяются проекции практически всех внутренних органов (на рисунке справа эти зоны показаны для разных систем органов цветными кружочками). Поэтому иногда даже такой единичный укол с попаданием в соответствующую нервную зону может существенно изменить состояние здоровья или душевного самочувствия. А что уж говорить о множественных проколах и не только мочки уха. В этом отношении анатомическая «география» захватывает все телесное пространство – от макушки и до пят. Ну, ладно – понятное девичье пристрастие к сережкам! А как в отношении проколов, кроме мочки, всех остальных частей уха, крыльев носа, губ, языка! А как стать в будущем полноценной матерью-кормилицей, если в подражание сомнительному эталону красоты прокалываются соски грудных желез! А проколы пупка, клитора, половых губ и прочего. Уже и трудно назвать чего еще!

А ведь дело не только в проколе, а и в культуре ношения украшения. И дело не в том, что так надо, а надо – это снимать постоянно кольца, сережки и браслеты на ночь, периодически менять тяжелые и тесные украшения на более легкие и свободные. Дело в том, что, например, постоянное ношение тяжелых сережек постепенно со временем будет просто уродовать уши растянутыми мочками, а, кроме того, это постоянное механическое (а если окисляемый металл, то и химическое) раздражение рефлекторно