Belkaniya_Puhalska_Dilenyan-VALEOLOGY-BOOK_2012

361

детей с массой тела больше 2000 г, а также детей, не привитых в родильном доме в связи с медицинскими противопоказаниями, необходимо применять вакцину БЦЖ-М. Дети, которые не были привиты в родильном доме в связи с медицинскими противопоказаниями, подлежат обязательной вакцинации в детских поликлиниках после снятия противопоказания.

После достижения ребенком двухмесячного возраста перед выполнением прививки БЦЖ необходимо провести пробу Манту и осуществить прививку в случае отрицательного результата пробы. Детям с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ при отсутствии поствакцинального (БЦЖ) рубчика необходимо осуществлять дополнительную прививку через 2 года после вакцинации или через 2 года после ревакцинации БЦЖ.

2.Для вакцинации против гепатита В может применяться альтернативная схема - на 4, 5, 12 месяце жизни ребенка. Вакцинации в первую очередь подлежат новорожденные от матерей - носителей HbsAg.(антитела к вирусу гепатита В). Новорожденные, которые родились от матерей - носителей HbsAg, вакцинируются по схеме 0 (первые 12 часов жизни), 1, 6, 12 месяцы жизни ребенка.

При нарушении срока начала вакцинации против вирусного гепатита В интервалы между введениями этой вакцины сохраняются. Допускается сочетание с прививкой против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита при наличии комбинированной вакцины, прививка проводится по схеме: вакцинация в 3, 4, 5 месяцев от рождения ребенка и ревакцинация в 18 месяцев жизни ребенка. Взрослые - вакцинации подлежат медицинские работники (студенты средних и высших медицинских учебных заведений), которые профессионально имеют контакт с кровью, ее препаратами и осуществляют парентеральные манипуляции.

3.Интервал между первой и второй, второй и третьей прививкой равен 30 дням. Интервал между третьей и четвертой прививкой должен составлять не меньше 12 месяцев и не больше 2 лет. Прививка детей до 4 лет вне сроков календаря назначается из такого расчета, чтобы ребенок успел получить четырех разовую вакцинацию до 3 лет 11 месяцев и 29 дней. Вторую, третью и четвертую ревакцинации проводят в 11, 14

и18 лет АДС-М-анатоксином.

4.Детям, которые были привиты против столбняка по поводу травмы в течение последних двух лет, ревакцинацию в 11 лет проводят АД-М-анатоксином. Дети до 6 лет 11 месяцев 29 дней, которые имеют противопоказание к введению АКДС-вакцины или переболели коклюшом, прививаются АДС-анатоксином. Вакцинация проводится троекратно (первичный курс вакцинации) с интервалами между первой и второй прививкой 30 дней, между вторым и третьим 9-12 месяцев.

Прививка детей после 6 лет вне сроков календаря проводится АДС-М-анатоксином четырехкратно (первичный курс вакцинации): интервал между первым и вторым, вторым и третьим прививками равен 30 дням. Четвертая прививка проводится через 6-9 месяцев после третьей иммунизации. Первую плановую ревакцинацию взрослых по возрасту и эпидпоказаниям, которые раньше были привиты, нужно осуществлять АД- М-анатоксином через 5 лет после последней прививки.

Дальнейшие плановые ревакцинации взрослых проводятся с интервалом 10 лет АДС-М-анатоксином. Подростки и взрослые, которые раньше не были привиты или не имеют данных относительно иммунизации, прививаются АДС-М-анатоксином трехкратно (интервал между первой и второй прививкой должен составлять 30-45 дней, между вторым и третьим 6-12 месяцев). Ревакцинации осуществляются не раньше, чем через 3 года после последней прививки против дифтерии и столбняка. Для активной иммунизации против столбняка лиц старше 60 лет, не привитых в течение последних 10 лет, следует использовать сокращенную схему вакцинации. Это однократная

362

прививка АС-анатоксином в двойной дозе - 20 ЕФ/мл с обязательной ревакцинацией через 12 месяцев дозой 10 ЕФ/мл и в дальнейшем каждые 10 лет без ограничения возраста.

5.Для иммунизации против полимиелита применяется оральная вакцина (ОПВ). Инъекционная вакцина (ИПВ) может использоваться для первых двух прививок и при противопоказаниях к ОПВ для любой прививки. Ребенок, который вакцинирован против полиомиелита без нарушений календаря прививок и получил в общей сложности 4 дозы ИПВ, дальнейшей иммунизации против полиомиелита подлежит только по эпидпоказаниям (при реальной опасности заражения). После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 2 недель.

6.Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакцинами или тривакциной в возрасте 12-15 месяцев. Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита или краснухи, прививки можно начинать в любом возрасте.

Вторую дозу вакцины против кори, паротита и краснухи рекомендовано вводить детям в возрасте 6 лет. Лица, которые не получили своевременно вторую дозу, должны быть ревакцинированы в 11 лет. Лица, которые не были раньше вакцинированы или не получили ревакцинацию, могут быть привиты по эпидпоказаниям в любом возрасте до

30 лет.

Перенесенное заболевание - корь, эпидемический паротит или краснуха не является противопоказанием к прививке тривакциной. Если в анамнезе есть информация о том, что перенесены две из названных болезней, прививки нужно проводить только моновакциной против той инфекции, которую ребенок не болел. При наличии моновакцины против краснухи в первую очередь нужно прививать девушек 15-летнего возраста. Женщины детородного возраста, которые не болели краснухой и не были против нее привиты, могут получать индивидуальные прививки по собственному желанию согласно инструкции к вакцине.

Следует иметь в виду, что вакцинацию не проводят:

при болезнях, которые сопровождаются иммунодефицитными состояниями и снижением иммунологических реакций – у больных лейкозом и злокачественными опухолями;

после лечения гормонами коры надпочечников (кортикостероидами), веществами подавляющими метаболизм и на фоне ионизирующей радиации; после введения живых, хотя и ослабленных, вакцин возможно усиленное размножение микробов, поэтому таким больным вакцины не вводятся;

при тяжелых лихорадочных состояниях, чтобы избежать обострения основного заболевания в результате побочных реакций на вакцину;

живые вирусные вакцины, как правило, не вводят беременным из-за риска поражения развивающегося плода.

Приведенные сведения могут быть использованы для «семейного» контроля или самоконтроля по выполнению календаря прививок, способствующего формированию иммунного здоровья сначала ребенка, а потом и взрослого человека.

364

Наиболее опасные заболевания, могущие сопровождаться кашлем:

Левожелудочковая сердечная недостаточность при проявлениях венозного застоя в легких.

Рак легкого.

Туберкулез.

Пневмония (воспаление легких).

Грипп.

Абсцесс легкого.

ВИЧ-инфекция (СПИД).

Бронхиальная астма.

Инородное тело в дыхательных путях.

При длительном кашле необходимо обязательно исключить рак легкого. На поздних стадиях, когда опухоль сдавливает или прорастает гортанный нерв кашель становится беззвучным.

При кашле необходимо исключить инородное тело в дыхательных путях (особенно у детей!), туберкулез и абсцесс легкого.

Нужно помнить, что у детей, в отличие от взрослых, бронхиальная астма может проявляться приступами только кашля по ночам без характерных у взрослых хрипов и свистящего дыхания.

Длительный кашель может быть первым признаком пневмонии, характерной для СПИДа. Такое подозрение может усилиться, если имеются сведения о переливании крови, или использовании наркотиков или беспорядочной половой жизни, или, напротив, упорядоченной, но гомосексуально ориентированной жизни.

И, наконец, кровь при кашле в мокроте (от единичных прожилок и до массивного кровотечения) – настораживающий признак, требующий тщательного обследования (в большинстве случаев для установления диагноза достаточно рентгенографии грудной клетки). Кровохарканье следует отличать от окрашенной кровью слюны при носовых кровотечениях и синуитах и от рвоты кровью.

Ориентируясь на кашель в оценке состояния здоровья необходимо помнить:

1.Кашель у курящих людей может быть проявлением не только бронхита курильщика, а и серьезного заболевания

2.Всегда и в любом возрасте при кашле, особенно длительном, необходимо помнить о туберкулезе

3.Не надо по каждому поводу назначать рентгенографическое исследование, но всегда следует помнить о возможных последствиях позднего проведения рентгенографии грудной клетки больному с кашлем, особенно длительным.

4.Следует помнить и о том, что кашель может быть и побочным действием лекарственных веществ, особенно тех, которые приводят к пневмосклерозу (склерозу легочной ткани и сосудов). Это цитостатики, используемые в химиотерапии злокачественных заболеваний. Это популярные в настоящее время ингибиторы АПФ – капотен, каптоприл и другие, используемые при лечении артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.

5.Кашель может быть проявлением психических нарушений и симуляции. Кашлевой рефлекс контролируется корой головного мозга, поэтому человек может кашлять произвольно. Покашливание перед выступлением очищает гортань и голосовые связки от избытка слизи. У некоторых людей такое покашливание приобретает характер навязчивости. И, наконец, собственно симуляция заболевания.

365

Кашель у детей

Очень частая жалоба. Длительный кашель очень тревожит родителей. Покашливание детей нарушает и обстановку в классе.

Каковы же самые частые причины длительного (более одного месяца) кашля у детей?

Грудные дети:

аспирация молока;

забрасывание содержимого желудка в пищевод и носоглотку (рефлюкс);

бронхиальная астма.

Дети младшего возраста:

бронхиальная астма;

бронхит;

коклюш;

круп;

инородное тело в дыхательных путях;

туберкулез легких;

бронхоэктазы (расширение окончаний бронхов). Дети младшего школьного возраста

бронхиальная астма;

бронхит;

воспаление легких.

Подростки

бронхиальная астма;

психогенный кашель;

курение.

Психогенный кашель характерен для детей с синдромом боязни школы. Возникает он только днем и не связан с инфекционными заболеваниями. Но это совсем не значит, что подросток с таким психогенным состоянием не может одновременно болеть и заболеванием органов дыхания.

Инфекции дыхательных путей

Острые инфекции дыхательных путей чрезвычайно распространены, а поэтому имеют большое социально-экономическое значение: с ними связано до 20% всех потерь рабочего времени и до 60% пропущенных занятий в школе.

Общие сведения.

В большинстве случаев инфекции дыхательных путей имеют вирусную природу, поэтому антибиотики при них неэффективны. Тот или иной вирус, попавший в организм, проходит свой цикл развития (2, 3 или 4 дня) и покидает организм хозяина. При достаточной поддержке здоровья это происходит без осложнений в состоянии.

При инфекциях верхних дыхательных путей поражаются полость носа и глотка, а при инфекциях нижних дыхательных путей – гортань, трахея и бронхи.

При гриппе, кори и коклюше поражаются и верхние, и нижние дыхательные пути. Но очень важно то, что вирусные инфекции дыхательных путей «истекают соплями», а «грызут» сердце. Во-первых, это токсические повреждения продуктами обмена вируса и тканевого распада клеток слизистых тканей, а, во-вторых, легкомысленное поведение, как правило, большинства заболевших. Имеется в виду, что в большинстве своем эти инфекции переносятся на ногах. А это означает, что сердце в условиях вирусной интоксикации работает с еще большей нагрузкой. Выше мы специально рассчитали ту огромную работу, которую выполняет сердце в условиях просто

366

спокойного стояния – это многочасовый подъем тонн крови на высоту человеческого роста. В условиях вирусной интоксикации такая работа становится еще более многотрудной.

Если учитывать эпидемический характер этих инфекций и вероятность нескольких повторных заболеваний на протяжении года, становится понятным, сколь выраженными могут оказаться последствия такого валеологически неразумного поведения. Отсюда понятна актуальность общего принципа валеологического поведения при вирусных инфекциях – обязательное соблюдение постельного, по крайней мере, щадящего домашнего режима на протяжении всего цикла развития вируса в организме. Кроме того, стандартный алгоритм симптоматического лечения при этих инфекция следует дополнить поддержкой сердца, используя соответствующие средства (см. выше рекомендации по антропофизиологическому комплексу поддержки здоровья).

Острый вирусный ринит. Это исключительно заразное заболевание, нередко его ошибочно называют гриппом. Возбудители: риновирусы, вирусы парагриппа, вирусы гриппа В и С, коронавирусы, респираторный вирус.

Инкубационный период от 12 часов до 5 суток.

Основные симптомы:

умеренное недомогание;

слабость;

головная боль;

иногда лихорадка с незначительным повышением температуры (субфебрилитет);

сильный насморк, чихание;

выраженная боль в горле;

кашель на поздних стадиях;

миалгия (тянущие боли в мышцах).

Втечение первых суток заболевания отмечаются слизистые выделения из носа, затем – гнойные. Заболевание проходит самостоятельно за неделю. Бактериальные осложнения редки.

Лечение:

Покой.

Парацетамол по 0.5-1 г каждые 4-6 часов, но не более 4 г/сутки, или аспирин по 0.325-1г в том же режиме.

При заложенности носа проводят ингаляции.

При упорном кашле назначают микстуру от кашля.

При боли в горле – полоскания горла раствором аспирина или разбавленного лимонного сока.

Назначают аскорбиновую кислоту (витамин С) до 2г/сутки внутрь в порошках или таблетках.

И напоминаем, независимо от того беспокоит или не беспокоит сердце – сердечные средства.

Грипп. Тяжелая острая респираторная инфекция. Возбудители – вирусы гриппа А и В. Следует упомянуть и ставшие популярными в последнее время атипические разновидности гриппа, включая птичий грипп.

367

Инкубационный период от 1 до 3 суток. Основные симптомы:

большая слабость;

выраженная лихорадка;

кашель с начала заболевания;

выраженные тянущие боли в мышцах;

боли в горле, ринит и чиханье не так выражены как при вирусном рините.

Проявления болезни:

Заболевание начинается остро с головной боли, лихорадки и миалгии. Затем появляются боль в горле, сухой кашель, насморк, подавленное настроение.

Достаточно часто течение гриппа, особенно у детей и ослабленных больных, осложняется бактериальной (стафилококковой) пневмонией, которая в 25% случаев сопровождается некрозом ткани легкого, образованием абсцесса в легких. В 20% случаев такая пневмония заканчивается

летальным (смертельным) исходом. Реже грипп осложняется вирусным энцефаломиелитом.

Лечение.

Постельный режим до нормализации температуры.

Аспирин внутрь, при упорном сухом кашле назначают аспирин с кодеином или парацетамол с кодеином, при головной боли можно и седалгин (анальгин с кодеином).

Обильное питье.

Симптоматическое лечение.

При гриппе особенно не забывайте о поддержке

сердца. Напомним, что первое условие такой поддержки – это постельный режим, все остальное дополнительно (диета, сердечные).

Профилактика. Эффективна в 70% случаев только при близости антигенной структуры вакцинного и действующего штаммов вирусов гриппа. Поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение года (напоминаем – при совпадении штаммов).

Если учесть, что в процессе эпидемии отмечаются значительные метаморфозы с вирусом гриппа – начинается эпидемия с одного штамма, а заканчивается несколькими, то понятно, сколь проблематична активная иммунная профилактика гриппа.

Круп обычно наблюдается у детей в возрасте от 9 месяцев до 3 лет, в возрасте старше встречается редко. Заболевание быстро распространяется в закрытых коллективах. Наиболее часто эпидемии возникают поздней осенью и зимой. Возбудитель – вирусы, чаще всего вирус парагриппа типа 1. Преимущественно поражаются гортань, трахея, бронхи.

Общие симптомы такие же, как и при всех острых респираторных вирусных инфекциях

– заболевание начинается остро с головной боли, лихорадки, миалгии. Аппетит обычно сохранен. Кашель громкий, звонкий с шумом на вдохе, особенно в положении лежа.

368

Лечение. При легком течении ребенка усаживают на кровати, обкладывают подушками, успокаивают и проводят:

вдыхание увлажненного воздуха (самый простой способ

– привести ребенка в ванную комнату и открыть краны с горячей водой, в легких случаях приступ быстро проходит);

парацетамол (сироп) внутрь каждые 4-6 часов;

ингаляторные кортикостероиды (например, будесонид).

Втяжелых случаях:

лечение в реанимации;

под рукой всегда должны быть приспособления для срочного проведения интубации или трахеостомии.

Противокашлевые средства не назначаются.

Натуральная оспа. Ярчайший пример тому, как точное знание позволило практически ликвидировать тяжелейшее инфекционное заболевание. Открытие возбудителя оспы – фильтрующего вируса (тельца Пашена) и открытие во второй половине 18 века английским врачом Дженнером метода оспопрививания положило конец эпидемиям этой инфекции.

В результате обязательного оспопрививания в странах Европы заболеваемость и смертность от оспы достигла ничтожно значимых показателей. Но там, где ослабевало внимание к оспопрививанию, там обычно повышалась заболеваемость оспой.

Почему же мы все же обращаем внимание на эту инфекцию, да еще в разделе острых инфекций органов дыхания. По двум обстоятельствам, во-первых, ослабленный вариант этой инфекции возможен у вакцинированных. А во-вторых, при этой инфекции

– даже в ослабленном варианте у вакцинированных отмечаются достаточно выразительные изменения со стороны органов дыхания.

Это может быть отек гортани с явлениями стеноза (вспомните, помимо рассмотренных в этом разделе вирусных заболеваний дыхательных путей, ветряную оспу, дифтерию). Могут быть бронхиты, бронхопневмонии, абсцессы легких, гнойные плевриты.

Во всяком случае, если учесть совпадение всех этих проявлений с развитием вакцинного процесса, а начинается он уже с 3-4 дня и с появления характерных папул в месте прививки, то диагноз не вызывает сомнения.

Итак, дай БОГ, чтобы все инфекции обходили Вас и Ваших детей. А уж если случится - то, чтобы Вы могли, если не разобраться, то вовремя сориентироваться. Надеемся, что предложенная Вам информация в этом отношении окажется полезной.

369

4.4. Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта

Общей особенностью кишечных инфекций является то, что они распространяются оральнофекальным путем и распространены в районах с плохими санитарными условиями. Основными путями заражения и передачи кишечных инфекций являются – пищевой, водный и контактно-бытовой.

Кишечные инфекции особенно часты в развивающихся странах. Фактором передачи возбудителя обычно служат вода и пища. Поэтому если отсутствует уверенность в качестве питьевой

воды, то следует употреблять промышленно приготовленные напитки и воду для приготовления пищи. Пить кипяченую воду, добавлять в чай некипяченое молоко не следует. Факторами передачи инфекции может стать посуда и вода для ее мытья.

Среди основных кишечных инфекций - дизентерия, сальмонеллезы, холера, ботулизм, брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции и, наконец, инфекционный гепатит (болезнь Боткина).

Диарея (понос)

Одним из характерных признаков кишечных инфекций является диарея (понос) – это частый жидкий или водянистый стул.

Основные сведения:

Понос, как правило, быстро проходит, и больные не обращаются к врачу. Обычно причина поноса в этом случае – кишечная инфекция.

По внешнему виду кала можно судить об уровне поражения желудочно-кишечного тракта. При заболеваниях верхних отделов (желудок, печень, 12-перстная кишка, начальный отдел тонкой кишки) стул, как правило, обильный, водянистый, светло-желтый или зеленоватый, с жирным блеском. При заболевании же нижних отделов –

скудный, коричневый, нередко с примесью крови и слизи, консистенция его может быть разной. Поэтому при болезнях толстой кишки, а это конечный отдел желудочно-кишечного тракта, больные испытывают частые и сильные позывы к дефекации, однако стул у них обычно скудный.

Основные причины острой диареи (поноса):

1.Острый гастроэнтерит:

бактериальный (сальмонеллезы, дизентерия, холера);

вирусный (ротавирусы выявляются у 50% детей с острой диареей);

2.Бактериальные токсины при микробном пищевом отравлении (ботулизм, золотистый стафилоккок) – токсикоинфекции.

3.Пищевое отравление, переедание.

370

Основные причины хронической диареи:

Протозойные инфекции (вызываются простейшими – ляблиями, амебами).

Гораздо реже бактериальные инфекции (например, дизентерия).

Синдром раздражения кишки.

Употребление алкоголя (особенно при алкоголизме).

Побочное действие лекарственных средств (слабительных, антибиотиков, гормонов щитовидной железы).

Некоторые определения, используемые в тексте: гастрит – воспаление желудка, энтерит – воспаление тонкой кишки, колит – воспаление толстой кишки.

Отличия инфекционного гастроэнтерита от токсикоинфекции

При остром гастроэнтерите инфекционного происхождения (бактериального или вирусного) инкубационный период составляет 3-5 суток. В отличие от этого при микробном пищевом отравлении (имеется в виду отравление токсинами, вырабатываемыми патогенными микроорганизмами) инкубационный период значительно короче – до 24 часов, а для токсинов золотистого стафилококка (возбудитель гнойной инфекции) 2-4 часа.

Характер стула при инфекционном гастроэнтерите – водянистый, а при токсикоинфекции – с примесью крови (при присоединении колита).

При инфекционном гастроэнтерите боль в животе умеренная. При токсикоинфекции – выражена боль в животе, дегидратация, головная боль.

Заражение кишечной инфекцией чаще всего происходит при употреблении воды, молока, куриного мяса. При токсикоинфекции отравление происходит при употреблении мяса, в том числе и куриного, морских продуктов, крема и сливок (токсин золотистого стрептококка).

Ботулизм

Ботулизм – пищевое отравление, которое вызывается токсином, вырабатываемым бактериями ботулизма, и характеризующееся параличом мускулатуры. Возбудитель - бактерия, называемая заболевание, возникающее в результате употребления продуктов, палочкой ботулизма. Заражение происходит при употреблении пищевых продуктов животного и растительного происхождения, зараженных возбудителем ботулизма. Обычно это консервы или продукты длительного хранения (колбасы, ветчина, копченая, соленая и вяленая рыба)

домашнего приготовления, где невозможно создать необходимый температурный режим для гибели спор возбудителя. При отсутствии кислорода они превращаются в вегетативные формы, образующие токсин, который накапливается в пищевом продукте. Бомбаж (вздутие металлических консервных банок или крышек на стеклянных банках) – признак бактериальной загрязненности.

Эти яды по силе своего действия превосходят все другие бактериальные токсины и химические яды. Стерилизация продуктов в автоклавах в условиях повышенного давления, при температуре обработки 120 градусов и длительной экспозиции убивает не только вегетативные формы, но и споры ботулизма. Поэтому консервы промышленного производства не представляют опасности в отношении возможности возникновения ботулизма даже после длительного их хранения при комнатной температуре. Тепловую обработку консервов, приготовленных в домашних условиях, нельзя считать "стерилизацией", так как температура воздействия на продукт не превышает 100 и не уничтожает споры палочки ботулизма. При этом