Патолого-анатомическое вскрытие

19. Наружный осмотр тела:

рост

170

см, масса тела

60

кг,

телосложение

нормостеническое

,

состояние питания

удовлетворительное

,

состояние мышечной и костной систем

удовлетворительное

,

кожный покров: головы

багрово-синюшные пятна

,

шеи

на задней стороне трупные пятна

, груди

на задней стороне трупные пятна

,

туловища

на задней стороне трупные пятна

, конечностей

на задней стороне трупные пятна

;

трупные пятна и их расположение

на спине, ягодицах, задней поверхности ног темно-багровые ,

,

выраженность и распространенность трупного окоченения

во всех группах мышц равномерное

,

состояние естественных отверстий

в норме

,

наружные половые органы

развиты правильно

,

На передней брюшной стенке по средней линии послеоперационный разрез линейной формы длиной 12 см, скрепленный шелковыми швами, через которые в брюшную полость вставлена резиновая дренажная трубка. В правой подвздошной области имеется второй послеоперационный разрез длиной 8 см, через который в брюшную полость также введен резиновый дренаж.

20. Брюшная полость:

Органы брюшной полости расположены правильно. Брюшина серого цвета, тусклая, покрыта желто-зелеными гноевидными массами. В брюшной полости около 100 мл гноевидной желто-зеленой с неприятным запахом жидкости.

21. Грудная полость:

Органы грудной полости расположены правильно. Плевральная полость свободна.

22. Полость черепа:

Кости черепа целы, твердая мозговая оболочка несколько напряжена, синусы ее свободны. Мягкая мозговая оболочка прозрачная, тонкая, умеренно полнокровная. Извилины и борозды мозга несколько сглажены, вещество мозга бледное, блестящее на разрезе, с хорошо выраженным рисунком серого и белого вещества. Сосудистые сплетения мозга серо-розового цвета, блестящие. Сосуды основания мозга четкообразно утолщены, извиты. Полости среднего уха с обеих сторон сухие.

23. Органы кровообращения: В полости перикарда незначительное количество прозрачной сероватой жидкости. Эпикард блестящий с умеренным отложением жира под ним. Местами он отечен. Сосуды под эпикардом извилистые. Сердце размером 8,5x9,2x4 см. Стенка правого желудочка толщиной 0,3 см, левого — 0,9 см. В полостях сердца розовато-желтые сгустки крови, влажные и эластичные. Клапаны сердца тонкие, блестящие, гладкие. Мышца сердца буровато-красного цвета, плотная, на разрезе тусклая. Интима аорты в области восходящего отдела блестящая, бледно-желтая, гладкая. В нисходящем отделе тусклая, шероховатая, с большим количеством бляшек белого и желтого цвета различной величины, частично распадающихся и выполненных кашицеобразным детритом. В некоторых язвах зеленовато-черные кусочки извести, хрустящие при разрезе. Ширина аорты над клапанами 7,5 см, восходящей части—7 см. Венечные артерии четкообразно утолщены, но проходимы.

24. Органы дыхания: Слизистая оболочка гортани и надгортанника бледно-красная. Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов несколько полнокровна, в просвете бронхов немного слизисто-кровянистой жидкости. Плевра обоих легких гладкая, блестящая, на разрезе легкие воздушные. Нижние доли правого и левого легкого темно-красного цвета, плотные на ощупь, на разрезе ткань их темно-красная. При сжатии этих долей с поверхности разреза стекает мутная кровянистая жидкость. Определяется воспалительный инфильтрата в нижних долях правого и левого легкого.

25. Органы пищеварения: Слизистая оболочка языка обложена грязно-серым налетом. Сосочки сглажены. Мягкое небо бледно-красное, язычок небольшого размера. Миндалины не увеличены, с поверхности изъязвлены, на разрезе суховаты. С поверхности разреза миндалин выдавливаются гнойные пробочки.

В тонком кишечнике водянистое содержимое грязно-зеленоватого цвета. В просвете толстой кишки каловые камни. В области слепой кишки, соответственно месту отхождения червеобразного отростка, кетгутовые швы. Гемостаз хороший. Швы хорошо держат.

Одна из петель тонкой кишки подшита к брюшной стенке и в ней образован наружный свищ, в который вставлена резиновая трубка. Желудок несколько растянут, в его полости жидкое содержимое с кислым запахом. В полости желчного пузыря около 30 мл темно-зеленой желчи, его слизистая оболочка бархатистая, серо-розового цвета. На слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки точечные кровоизлияния. Желчные пути проходимы.

Поджелудочная железа массой 100 г, ее размер 22x3,5x2 см. На разрезе ткань органа бледно-красного цвета, крупнодольчатая. Слизистая оболочка протока поджелудочной железы бледная, в протоке содержимого не обнаружено. Печень размером 28x21x8x6 см. Капсула ее тонкая, край закруглен. Ткань печени на разрезе со смазанным рисунком долек, глинистого вида. Масса печени 1800 г.

26. Органы мочеполовой системы: Почки размером 12x6x4 см каждая. Корковое вещество толщиной 0,9 см, набухшее, светло-красное, мозговое вещество несколько темнее, граница их четкая. Капсула почек снимается легко, после снятия капсулы поверхность их гладкая. Слизистая оболочка лоханок и мочеточников бледно-серая. Мочевой пузырь сокращен, в нем около 50 мл прозрачной мочи. Предстательная железа несколько уменьшена в размере, округлой формы, плотная, на разрезе белесоватого цвета. Яички не вскрывались.

27. Органы кроветворения:

Селезенка размером 12x9x4 см. Капсула слегка напряжена, ткань селезенки на разрезе серовато-красная, несколько набухшая. Пульпа дает необильный соскоб. Лимфатические узлы не увеличены, на разрезе серо-розовые. Хрящевые части ребер окостенели и режутся с трудом.

28. Эндокринные железы:

Щитовидная железа небольшая, бледно-красная, суховатая на разрезе. Надпочечники с утолщенным корковым веществом, богатым липидами. Граница между корковым и мозговым веществом выражена хорошо. На месте вилочковой железы атрофированная жировая ткань.

29. Костно-мышечная система: мышцы темно-красного цвета.

30. Для гистологического исследования взяты:

Кусочки печени, миокарда, легкого и червеобразного отростка.

30. Для гистологического исследования взяты: кусочки печени, миокарда, легкого и червеобразного отростка.

Результаты:

в печени — жировая дистрофия преимущественно периферических частей печеночных долек;

в миокарде — зернистая дистрофия, отек, фрагментация мышечных волокон, местами в них значительное содержание липофусцина;

в легких – скопление нейтрофилов в просвете альвеол, инфильтрация нейтрофилами межальвеолярных перегородок;

в червеобразном отростке – некроз стенки отростка, лейкоцитарная инфильтрация.

31. Для дополнительных исследований (указать каких)

32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):

код по МКБ-Х*

Основное заболевание: Острый гангренозный прободной аппендицит (К35). Аппендэктомия (08.10.2017) и наложение кишечного свища, в правой подвздошной области. Дренирование брюшной полости.

Осложнения основного заболевания: Разлитой фибринозно-гнойный перитонит(K65). Двусторонняя нижнедолевая гипостатическая пневмония(J18/2). Жировая дистрофия печени (K76)и миокарда(I51).

Сопутствующее заболевание: Атеросклероз нисходящей части аорты 4 стадии(I71), венечных и мозговых сосудов 2 стадии(I71).

Непосредственная причина смерти: разлитой гнойный перитонит.