Брюшной тиф
•Острое инфекционное заболевание, вызываемое Salmonella typhi abdominalis.
•Строгий антропоноз.
•Раньше – частая патология с высокой летальностью.
•Протекал циклично.
•При применении антибиотиков цикличность нарушается.
Тиф – ступор, помутнение сознания.
3 тифа – сыпной (риккетсия), брюшной (сальмонелла), возвратный (спирохета).
Брюшной тиф - эпидемиология
•По оценкам ВОЗ, ежегодно возникает 16–20 млн. случаев новых заболеваний брюшного тифа.
•Число смертельных исходов заболевания в мире оценивается примерно в 600 тыс.
•С 1996 г. продолжается эпидемия брюшного
тифа в Таджикистане, во время которой заболело не менее 150 тыс. человек. Летальные исходы составили 3,5-4,9%.
Брюшной тиф
•Путь передачи: алиментарный.
•СТ размножается в тонкой кишке.
•Интраэпителиально в слизистую оболочку и пейеровы бляшки.
•Бактерии через пейеровы бляшки проникают в лимфатические узлы.
•Далее в кровоток – первичная бактериемия.
•Палочки размножаются в желчи – бактериохолия.
•Выраженного холецистита нет.
•Выделение бактерий в просвет кишечника с желчью.
•Вторичное поражение лимфоидной ткани кишечника.
•Вторичная бактериемия – окончание инкубационного периода -10-14 дней.
Патологическая анатомия
•Местные изменения
•Тонкая кишка – преимущественно в слизистой оболочкеи и лимфоидной ткани – пейеровы бляшки
•Илеоцекальная зона – илеотиф.
•Толстая кишка (реже) –колотиф.
Стадии брюшного тифа – 5 стадий по
неделе
•Стадия мозговидного набухания. Острое продуктивное воспаление с образованием МФ гранулем (тифомы).
•Стадия некроза фолликулов - некроз гранулем.
•Стадия образования язв - «грязные» язвы.
•Стадия «чистых» язв -овальная форма, возможны осложнения в виде перфорации (перитонит), кровотечения.
•Стадия заживления язв.
•Мезентериальные ЛУ – те же изменение с исходом в петрификацию.
Стадии морфогенеза изменений пейеровых
бляшек (слайд проф. В.А. Цинзерлинга)
а. Мозговидное набухание
б. Некроз пейеровых бляшек
в. «Чистые язвы» |
г. Перфорация дна язвы |
Начальные стадии морфогенеза
(слайд проф. В.А.Цинзерлинга)
а. Мозговидное набухание |
|
|
пейеровой бляшки подвздошной |
б. Начало некроза пейеровой |
|
кишки, × 100 |
||
бляшки подвздошной кишки, |
||
|
×100 |
Последующие изменения пейеровых
бляшек
(слайд проф. В.А.Цинзерлинга)
а. Некроз пейеровой бляшки |
б. Дно «чистой язвы» подвздошной |
подвздошной кишки, ×100 |
кишки, ×100 |
Изменения мезентериальных лимфатических узлов
(слайд проф. В.А.Цинзерлинга)
Макрофагальные гранулемы в |
|
|
мезентериальном лимфатическом |
Некроз мезентериального |
|
узле, ×200 |
||
лимфатического узла, ×100 |
||
|
Патологическая анатомия
•Общие изменения:
•Обусловлены бактериемией.
•Розеолезная сыпь (в элементах сыпи - палочки).
•Гранулем в печени, селезенке, костном мозге, ЛУ.
•Пневмотиф.
•Ларинготиф.
•Холангиотиф.
•Брюшнотифозный сепсис – преобладают общие изменения.
•Тифозный статус -гнойное воспаление гортани, ценкеровские некрозы, периоститы.