Лекции УГМУ / Лекции ВОРД / 7_Opukholi

*** Взято с http://doctoraspirin.narod.ru ***

Опухоли

• 51% - смертность от заболеваний ССС

• 19% - смертность от онкологии

Основная масса злокачественных опухолей после 50-лет.

Лечат лучше хронические заболевания, которые предшествуют опухолям.

Улучшилась диагностика опухолей.

По нашему региону 100% рост рака легких, 100% рост рака печени у мужчин!

В структуре онкологических заболеваний в злокачественные опухоли головы и шеи составляют 20-25%

Опухоль = новообразование = неоплазма = бластома = тумор – патологический процесс характеризуется безграничным безудержным размножением клеток, не коррелируется организмом и не носит защитно-приспособительный характер. В опухоли клетки не будет полностью созревшими.

Онкология – наука, изучающая опухоли.

Классификация опухолей (см. учебник) по гистогенезу.

В каждой из этих групп опухоли делят: на доброкачественные, злокачественные и опухоли, занимающие промежуточное положение.

Доброкачественная опухоль = зрелая опухоль, дифференцированная = тумор бенигнус = неоплазма бенигнум – это опухоль, которая растет экспансивно и не дает метастазов.

Злокачественная = незрелая = недефференцированная = тумор малигнус = неоплазма малигнум – это опухоль, которая растет инфильтративно и метастазирует.

Свойство	Доброкачественная опухоль	Злокачественная опухоль
Рост	Медленный Экспансивный	Быстрый Инвазивный
Метастазирование	Нет	Да
Рецидивирование	Нет	Да
Вторичные изменения	Нет	Да
Морфологический атипизм	Тканевый	Тканевы и клеточный
Влияние опухоли на организм	местное	Местное и общее

Опухоли, занимающее промежуточное положение – обладают инфильтративным ростом, но не метастазируют. Пример: базалиома.

Малигнезация – переход доброкачественной опухоли в злокачественной

Общая характеристика эпителиальных опухолей.

1. Имеют наибольший удельный вес (часто встречаются)

2. Развиваются всюду, где есть эпителий, и могут быть гетеротопические, там, где нет эпителия вследствие эмбриональных смешений

3. Выделяют органиспецифический и органонеспецифические

4. Неплохо изучены предопухоли или предраки

Группы предраков:

1. Факультативный (выход в рак 0,1 -0,01%) хронический бронхит, хронический холицестит, псевдоэрозия шейки матки (почти все хронические процессы)

2. Облигатный (выход в рак 7-8%), но есть исключения. Хронические патологические процессы, не острые.

Рак – злокачественная эпителиальная опухоль.

Стадии развития рака:

Дистрофия Атрофия Гиперпалазия Метаплазия	Дисплазия I степень – 30-40% II степень 40-60% IIIстепень 90-95%	Рак на месте Не инвазивный или прединвазвный рак (канцер инситум)	Инвазивный рак
Фоновые процессы, клинический предрак	Морфологичексий предрак, или собственно преопухоль

Дисплазия – дискординация м/у процессами усиленного размножения клеток комбиального слоя и их дифференцировкой.

Дисплазия легкая, средняя, тяжелая.

Рак на месте – поражена вся толща эпителиального пласта, базальная мембрана сохранена, под базальной мембраной густая лимфо-плазмацитарная инфильтрация.

Инвазивный рак – повреждается базальная мембрана и опухоливые клетки растут в подлежащих тканях.

Опухоли органоидного строения (можно легко выявить паренхиму и строму)

Первые метастазы лимфогенные

Основная масса раков встречается после 50 – 60 лет.

Призматический, железистый эпителий		Покровный (многослойный плоской с ороговением, без ороговения и переходный)
Аденома (см учебник)	Аденокарценома (рак, развивающийся из конкретного эпителия)	папиллома	рак

Органонеспецифические эпителиальные группы.

Клинический рак – любой случай, в котором диагноз рака установлен на основании клинических данных, и подтвержден микроскопическим исследованием.

Скрытый рак – новообразования, которые проявляют себя метастазами до обнаружения первичной опухоли.

Случайный (субклинический рак) – рак, обнаруженный при микроскопическом исследовании.

Международная классификация опухолей по системе ТNМ

Т – первичная опухоль

Т₀ – первичная опухоль не определяется

Т₁ – опухоль в пределах органа

Т₂ – прорастает орган

Т₃ – распространяется на другие органы и ткани

Т₄ – обширный рост

N – региональные лимфоузлы

N_Х – оценить состояние лимфоузлов не удается

N₀ – измененный лимфоузлов нет

N₁ – отдельные лимфоузлы, ближайшие

N₂ – регионарные лимфоузлы

N₃ – отдаленные лимфоузлы

М – метастазы

М₀ – нет метастазов

М₁ – имеются

М₂ – множественные

Предопухоли полости рта.

(занятие следующего семестра + общие свойства опухоли)

Заболевания, которые могут привести к опухолям:

1. Длительно не заживающие трещины

2. Длительно не заживающие язвы

3. Хроническое воспаление

4. Лейкоплакия (серо-белые, матовые возвышающиеся участки, кол-во формы, размеры разнообразны). Чаще на фоне хронического воспаления. Микроскопически – гиперкератоз, базальная мембрана сохранена, клетки спокойные, под базальной мембраной инфильтрация из плазматических Кл и лимфоцитов.

5. Лейкокератоз. Характеризуется резким гиперкератозом, с наличием глубоких трещин, а также эрозий и сосочковых разрастаний эпителия. Наблюдается погружной рост эпителия (аконтоз), изменяется величина и форма ядер (признаки клеточного полиморфизма), базальная мембрана сохранена, под базальной мембраной выраженная инфильтрация из лимфоцитов и плазматических клеток.

Лейкокератоз может развиться из лейкоплакии

Лейкоплакия и лейкокератох локализуются преимущественно на боковых сторонах и спинки языка, на красной кайме нижней губы, слизистая щек.

6. Красный плоский лишай. Относят к дерматозу не ясной этиологии. От 27 до 70 лет.

Частая локализация: слизистая щек, язык, ретромалярная область.

Изолированные поражения слизистой ПР и губ наблюдается в 60 – 75% всех случаев красного плоского лишая.

Макроскопическая характеристика:

Полигональные, четко отграниченные слегка возвышающиеся красно-фиолетовые папулы диаметром 0,5 – 5 мм, блестящая поверхность в центре пупкообразное вдавление. С течением времени становятся бурого или коричневого цвета.

Микроскопические характеристики:

Гиперкератоз, паракератоз, пролиферация шиповатого слоя, глубокий акантоз, вакуольная дистрофия, участки разрушения базальной мембраны, под базальной мембраной густая лимфоплазмацитарная инфильтрация.

С _1-6 факультативные предраки.

7. Болезнь Боуэна – внутриэпидермальный кожный рак. 1912 году описал американский дерматолог. 80% - выход в рак, некоторые исследователи говорят об 1/3.

Макроскопическая характеристика:

Чаще бляшка, реже несколько, четко отграничена, бледно-розовая, темно красная, края приподняты, поверхность гладкая или шероховатая, м б папилломотозные разрастания, может изъязвляться и пигментироваться.

Микроскопическая характеристика:

Слабовыраженный акантоз, четкая граница эпителия с подлежащей тканью в эпителии клеточный полиморфизм; м б гиперкератоз, паракератоз, поб базальной мембраной густая лимфоплазмацитарная инфильтрация.

8. Хейлит Манганотти. Выход в рак 50%. Поражаются преимущественно мужчины. Поражается нижняя губа. На гиперэмированном фоне формируется хроническая эрозия (эрозия всегда в пределах слизистой)

Микроскопическая характеристика:

Прилежащий эпителий с признаками клеточного полиморфизма, вокруг густая лимфоплазмацитарная инфильтрация, грануляционная ткань.

Эпителиальная опухоль полости рта

Папиллома – доброкачественная опухоль.

Внешне – цветная капуста, малина, ежевика.

До больших размеров не разрастает, цвет как у слизистой или белесоватый из-за ороговения.

Чаще поражаются женщины.

40-60 лет жен и муж

Локализация:

• язык-50%

• губы-20%

• небо-12%

• чаще одиночные, реже множественные.

Легко изъязвляются, и легко присоединяется воспаление.

Микроскопическую характеристику (см учебник)

1. Папилломы могут возникать без воспаления в ПР, и могут возникать на фоне хронического воспаления.

2. Аденомы (слюнные железы) доброкачественные опухоли

Рак в ПР

Самая частая злокачественная опухоль в ПР, встречается чаще у мужчин от 50 – 60 лет.

Локализация:

• Область ВЧ – 40%

• Область НЧ – 25 – 30%

• Язык – 12%

• Нижняя губа – 5%

Микроскопические формы или варианты:

Плоскоклеточный ороговевающий

Плоскоклеточный неороговевающий

Низкодифференцированный

Метастазы.

Регионарные лимфоузлы

Биопсия, обследование лимфоузлов, предлагаем операцию.

Оденокарцинома (алюнные железы)

Крайне редко в ПР встречается базалиома. Занимает промежуточное положение.

Локализация: дно ПР, слизистая щек.

Макроскопические характеристики:

Имеет вид бляшки ил глубокой бляшки, м б множественной

Микроскопическая характеристика:

Состоит из мелких округлых овальных или веретенообразный клеток с узким ободком цитоплазмы. Клетки формируют солидные участки разной формы и размеров, с характерным расположением по краю клеток в виде частокола.

Очень редко но в тканях ПР могут быть метастазы – вторичные опухоли.

5