Общая хирургия - кратко

14.Осложнениями сердечно - легочной реанимации могут быть: а) раздувание желудка; б) разрыв легкого с развитием пневмоторакса;

в) переломы ребер, грудины; г) разрыв печени.

15.При проведении базисной сердечно - легочной реанимации у взрослых соотношение вдох: компрессия должно быть:

а) 1 : 5;

б) 2 : 10;

в) 2 : 30; г) 1 : 4; д) 4 : 25.

Клинические ситуационные задачи по теме «Основы анестезиологии и реанимации»

1.У ребенка 3-х лет острый аппендицит, ему показано оперативное лечение. Какой вид обезболивания применить и почему?

2.Больному предстоит операция по поводу паховой грыжи. Какие методы обезболивания можно применить?

3.Больному предстоит удаление правого легкого по поводу опухоли. Какой вид обезболивания предпочтительнее?

4.У больного подкожный панариций II пальца левой кисти, показано оперативное вмешательство. Какое выбрать обезболивание?

5.Больному 60 лет необходимо провести операцию на органах малого таза (простатэктомия). В течении 20 лет он страдает гипертонической болезнью. Какой вид обезболивания следует применить?

6.Больному дается ингаляционный наркоз. Кожные покровы красные, пульс 120, артериальное давление 160 и 90мм рт. ст., мышцы напряжены. Появилась рвота. Какая это стадия наркоза, и какова тактика анестезиолога?

7.Больному дается ингаляционный наркоз. Сознание выключено, мышцы расслаблены, зрачки узкие, движение глазных яблок отсутствует, корнеальный рефлекс отсутствует. У больного началась рвота. Какая это стадия наркоза, и какова тактика анестезиолога?

8.На нерегулируемом перекрестке автомобиль ВАЗ 2109 сбил пожилую женщину. Водитель с места ДТП скрылся, кроме вас поблизости никого нет. Женщина неподвижно лежит на асфальте. Что и в какой последовательности следует предпринять?

41

9.Во время ремонтных работ в трансформаторной будке электрик попал под напряжение. Что следует предпринять и в какой последовательности?

10.Во время зимней рыбалки один из рыбаков провалился под лед, спасателям, находившимся неподалеку, удалось извлечь пострадавшего из ледяной воды через 20 мин. Возможны ли в таких условиях эффективные реанимационные мероприятия?

Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, по теме «Основы анестезиологии и реанимации»

1.Виды местного обезболивания. Препараты.

2.Наркоз. Виды. Показания и противопоказания. Осложнения и их профилактика.

3.Ингаляционный наркоз. Виды. Характеристика. Препараты.

4.Стадии ингаляционного наркоза по Гведелу.

5.Внутривенный наркоз. Показания к применению, характеристика, препараты.

6.Понятие о современном многокомпонентном комбинированном наркозе.

7.Терминальные состояния.

8.Сердечно-лёгочная реанимация. Правила проведения.

9.Подготовка больного к операции. Цели и задачи предоперационной подготовки.

10.Понятие о хирургической операции. Виды и этапы хирургических операций.

11.Послеоперационный период. Принципы лечения больных в послеоперационном периоде

Литература по теме «Основы анестезиологии и реанимации»

Учебники

1.Общая хирургия: учебник. Гостищев В.К. 5-е изд., перераб.

идоп. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 728с.: ил.

2.Общая хирургия : учебник. Петров С.В. 4-е изд., перераб., доп. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012.

3.Хирургические болезни: учебник. Кузин Н.М., Ветишев П.С., Крылов Н.Н. и др. / Под ред. М.И. Кузина, 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 898с.: ил.

4.Хирургические болезни: учебник в 2-х томах. Мерзликин Н.В., Бражников Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012.

42

Дополнительная литература

1.Анестезиология. Национальное руководство / под ред. А.А. Бунатяна, В.М. Мизикова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2011. – 688с.

2.Интенсивная терапия. Национальное руководство / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012

КРОВОТЕЧЕНИЕ. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Цель. Ознакомиться с причинами кровотечений, их классификацией, наиболее распространенными способами определения величины кровопотери, клиникой различных степеней кровопотери и видов кровотечений, компенсаторными возможностями организма, осложнениями кровотечений, а также классификациями и способами временной и окончательной остановки кровотечения. Учебная цель занятия направлена на формирование компетенции: способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения по органам, системам и организму в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах; выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний. И формирование компетенции: способность и готовность выполнять обязательный перечень экстренных хирургических операций.

Студент должен знать

•Классификацию кровотечений, их симптоматику и методы диагностики.

•Компенсаторные возможности организма при кровопотере.

•Осложнения кровотечений.

•Способы временной остановки кровотечения.

•Способы окончательной остановки кровотечения.

•Правила определения группы и резус-принадлежности

крови.

•Пробы на совместимость крови донора и больного.

•Классификацию компонентов, препаратов крови и плазмозаменителей.

43

•Показания и противопоказания к их применению.

•Ошибки, опасности и осложнения, наблюдаемые при переливании.

•Условия хранения компонентов крови и условия их транспортировки.

Студент должен уметь

•Верифицировать артериальные, венозные и капиллярные кровотечения.

•Применять способы временной остановки кровотечений.

•Вычислять индекс Альговера на конкретном больном.

•Произвести остановку капиллярного кровотечения с помощью химических и биологических методов остановки.

•Применять на муляже механические и физические способы окончательной остановки кровотечения.

Студент должен владеть

•Способами временной остановки кровотечения.

Конспект по теме «Кровотечение. Остановка кровотечения»

Кровотечение – это истечение крови из различных сосудов.

Классификации кровотечений. По причинному фактору:

травматическое кровотечение, при разрушении патологическим процессом, при нарушении проницаемости сосуда. По анатомии повреждённого сосуда: артериальное кровотечение, венозное, капиллярное, паренхиматозное. По времени возникновения: первичное, вторичное (раннее и позднее). По клиническим признакам: наружное, внутреннее, скрытое.

Клиническая картина кровотечения проявляется общими симптомами: головокружение, общая слабость, потеря сознания, “мушки” и “круги” перед глазами, сердцебиение, снижение артериального давления и др. Местные симптомы: наружное кровотечение, мелена, рвота со сгустками крови, притупление перкуторного звука и ослабление дыхательных шумов на стороне скопления крови и др.

Реакция организма на кровопотерю складывается из двух.

Местная реакция – сокращение мышц, спазм сосудов, вворачивание интимы сосудистой стенки кровоточащего сосуда. Общая – гиперкоагуляция, приводящая к тромбированию сосуда, выброс эритроцитов из депо, централизация кровообращения, ускорение скорости

44

кровотока за счёт учащения сердцебиения, гемоделюция за счёт тканевой жидкости и лимфы, гемопоэз (при остановленном кровотечении).

Осложнения кровотечения: геморрагический шок, анемия (острая и хроническая), напряжённая и пульсирующая гематомы, сдавление жизненноважных органов, посттравматические аневризмы, инфицирование гематом и аневризм.

Индекс Альговера – это отношение пульса к уровню систолического артериального давления (в норме меньше 1). При индексе Альговера больше 1 (пульс 100 / АД 80) потеря ОЦК составляет 20-30%, при 1,5 и более (пульс 120 / АД 60) – больше 30% ОЦК.

Дополнительные методы диагностики кровотечений. Фи-

зикальные: пальцевое исследование прямой кишки. Лабораторные методы: падение гематокрита, эритроцитов и гемоглобина. Инструментальные: ФГДС, ректороманоскопия, ФКС, УЗИ брюшной полости, пункция заднего свода влагалища, пункция плевральной полости в VII-VIII межреберьях, лапароцентез, лапароскопия.

Способы временной остановки наружного кровотечения:

пальцевое прижатие сосуда на протяжении и в ране, максимальное сгибание конечности, тампонада раны, наложение давящей повязки, наложение кровоостанавливающего импровизированного и стандартного табельного жгута, наложение зажима на кровоточащий сосуд, установка зонда Блэкмора при пищеводном кровотечении.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута.

Применят жгут только при артериальном кровотечении! Затягивают через прокладку или одежду, до остановки кровотечения из раны. Накладывают жгут выше расположения раны, турами без промежутков. Конечность иммобилизируют. Срок наложения не более 1,5 часов для руки и 2 часов для ноги, в зимнее время экспозиция сокращается на 30 минут, указывается время наложения жгута, отправляется пострадавший с сопровождающим, через 1,5-2 часа (если сохраняется необходимость наложения) жгут распускают на 10-15 минут (применяя при этом другие способы остановки кровотечения).

Классификация окончательных способов кровотечения: механические, физические, химические, биологические.

Механические окончательные способы остановки крово-

течения: лигирование сосуда в ране и на протяжении, эмболизация и клиппирование кровоточащего сосуда, боковой сосудистый шов,

45

пристеночная пластика заплатой, циркулярный шов сосуда, аутовенозная пластика, пластика с использованием сосудистых протезов.

Физические окончательные способы остановки кровоте-

чения: криохирургия, электрокоагуляция, лазерная и плазменная коагуляция.

Химические окончательные способы остановки кровоте-

чения: применение перекиси водорода, адреналина, ε–амино- капроновой кислоты.

Биологические окончательные способы остановки крово-

течения: тампонада раны мышцей, сальником, гемостатической губкой, использование медицинского клея (местно) и переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной, антигемофильной плазмы, криопреципитата, фибриногена, ε–аминокапроновой кислоты (системно).

Вопросы тестового контроля по теме «Кровотечение»

1.Если кровотечение проявляется медленным истечением темной крови, то это:

а) артериальное кровотечение, б) капиллярное, в) венозное,

г) паренхиматозное, д) смешанное.

2.При повреждении, каких органов наблюдается паренхиматозное кровотечение

а) печень, б) тонкая кишка,

в) толстая кишка, г) мочевой пузырь, д) сердце.

3.К дополнительным лабораторным методам диагностики кровотечения относят:

а) лейкоцитоз, б) лейкопению, в) эритроцитоз,

г) билирубинемию, д) снижение показателя гематокрита.

4.Клиническими симптомами внутреннего кровотечения являются: а) бледность кожного покрова, б) брадикардия,

46

в) тахикардия, г) гипертония, д) гипотония.

5. Гемоперитонеум - это:

а) кровоизлияние в корень брыжейки, б) кровотечение из матки, в) скопление крови в полости сустава,

г) скопление крови в брюшной полости, д) черный жидкий стул.

6.При каком исследовании можно диагностировать гемоперитонеум: а) фиброгастроскопия, б) обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости, в) УЗИ живота, г) лапароскопия, д) цистоскопия.

7.Какое средство не употребляется для химического гемостаза:

а) дицинон, б) хлористый кальций,

в) ε–аминокапроновая кислота, г) пипольфен, д) питуитрин.

8. Скрытое кровотечение это:

а) механическое повреждение сосуда, б) кровотечение при патологическом процессе, в) наружное кровотечение,

г) полостное кровотечение, при котором кровь не изливается во внешнюю среду,

д) вид внутреннего кровотечения.

9.Какие из перечисленных методов являются окончательными для остановки кровотечения:

а) тампонада раны, б) пальцевое прижатие сосуда на протяжении,

в) сосудистая пластика, г) сосудистый шов, д) флебэктомия.

10.К гемостатическим веществам биологического действия относят: а) свежезамороженную плазму, б) фибриноген, в) криопреципитат, г) фибринолизин,

47

д) эритромассу.

11.Какие методы исследования Вы примените для диагностики желудочного кровотечения:

а) лапароскопию, б) лапаротомию, в) лапароцентез,

г) фиброгастроскопию, д) УЗИ органов брюшной полости.

12.Общим симптомом кровотечения является:

а) мелена, б) снижение артериального давления,

в) наружное кровотечение, г) полостное кровотечение, д) головокружение.

13.По времени возникновения кровотечение бывает: а) раннее, б) раннее вторичное,

в) первичное, г) запоздавшее, д) вторичное.

14.К правилам наложения кровоостанавливающего жгута можно отнести:

а) накладывают при венозном и артериальном кровотечении, б) снимают через 1 час зимой и 30 минут летом, в) при внутреннем кровотечении,

г) при хорошем артериальном давлении можно отправить до больницы пешком,

д) накладывают при артериальном кровотечении.

15.Местная реакция организма на кровопотерю:

а) выброс эритроцитов из депо, б) централизация кровообращения,

в) вворачивание интимы сосудистой стенки кровоточащего сосуда,

г) гипокоагуляция, д) гемопоэз.

48

Клинические ситуационные задачи по теме «Кровотечение»

1.У больного с флегмоной бедра на 8 сутки после операции началось кровотечение из раны. Как его классифицировать и остановить?

2.Вы оказались один на один с человеком пострадавшим в результате уличной драки. У него имеется обильное кровотечение из раны левого бедра. Как оказать первую помощь, используя сугубо подручные средства остановки кровотечения?

3.Во время автодорожной травмы у больного имеется масса ушибов и ссадин в левой половине живота. Пациент бледен, покрыт холодным потом. Ваш предположительный диагноз и тактика?

4.Больному, по поводу кровотечения из резаной раны на бедре в травмпункте неделю тому назад была выполнена ПХО, повреждений крупных сосудов не было обнаружено, рана была зашита наглухо. В настоящее время налицо резкое увеличение бедра в объеме, при аускультации определяется систолический шум над опухолевидным образованием, при пальпации образование отчетливо «пульсирует». Что можно заподозрить у больного?

5.Во время лапаротомии у больного с ножевым ранением брюшной полости обнаружено кровотечение из раны селезенки. Какое это кровотечение и как его остановить?

6.К Вам обратился пациент с непрекращающимся кровотечением из лунки зуба после экстракции. Как остановить это кровотечение?

7.У больного, оперированного накануне по поводу острого аппендицита, возникла слабость, бледность, боли в животе. О чем Вы, прежде всего, подумаете?

8.В результате огнестрельного ранения повреждены сосуды шеи слева: имеется истечение алой и темной крови из раны. Ваш диагноз и первая помощь по остановке кровотечения?

9.По дороге в больницу распустился жгут, наложенный на бедро. Рана не кровоточит. Время прошло свыше 1,5 часов. Ваши непосредственные действия?

10.Ребенок получил колотую рану гвоздем в зоне проекции бедренной артерии. Рана совершенно не кровоточит. Ваши действия?

49

Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, по теме «Кровотечение. Остановка кровотечения»

1.Кровотечения. Классификации, клиника.

2.Временная остановка кровотечений. Правила наложения кровоостанавливающего жгута.

3.Окончательная остановка кровотечений.

Литература по теме «Кровотечение. Остановка кровотечения» Учебники

1.Общая хирургия: учебник. Гостищев В.К. 5-е изд., перераб.

идоп. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 728с.: ил.

2.Общая хирургия: учебник. Петров С.В. 4-е изд., перераб., доп. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012.

Дополнительная литература

1.Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Цель. Ознакомиться с учением о группах крови, методами определения групп крови по системам АВ0 и резуспринадлежности, методами проведения проб на совместимость, с показаниями и противопоказаниями к переливанию компонентов, препаратов крови и плазмозамещающих растворов, с ошибками, опасностями и осложнениями переливания. Учебная цель занятия направлена на формирование профессиональной компетенции: способность и готовность к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта. Формирование компетенции: способность и готовность выполнять обязательный перечень экстренных хирургических операций.

Студент должен знать

•Классификацию компонентов, препаратов крови и плазмозаменителей.

•Показания и противопоказания к их применению.

•Ошибки, опасности и осложнения, наблюдаемые при переливании.

50