Общая хирургия - кратко

УДК 651.38: 616-002.3: 616.137-089: 617.55-089

Шурыгина Е.П., Сиротюк–Ординат Е.А., Васильева Е.А., Столин А.В. Общая хирургия. Хирургические болезни / Учебное пособие. – Екатеринбург: УГМУ, 2015. – 296 с.

ISBN 978-5-89895-703-2

Учебное пособие создано коллективом кафедры общей и факультетской хирургии ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России для студентов стоматологического факультета, изучающих дисциплину «Общая хирургия. Хирургические болезни». Пособие содержит материалы по общей хирургии и хирургическим болезням в объёме, соответствующем Федеральному государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования по специальности 060201 Стоматология. Учебное пособие предназначено для подготовки студентов стоматологического факультета к практическим занятиям, зачетам и экзамену по дисциплине «Общая хирургия. Хирургические болезни».

Ответственный редактор к.м.н. доц. Столин А.В.

Рецензенты: д.м.н. проф. Ермолаев В.Л. д.м.н. доц. Мандра Ю.В.

ISBN 978-5-89895-703-2

© УГМУ, 2015

© Шурыгина Е.П., Сиротюк–Ординат Е.А., Васильева Е.А., Столин А.В.,

2015

2

СОДЕРЖАНИЕ

3

ПРЕДИСЛОВИЕ

С вступлением в силу Федерального Закона об образовании Российской Федерации вузы получили право самостоятельно разрабатывать содержание образовательных программ, применять авторские инновационные образовательные технологии, что позволяет формировать модель выпускника в соответствии не только с Федеральными образовательными стандартами, но и учитывать актуальные ожидания работодателей, практическое здравоохранение.

Высшее профессиональное образование по направлению подготовки (специальности) 060201 Стоматология (квалификация (степень) «специалист») предусматривает присвоение по окончании обучения специального звания врача. Дисциплина «Общая хирургия, хирургические болезни» изучается студентами в пятом и шестом семестрах, относится к циклу профессиональных дисциплин по специальности «Стоматология».

В процессе обучения у студентов формируется общекультурная компетенция: способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.

Процесс изучения дисциплины направлен на формирование профессиональных компетенций:

способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами, младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками,

способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного,

способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными,

4

способность и готовность к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта,

способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организму в целом. Анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах; выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний,

способность и готовность выполнять обязательный перечень экстренных хирургических операций.

Врезультате изучения дисциплины студент должен овладеть теоретическими и практическими основами хирургии.

Знать

Теоретические основы общей хирургии. Основные ее разделы: истории, асептики, антисептики, обезболивания, кровотечения, гемотрансфузиологии, травматологии, хирургической инфекции, онкологии, трансплантологии. Этиологию, патогенез хирургических заболеваний, требующих неотложной помощи и наиболее часто встречающихся заболеваний, нуждающихся в плановом лечении. Алгоритм диагностики хирургических заболеваний, основные клинические симптомы, патогномоничные для различной патологии, вопросы дифференциальной диагностики, лабораторные и инструментальные методы исследования. Определение показаний к оперативному и консервативному лечению, этапы оперативного лечения (предоперационная подготовка, операция, лечение в послеоперационном периоде). Медикаментозное лечение хирургических заболеваний.

Уметь

Проводить дезинфекцию, предстерилизационную очистку инструментов, стерилизацию, подготовку белья и перевязочного материала к стерилизации, оказывать неотложную (первую врачебную помощь) при терминальных состояниях, использовать полученные практические навыки в профессиональной деятельности. Собирать жалобы, анамнез, проводить физикальное обследование, определять симптоматику хирургических заболеваний, читать результаты

5

дополнительных методов обследования. Ставить диагноз заболеваний, требующих неотложной помощи (кровотечение, перитонит, острый аппендицит, ущемленные грыжи, острая кишечная непроходимость, острый холецистит, острый панкреатит).

Владеть

Современными способами обработки рук, операционного поля, облачения в стерильную одежду, способами временной остановки кровотечения, сердечно–легочной реанимации. Владеть приемами первой врачебной помощи при электротравме, термических поражениях (ожогах, отморожениях), острой гнойной хирургической инфекции. Методикой сбора жалоб, анамнеза, обследования хирургического больного, интерпретацией лабораторных данных, чтением рентгенограмм, данных УЗИ, КТ, ЯМРТ, эндоскопических методов.

Объем и вид учебной работы по общей хирургии и хирургическим болезням, который предусматривает ФГОС, составляет 126 аудиторных часов и самостоятельная работа, подготовка к зачету и экзамену – 90 часов.

На кафедре общей и факультетской хирургии УГМУ по правилам принятой балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений к сдаче экзамена допускается студент, имеющий рейтинг по дисциплине в семестре не менее 40 баллов. Экзаменационный контроль проводится в три этапа: компьютерный тестовый контроль знаний, собеседование по экзаменационному билету, который содержит три теоретических вопроса и решение клинической ситуационной задачи. Критерии оценки тестового контроля, принятые на кафедре: 70% и менее – 0 баллов; 71-75% – 3 балла;

76-80% – 4 балла; 81-85% – 5 баллов; 86-90% – 6 баллов; 91-95% – 7

и 96-100% – 8 баллов. За каждый ответ на вопрос билета и решение ситуационной задачи студент может получить максимально 8 баллов, в зависимости от качества ответа: «неудовлетворительно» - 0 баллов; «удовлетворительно» - 3 балла; «почти хорошо» - 4 балла; «хорошо» - 5; «очень хорошо» - 6; «отлично» - 7 и «превосходно» - 8 баллов. Затем все баллы экзамена суммируются, и выводится экзаменационный рейтинг. Итоговый рейтинг студента по учебной дисциплине определяется в результате суммирования рейтинговых баллов, набранных студентом в течение семестра и рейтинговых баллов, полученных студентом по результатам экзаменационного контроля. Для перевода итогового рейтинга студента по дисциплине в аттестационную оценку вводится следующая шкала: 0-59

6

баллов – «неудовлетворительно», 60-72 балла – «удовлетворительно», 73-86 баллов – «хорошо» и 87-100 баллов – «отлично».

Знать, уметь, владеть надо многим, а времени на обучение отводится мало. Студенты III курса стоматологического факультета, безусловно, нуждаются в совете и помощи преподавателя, особенно во время самостоятельной работы. Вот почему сотрудники кафедры общей и факультетской хирургии, много лет преподающие студентам стоматологического факультета, взялись за труд написания учебного пособия по общей хирургии и хирургическим болезням. Пытаясь хоть в какой-то мере помочь, авторы предлагают своим уважаемым читателям, студентам III курса стоматологического факультета лаконичную и простую по изложению и восприятию книгу, в которую вошли как базовые сведения по общей хирургии, так

ичастные вопросы по наиболее распространенным хирургическим заболеваниям.

Авторы понимают, что перед задуманным учебным пособием поставлены две взаимоисключающие задачи, а именно, в малом печатном объеме вместить максимум информации. Нашу главную задачу мы видим в том, чтобы дать студентам базовые, фундаментальные знания по общей хирургии и хирургическим болезням.

Разумеется, наше пособие не претендует на безукоризненность

изавершенность, поэтому все пожелания и критические замечания авторы воспримут с благодарностью и учтут их в дальнейшей учеб- но–методической работе.

7

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ХИРУРГИИ

Цель. Кратко познакомить студентов III курса, приступающих к изучению хирургии, с историей возникновения и развития хирургии в мире, в нашей стране, в нашем городе. Рассказать о кафедре общей и факультетской хирургии, на которой они будут учиться в течение года. Ознакомить с требованиями кафедры, с распорядком работы хирургической клиники. Ознакомить с наиболее типичными клиническими случаями на поликлиническом этапе, с тактикой хирурга на амбулаторном приеме. Учебная цель направлена на формирование общекультурной компетенции: способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну. Формирование профессиональной компетенции: способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами, младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками.

Студент должен знать

Структуру современной хирургической клиники, её функциональные подразделения.

Задачи и функции хирурга поликлиники.

Стационарзамещающие технологии.

Студент должен уметь

Оформить медицинскую документацию поликлинического приёма.

Студент должен владеть

Принципами медицинской деонтологии.

Конспект по теме «Организационные основы хирургии»

Медицинская деонтология – это самостоятельная наука о нравственных, этических и правовых взаимоотношениях между медицинскими работниками, больными и их родственниками.

Амбулатория – медицинское учреждение, оказывающее помощь пациентам на приёме и на дому, но не имеющее в своём составе койко-мест. Амбулатория оказывает услуги только по одному

8

основному направлению (или терапевтическая амбулатория, или стоматологический прием).

Поликлиника – многопрофильное специализированное ле- чебно-профилактическое учреждение для оказания амбулаторной медицинской помощи больным на приёме и на дому. Выделяют несколько категорий поликлиник (с I по V категории) по мощности (по числу посещений в смену, численности обслуживаемого населения). Например:

I категория – свыше 1200 посещений в смену и свыше 80 тысяч обслуживаемого населения

V категория – 250 посещений в смену и 17 тысяч обслуживаемого населения

Порядок оказания медицинской помощи взрослому насе-

лению по профилю "хирургия" устанавливает приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 922–н.

Медицинская помощь по профилю "хирургия" оказывается

ввиде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной,

медицинской помощи.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению хирургических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни населения.

Хирургический поликлинический приём делится на общехирургический и специализированный: проктологический, маммологический, травматологический, сосудистый, онкологический и др.

Общехирургический приём, в зависимости от категории поликлиники, могут вести от одного до четырех хирургов. Работа, как правило, организована в две смены. Штатные нормативы: один

9

врач-хирург на 10000 прикреплённого взрослого населения. Одна медицинская сестра на одного врача-хирурга и один санитар на три кабинета. На одного пациента хирургу отводится 12 минут рабочего времени.

Порядок организации деятельности врача-хирурга опреде-

ляется правилами организации деятельности кабинета врачахирурга. Основными функциями кабинета являются: оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями по профилю "хирургия". Диспансерное наблюдение

имедицинская реабилитация больных с заболеваниями по профилю "хирургия". Проведение мероприятий по первичной профилактике развития заболеваний по профилю "хирургия", а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения указанных заболеваний; решение организационных вопросов оказания медицинской помощи по профилю "хирургия"; направление больных с заболеваниями по профилю "хирургия" для оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинской организации. Участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "хирургия". Участие в организации

ипроведении диспансеризации прикрепленного населения. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; разработка

ипроведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению; внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с заболеваниями по профилю "хирургия"; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Оперативные вмешательства, осуществляемые в поли-

клинике должны отвечать двум требованиям:

1)оперативные вмешательства, выполняемые под местной анестезией, потому что в настоящее время ставки анестезиолога, анестезистки, палат посленаркозного наблюдения в поликлинике нет;

2)операции, при которых не требуется срочное гистологическое исследование. Существует неписаное правило хирургии: всё, что удаляется у больного, отправляется на гистологическое исследование. Но в настоящее время в поликлиниках нет ставки гистолога, материал отправляется в стационар и ответа приходится ждать до 2-х недель.

10