Общая хирургия - кратко

3)перед наложением швов,

4)после наложения швов на операционную рану.

Виды укладки биксов: видовая, целевая, универсальная. Контроль стерильности: прямой бактериологический, непрямой технический, применение индексаторов.

Функциональные зоны операционного блока: общего ре-

жима, ограниченного, строгого режима, стерильная зона. Виды уборки операционной: предварительная, текущая, заключительная, генеральная.

Виды хирургической инфекции: экзогенная и эндогенная инфекция. Источники: окружающая среда (воздух, предметы ухода и др.), медицинский персонал (бактерионосители) и длительно болеющие пациенты. Пути распространения экзогенной инфекции: воздушный, капельный, контактный, имплантационный. Пути распространения эндогенной инфекции: гематогенный путь, лимфогенный, по продолжению.

Современный и наиболее эффективный способ профилактики

– применение одноразового белья, инструментария Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи

(ИСМП) – это экзогенная микробная, микозная (грибковая) инфекция с высокой резистентностью (устойчивостью) к антибактериальным препаратам

Антисептика

Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге или в целом организме, называется антисептика.

Классификация антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая, сочетанная.

Механическая антисептика – первичная хирургическая обработка раны (ПХО). Хирургическое вмешательство, заключающееся в рассечении раны, иссечении нежизнеспособных краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей с учетом времени, прошедшего с момента ранения. ПХО раны проводится с целью предупреждения развития инфекции в ране и создания оптимальных условий для заживления раны первичным натяжением.

Физическая антисептика: обработка раны пульсирующей струёй, вакуумная обработка, ультразвуковая кавитация, высокоэнергетическое лазерное излучение, гипербарическая оксигенация, абактериальная среда, дренирование раны.

21

Химическая антисептика. Общая химическая антисептика - это насыщение организма антисептическими препаратами, которые попадают в патологический очаг с током биологических жидкостей. Местная химическая антисептика - воздействие на патогенные микробы непосредственно в очаге инфекции, делится на: поверхностную (когда препараты используются в виде растворов для промывания, мазей, паст) и глубокую (инъекция препаратов в ткани области патологического очага). Вещества, используемые для проведения химической антисептики, подразделяются на собственно химические антисептики и химиотерапевтические средства.

Собственно химические антисептики – это вещества органической и неорганической природы, не обладающие избирательным действием на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. В зависимости от концентрации и вида они могут оказывать бактерицидное или бактериостатическое действие.

Галоиды (препараты хлора и йода). Хлорамин Б содержит 2529% активного хлора. Пантоцид содержит не менее 50% активного хлора. Йодоформ. Йодинол продукт присоединения йода к поливиниловому спирту. При длительном применении возможны явления йодизма. Йодонат водный раствор ПАВ с йодом (4,5 % йода). Йодопирон соединение йода с поливинилпироллидоном 1 % раствор. Бетадин - действующее вещество Повидон-йод.

Окислители. Пергидроль - раствор перекиси водорода концентрированный, медленно разлагается при взаимодействии со щелочами и органическими веществами, выделяя атомарный кислород, содержит 27,5-31 % перекиси водорода. Раствор перекиси водорода - содержащий около 3% перекиси водорода раствор. Гидроперит (пергидрит) - комплексное соединение перекиси водорода с мочевиной (содержит примерно 35% перекиси водорода). Для получения 1 % раствора 2 таблетки растворяют в 100 мл воды. Калия перманганат - является сильным окислителем и хорошим дезодорантом, применяют как антисептическое средство наружно в водных растворах 0,1-0,5%.

Альдегиды. Формалин - 36,5-37,5% раствор формальдегида. Лизоформ - мыльный раствор формальдегида: 40 частей формалина, 40 частей мыла калийного, 20 частей спирта. Уротропин (гексаметилентетрамин) – действие препарата основано на способности разлагаться в кислой среде с образованием формальдегида. Циминаль - назначают в виде порошка для припудриваний или 1 % и 3%

22

суспензии на поврежденную поверхность. Сайдекс - 2% раствор глутаральдегида, который ействует в присутствии активатора.

Спирты. Спирт этиловый 95% - смесь спирта с водой, содержащая 95-96% по объему этилового спирта. Спирт этиловый 90% - смесь спирта 95% (92,7 части) и воды (7,3 части). Спирт этиловый 70% - смесь спирта 95% (67,5 части) и воды (32,5 части).

Фенолы. Фенол (кислота карболовая) - применяют в виде 3-5% растворов, оказывает на кожу и слизистые оболочки раздражающее и прижигающее действие, легко всасывается через них и может вызвать токсические явления (головокружение, слабость, расстройство ыхания, коллапс). Трикрезол - смесь орто-, мета-, и паракрезолов. Используют в водных растворах 0,25-0,3%. Ферезол - гомогенная смесь из 60% фенола и 40% трикрезола. Оказывает прижигающее и бактерицидное действие. Нельзя обрабатывать препаратом поверхность кожи, превышающую 20 см2. Резорцин - применяют в виде 2-5% водных и спиртовых растворов и 5-10-20% мазей. Фенилсалицилат (салол) - фениловый эфир салициловой кислоты. Применяют внутрь по 0,25-0,5г 3-4 раза в день, в щелочном содержимом кишечника распадается на алициловую кислоту и фенол, которые и воздействуют на кишечную флору. Бензонафтол - нафтиловый эфир бензойной кислоты. Ваготил - 36% водный раствор полиметиленметакрезолсульфоновой кислоты.

Красители. Метиленовый синий применяют наружно в качестве антисептического средства в виде 1-3% спиртового раствора. Бриллиантовый зеленый применяютнаружно как антисептическое средство 1-2% спиртовой или водный раствор. Этакридина актат (риванол) готовят раствор перед употреблением, малотоксичен, не вызывает раздражения тканей, используются водные растворы - 0,05%, 0,1%, 0,2%.

Детергенты. Церигель состоит из цетилперидиний-хлорида, поливинилбутираля и этилового спирта. Дегмицид содержит 30% дегмина, может храниться в закрытой посуде 1 месяц. Хлоргексидин (гибитан, хибитан) выпускается в виде биглюконата 20% раствор, применяют 0,2-0,05% и 0,1 % растворы водные и спиртовые. Роккал (катамин) это 10% ли 1 % водный раствор смеси алкилдиметилбензиламмония хлоридов, попадание растворов в глаза не допускается. Манусан обладает сильным бактерицидным действием, применяется 4% раствор. Дистерил используют 3-5% растворы.

Кислоты и щелочи. Кислота салициловая назначают наружно как антисептическое, отвлекающее, раздражающее и кератоли-

23

тическое средство в присыпках (25%) и 1-10% мазях. Кислота бензойная – наружное средство в виде 5-15% растворов, мазей. Кислота борная наружно как антисептическое средство (особенно при синегнойной инфекции) в виде 2-4% водных растворов, 5-10% мазей и в присыпках. Натрия тетраборат (натрий борнокислый, бура) назначают наружно 4% раствор. Пиоцид – жидкость, состоящая из равных частей обезвоженной серной кислоты и эфира для наркоза. Применяют в тампонах. Нашатырный спирт – водный раствор гидроксида аммония, бесцветная прозрачная жидкость с резким запахом. В хирургической практике по методу Спасокукоцко- го-Кочергина нашатырным спиртом моют руки, разведя его в тёплой воде (250 мл раствора аммиака на 5 литров кипячёной воды).

Препараты серебра. Серебра цитрат (ляпис) несовместим с органическими веществами (разлагается), с хлоридами, бромидами, йодидами (образуется осадок), используется в виде 0,1-0,3% раствора для промывания ран, инстилляций, 1-2% раствора для прижигания грануляций. Протаргол содержит 7,8-8,3% серебра, назначают для смазывания слизистых оболочек верхних дыхательных путей 1-5%раствор, для промывания мочевого пузыря 1-3 % раствор, в глазных каплях 1-3% раствор. Колларгол (серебро коллоидальное) содержит 70% серебра, применяют в виде 0,2-1 % раствора для промывания мочевого пузыря, в качестве глазных капель - в виде 2- 50/0 раствора, при рожистых воспалениях в виде 15% мази.

Препараты ртути. Ртути дихлорид, или сулема. В концентрации 1:1000 применяется для дезинфекции белья, одежды, предметов ухода за больными, для обмывания перчаток, надетых на руки в процессе длительных операций. При частом употреблении раздражает слизистые оболочки и кожу, вызывая упорно текущие хронические дерматиты, вследствие чего она совершенно изъята из употребления для подготовки рук; для обработки инструментария сулему применять нельзя, так как она вызывает коррозию.

Препараты меди. Меди сульфат (медный купорос, медь сернокислая) применяют как антисептическое и вяжущее средство в виде 0,25% раствора.

Препараты цинка. Цинка сульфат назначают как антисептическое и вяжущее средство 0,25-0,5% раствор при заболеваниях верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей; 0,1-0,5% раствор при заболеваниях глаз. Окись цинка применяют наружно в виде присыпок, мазей, паст как вяжущее, подсушивающее и дезинфицирующее средство при кожных заболеваниях. Наночастицы окиси

24

цинка размером около 2нм могут быть использованы как антибактериальные добавки в полиуретановых и эпоксидных покрытиях.

Химиотерапевтические средства. Производные нитрофура-

на: фурацилин, фурагин, фуразолидон. Производные хиноксалина: хиноксидин, диоксидин. Производные нитроимидазола: метронидазол (метрогил), тинидазол (фазижин). Сульфаниламидные препараты: короткого действия (сульфадимизин) и длительного действия (сульфален).

Биологическая антисептика разделяется на два вида: прямого и опосредованного действия.

Биологическая антисептика прямого действия (вещества биологического происхождения, непосредственно воздействующие на микроорганизмы). Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, ируксол). Средства специфической пассивной иммунизации (лечебные сыворотки, антитоксины, γ- глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма). Антибиотики. Главный принцип антибиотикотерапии – назначение препарата, к которому чувствителен вероятный возбудитель инфекции.

Биологическая антисептика опосредованного действия (вещества и методы различного происхождения, оказывающие воздействие на организм больного, стимулирующие его способности по уничтожению микроорганизмов). Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность - УФО крови, кварцевание, лазерное облучение крови, переливание компонентов и препаратов крови. Вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет - витамины, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, лизоцим, левамизол, интерфероны, интерлейкины. Препараты для стимуляции активного специфического иммунитета - вакцины, анатоксины.

Вопросы тестового контроля по теме «Асептика. Антисептика»

1.Различают следующие виды уборок в операционной: а) текущая уборка; б) заключительная; в) генеральная; г) основная;

д) дополнительная.

2.При стерилизации резиновых изделий текучим паром температура в автоклаве достигает:

а) 80°С;

25

б) 100°С; в) 120°С; г) 130°С; д) 160°С.

3.Допустимы срок хранения перевязочного материала и белья в биксах:

а) 24 часа; б) 36 часов; в) 42 часа; г) 48 часов.

4.К классическим способам обработки рук относят:

а) способ Спасокукоцкого - Кочергина; б) способ Фюрнбрингера в) способ Альфельда; г) способ Бруна,

д) применение первомура.

5.Способ Бруна - это обработка рук хирурга: а) первомуром; б) нашатырным спиртом;

в) раствором Люголя; г) щавелевой кислотой; д) спиртом 96%.

6.Укажите порядок обработки операционного поля по ГроссихФилончикову:

а) обработка операционного поля до его отграничения; б) обработка операционного поля перед разрезом; в) обработка перед наложением швов, г) обработка швов.

7.Основоположником асептического метода является:

а) Николай Иванович Пирогов, б) Игнац Филипп Земмельвейс, в) Джозеф Листер, г) Эрнст фон Бергман,

д) Курт Шиммельбуш.

8.Главный принцип физической антисептики: а) воздействие высокой температуры, б) воздействие низкой температуры, в) использование УВЧ-поля,

г) создание оттока содержимого раны наружу, д) высушивание.

9.Окислители используются для:

а) введения в брюшную полость,

26

б) промывания ран, в) стерилизации инструментов,

г) обработки рук хирурга, д) обработки операционной.

10.Отметить сульфаниламидный препарат, действующий только в просвете кишечника:

а) уросульфан, б) сульфапиридозин,

в) сульфацил натрия, г) фталазол, д) сульфадимизин.

11.Антибиотики обладают следующим действием:

а) бактерицидным, б) бактериостатическим,

в) противовоспалительным, г) дезинтоксикационным, д) иммуностимулирующим.

12.Что такое бактериофаг: а) бактерия, б) вирус, в) фермент,

г) химиопрепарат, д) микоплазма.

13.Основоположником антисептического метода является: а) Н.И. Пирогов, б) И.Ф. Земмельвейс, в) Дж. Листер, г) Э. Бергман,

д) К. Шиммельбуш.

14.Какие концентрации растворов нитрата серебра применяются для смазывания кожи:

а) 15%,

б) 2-10%,

в) 1%,

г) 0,1-0,2%.

Клинические ситуационные задачи по теме «Асептика. Антисептика»

1. В одной операционной в плановом порядке должны оперировать больных с пупочной грыжей и хроническим холециститом. В какой последовательности их следует оперировать?

27

2.Как должна производиться стерилизация зубоврачебного инструментария?

3.Можно ли для увеличения пропускной способности автоклавной увеличить давление, чтобы уменьшить экспозицию?

4.Стерильный бикс с операционным материалом (салфетки, шарики) был открыт и с соблюдением правил асептики из него взяты 10 салфеток (комплект). Можно ли пользоваться этим биксом на следующий день?

5.Почему не принято стерилизовать в автоклаве хирургический режущий инструментарий (ножницы, скальпели)?

6.В 6-местной палате неотложного хирургического отделения у больного, 65 лет, после аппендэктомии на 3 день поднялась температура, появилась болезненная гиперемия в области операционной раны. На перевязке при разведении краев операционной раны получен гной. Введен тампон с мазью Левомеколь, назначены ежедневные перевязки сначала в палате (из-за тяжести больного), а затем в перевязочной отделения после перевязки остальных больных. Какая ошибка была допущена?

7.Для лечения больного с флегмоной бедра врач решил назначить антибиотики. Какие антибиотики следует назначить в день поступления?

8.На травматологический пункт поступил больной, 35 лет, с резаной раной наружной поверхности правого бедра в средней трети, рана получена 2 часа тому назад. Что нужно делать и в какой последовательности?

9.Каков механизм антибактериального действия сульфанил-

амидов?

10.Какой антисептик следует использовать для обработки полости рта перед экстракцией зубов?

Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, по теме «Асептика. Антисептика»

1.Методы стерилизации медицинских изделий и материалов.

2.Общие правила, техника и современные способы обработки рук медицинского персонала

3.Подготовка и обработка операционного поля.

4.Виды укладки биксов. Контроль стерильности.

5.Специальные функциональные зоны операционного блока. Виды уборки операционной.

28

6.Виды, источники и пути распространения хирургической инфекции.

7.Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации.

8.Понятие о инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Особенности возбудителей.

9.Понятие об антисептике. Роль Д. Листера, И. Земмельвейса, Н.И. Пирогова в развитии антисептики.

10.Механическая антисептика. Понятие о хирургической обработке ран.

11.Физическая антисептика. Определение, характеристика основных физических факторов.

12.Биологическая антисептика. Механизмы действия. Группы препаратов.

13.Биологическая антисептика. Ферменты, их применение в хирургии.

14.Химическая антисептика. Определение, способы использования различных химических веществ.

15.Группы химических антисептиков. Основные препараты.

16.Принципы антибактериальной терапии. Оценка её эффективности.

Литература по теме «Асептика. Антисептика» Учебники

1.Общая хирургия: учебник. Гостищев В.К. 5-е изд., перераб.

идоп. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 728с.: ил.

2.Общая хирургия : учебник. Петров С.В. 4-е изд., перераб., доп. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012.

Дополнительная литература

1. Клиническая хирургия: национальное руководство: 1 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР–Медиа,

2008. – 858с.

ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ

Цель. Изучить методику проведения местной анестезии. Изучить ингаляционный наркоз, изучить методику проведения неингаляционного наркоза, его преимущества и недостатки. Ознакомиться

29

с терминальными состояниями и основами базисной сердечно - легочной реанимации. Ознакомиться с видами операций, методами предоперационной подготовки в зависимости от характера заболевания, срочности оперативного вмешательства, возраста больного, методами профилактики и лечения основных послеоперационных осложнений, с организацией и ведением послеоперационного периода. Учебная цель направлена на формирование компетенции: способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения по органам, системам и организму в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах; выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний. Формирование компетенции: способность и готовность выполнять обязательный перечень экстренных хирургических операций.

Студент должен знать

Классификацию способов и методов обезболивания.

Классификацию местной анестезии, механизмы действия местных анестетиков.

Показания и противопоказания к проведению местной ане-

стезии.

Местные анестетики, их характеристики, дозировка, способы введения.

Классификацию общей анестезии. Понятие о многокомпонентном комбинированном наркозе, основные теории наркоза.

Стадии эфирного наркоза по Гведелу.

Газовые анестетики для ингаляционного наркоза. Препараты, применяемые для неингаляционного наркоза.

Определение терминального состояния

Причины острой остановки кровообращения и дыхания

Алгоритм базисной сердечно-легочной реанимации

Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации

Способы восстановления проходимости верхних дыхательных путей

Технику искусственной вентиляции легких «рот в рот» и «рот в нос»

Методику проведения непрямого массажа сердца

30