1.1. Общие понятия об общеклинических исследованиях крови

В понятие «общеклиническое исследование крови» входят определение концентрации ге­моглобина, подсчет количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, скорости осе­дания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свертывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов. В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество лейкоцитов. Рассмотрим несколько примеров использования показаний гемоглобина , количества и объем эритроцитов для распространенного заболевания – анемии.

2. Гемоглобин

Гемоглобин (НЬ) — основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и белка глобина. Главная функция гемоглобина состоит в перено­се кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регу­ляции кислотно-основного состояния (КОС). Концентрация гемоглобина в крови в норме представлена в табл. 1.1.

Возраст	Женщины, г/л	Мужчины, г/л
Кровь из пуповины	135-200	135-200
1—3 дня	145-225	145-225
1 нед	135-215	135-215
2 »	125-205	125-205
1 мес	100-180	100-180
2 »	90-140	90-140
3—6 мес	95-135	95-135
0,5—2 года	106-148	114-144
3—6 лет	102-142	104-140
7—12»	112-146	110—146
13-16»	112-152	118-164
17-19»	112-148	120-168
20-29 »	110-152	130-172
30-39 »	112-150	126-172
40-49 »	112-152	128-172
50-59 «	112-152	124-172
60-65 »	114-154	122-168
> 65 »	110-156	122-168

Определение концентрации гемоглобина в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на данных результатов определения концентрации гемоглобина и величины гематокрита в крови: для мужчин — это снижение количества гемоглобина ниже 140 г/л и показателя гематокрита ниже 42 %; для женщин — ниже 120 г/л и ниже 37 % соответственно. При анемиях содержание гемоглобина варьирует в широких пределах и зависит от ее формы и степени выраженности. При железодефицитной анемии у большинства больных снижение гемоглобина относительно умеренное (до 85— 114 г/л), реже наблюдается более выраженное (до 60—84 г/л). Значительное снижение кон­центрации гемоглобина в крови (до 50—85 г/л) характерно для острой кровопотери, гипо-пластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, В₁₂-дефицит-ной анемии. Падение его концентрации до 40—30 г/л является показателем выраженной анемии и требует неотложных мероприятий. Минимальное содержание гемоглобина в крови, при котором еще продолжается жизнь человека, составляет 10 г/л.

2. Количество эритроцитов

Количество эритроцитов в крови (RBC) — один из наиболее важных показателей систе­мы крови.

Эритроцит — наиболее многочисленный безъядерный форменный элемент крови, со­держащий гемоглобин. Он образуется из ретикулоцита по выходе его из костного мозга, окончательное превращение ретикулоцита в зрелый эритроцит совершается в течение не­скольких часов. Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает макси­мальное соотношение площадь поверхности : объем. Диаметр зрелого эритроцита 7—8 мкм (отклонения в пределах 5,89—9,13 мкм — физиологический анизоцитоз). Содержание эрит­роцитов в крови в норме представлено в табл. 1.5.

Возраст	Женщины, 10|2/л	Мужчины, -10|2/л
Кровь из пуповины	3,9-5,5	3,9-5,5
1—3 дня	4,0-6,6	4,0-6,6
1 нед	3,9-6,3	3,9-6,3
2 »	3,6-6,2	3,6-6,2
1 мес	3,0-5,4	3,0-5,4
2 »	2,7-4,9	2,7-4,9
3-6»	3,1-4,5	3,1-4,5
0,5—2 года	3,7-5,2	3,4-5,0
3-12 лет	3,5-5,0	3,9-5,0
13-16»	3,5-5,0	4,1-5,5
17-19»	3,5-5,0	3,9-5,6
20-29 »	3,5-5,0	4,2-5,6
30-39 »	3,5-5,0	4,2-5,6
40-49 »	3,6-5,1	4,0-5,6
50-59 »	3,6-5,1	3,9-5,6
60-65 »	3,5-5,2	3,9-5,3
>65»	3,4-5,2	3,1-5,7

Снижение количества эритроцитов в крови является одним из критериев анемии. Сте­пень эритроцитопении широко варьирует при различных формах анемии. При железодефи-цитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть в норме или нерезко снижено — (3,0—3,6)10¹²/л. При острой кровопотере, В,₂-дефицитной, гипопластической и гемолитических анемиях после гемолитического криза содержание эритроцитов в крови может снижаться до (1,6— 1,0)-10^|2/л, что служит показанием к выпол­нению неотложных лечебных мероприятий. Количество эритроцитов, помимо анемий, сни­жается при увеличении объема циркулирующей крови (ОЦК) — беременность, гиперпротеи-немия, гипергидратация.

Повышение количества эритроцитов в крови — эритроцитоз (более 6,010¹²/л у мужчин и более 5,0-10^|2/л у женщин) — один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения ОЦК).

2. Средний объем эритроцита

MCV (mean corpuscular volume) — средний корпускулярный объем — средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гемато­логических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Однако этот параметр можно рассчитать по формуле.

Значения MCV, находящиеся в пределах 80—100 fl, характеризуют эритроцит как нор-моцит; меньше 80 fl — как микроцит; больше 100 fl — как макроцит.

Возраст	Женщины, fl	Мужчины, П
Кровь из пуповины	98-118	98-118
1—3 дня	95-121	95-121
1 нед	88-126	88-126
2»	86-124	86-124
1 мес	85-123	85-123
2 мес	77-115	77-115
3—6 мес	77-108	77-108
0,5—2 года	72-89	70-99
3—6 лет	76-90	76-89
7-12»	76-91	76-81
13-19»	80-96	79-92
20-29 »	82-96	81-93
30-39 »	81-98	80-93
40—49 »	80-100	81-94
50-59 »	82-99	82-94
60-65 »	80-99	81-100
>65»	80-100	78-103

Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение — о гипертоническом характере.